物流運(yùn)輸汽車租賃合同
承租人：(乙方)以下簡(jiǎn)稱乙方
為明確甲、乙雙方的權(quán)利和義務(wù)，經(jīng)甲、65乙雙方協(xié)商達(dá)成意見一致，簽定本合同。
一、甲方將自己擁有的車牌號(hào)為發(fā)動(dòng)機(jī)號(hào)為車架號(hào)為的歐曼大貨車一輛租給乙方使用、管理和經(jīng)營(yíng)，為保障甲、乙雙方的合法權(quán)益和合同的有效履行，在公平、公正、平等和自愿的前提下，雙方簽定本合同。
二、本車的證件行駛證、營(yíng)運(yùn)證、保險(xiǎn)卡、工具為：備用輪胎、千斤頂。
三、若發(fā)生交通事故和其它突發(fā)事件，由乙方負(fù)責(zé)，甲方不負(fù)任何責(zé)任，年租金0.00元，剩下30000..00元在20__年6月份前交清，租期為12個(gè)月，從年月日至從月日，租期滿后，在同等價(jià)位，乙方優(yōu)先租用。
四、租期內(nèi)，乙方承擔(dān)一切費(fèi)用，甲方不出任何費(fèi)用。
五、鑒于該車屬營(yíng)運(yùn)車輛，乙方承租后能由本人營(yíng)運(yùn)。
六、本車承租后，中途不退車，不能轉(zhuǎn)租，一但發(fā)現(xiàn)乙方違約，甲方有權(quán)終止合同，并收回車輛，并由乙方承擔(dān)違約金。
七、合同履行期間，乙方必須遵守國(guó)家有關(guān)的法律、法規(guī)及相關(guān)政策規(guī)定，守法經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧，營(yíng)運(yùn)期間，乙方被搶造成本人或乘客傷亡、殘疾及一切交通事故和違章由乙方承擔(dān)全部連帶責(zé)任。
八、乙方不能將所租車輛作風(fēng)險(xiǎn)抵押，更不能做違法活動(dòng)的工具，如違反國(guó)家法律法規(guī)及行業(yè)規(guī)定所造成的一切后果及經(jīng)濟(jì)責(zé)任由乙方自行承擔(dān)，對(duì)甲方造成損失的，要賠償甲方所有的損失。
九、甲、乙雙方必須嚴(yán)格履行合同，但甲方因其它原因需賣車，甲方提前通知乙方，乙方將無條件交回車輛，并終止合同。
十、乙方如有特殊原因，應(yīng)提前通知甲方，經(jīng)雙方協(xié)商好后，甲方應(yīng)還乙方風(fēng)險(xiǎn)金，并終止合同。
十一、本合同一式二份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字即生法律效力。
十三、乙方退車時(shí)，必須處理好一切的責(zé)任事故，并修復(fù)損壞的部件，該車燒機(jī)油等，還完好的車輛。
十四、乙方必須按照車輛規(guī)定的里程數(shù)一萬公里進(jìn)行保養(yǎng)。
十五、車輛車牌號(hào)為年月日之前的一切交通事故及違規(guī)由甲方承擔(dān)。
甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________
法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________
_________年____月____日_________年____月____日
物流運(yùn)輸汽車租賃合同篇2
甲方(所有人)：________
乙方(承包人)：
為了甲、乙雙方共同的利益，雙方本著平等、自愿、互利、合法的原則，經(jīng)雙方協(xié)商一致達(dá)成如下協(xié)議:
甲方享有對(duì)__的所有權(quán)及經(jīng)營(yíng)權(quán),現(xiàn)將此車租賃給乙方從事貨運(yùn)營(yíng)運(yùn)，租期為自________年____月____日至________年____月____日止,在租賃期內(nèi)乙方享有經(jīng)營(yíng)權(quán)、收益權(quán)。乙方付甲方租金每月為_元(大寫：元整)含稅/每月(每天時(shí)間由乙方安排確定)，乙方租金按月交付給甲方，不足月的按天結(jié)算給甲方，結(jié)算之日甲方必須提供正規(guī)的運(yùn)輸發(fā)票給乙方。
租賃規(guī)定：
1、此車輛甲方給乙方配貨運(yùn)司機(jī)，證件必須齊全;乙方提供司機(jī)每日三餐及住宿。
2、車輛證件必須齊全：行駛證、養(yǎng)路費(fèi)、營(yíng)運(yùn)證。
3、租車期內(nèi)的養(yǎng)路費(fèi)、保險(xiǎn)費(fèi)、工商費(fèi)、稅收由甲方承擔(dān);所用燃料由乙方承擔(dān)。
4、在租車期間因交通違章、刑事案件等各種違法違紀(jì)罰款全部由甲方承擔(dān)。乙方在租車期內(nèi)利用本車輛從事犯罪活動(dòng)的&39;，由乙方承擔(dān)刑事責(zé)任，由此發(fā)生的費(fèi)用由乙方全部承擔(dān)，與甲方無關(guān)。
5、在本協(xié)議有效期內(nèi)，由甲方負(fù)擔(dān)此車輛的所有維修費(fèi)用。
6、在簽訂此合同期內(nèi)，如一方違約，違約方需付另一方的違約金1000元(大寫：壹仟元整)。
本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自甲、乙雙方簽字之日起即具有法律效力。
甲方(簽蓋)：
身份證號(hào)：
駕駛證號(hào)：
地址：
聯(lián)系電話：
日期：
乙方(簽章)：
負(fù)責(zé)人：
證件號(hào)碼：
地址：
物流運(yùn)輸汽車租賃合同篇3
出租方：
承租方：
出租方根據(jù)承租方需要，同意將東風(fēng)天龍貨物運(yùn)輸車租給承租方使用，經(jīng)雙方協(xié)商訂立如下條款。
一、出租貨車車號(hào)：，掛號(hào)。
二、承租方要負(fù)責(zé)對(duì)所租車輛進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，在退租時(shí)如給車輛設(shè)備造成損壞，承租方應(yīng)負(fù)責(zé)修復(fù)原狀或賠償，修復(fù)期照收租費(fèi)。
三、租用期限，自年月日起至年月日止。承租方如果繼續(xù)使用或停用應(yīng)在5日前向出租方提出協(xié)商，否則按合同規(guī)定照收租費(fèi)或按合同期限將車調(diào)回。
四、在承租方租用期間，出現(xiàn)一切安全事故、違章、違法事項(xiàng)，由承租方承擔(dān)，出租方概不負(fù)責(zé)。
五、租金每月(小寫：)為元，從合同生效日起計(jì)，每月結(jié)算一次，按月租用，不足一個(gè)月按一個(gè)月收費(fèi)。
六、租用期間一切費(fèi)用由承租方承擔(dān)。
七、違約責(zé)任：出租方不得擅自將車調(diào)回，否則將按租金的雙倍索賠承租方。承租方必須按合同規(guī)定的時(shí)間和租金付款，否則，每逾期一天，加罰一天的租金。
八、此車輛借款由承租方負(fù)責(zé)還款。
九、本合同一式兩份，雙方各執(zhí)一份。
甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________
法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________
_________年____月____日_________年____月____日
物流運(yùn)輸汽車租賃合同篇4
車主：(以下簡(jiǎn)稱甲方)承包人：(以下簡(jiǎn)稱乙方)
為了甲、乙雙方的經(jīng)濟(jì)利益，經(jīng)雙方協(xié)商，現(xiàn)甲方將東風(fēng)雪鐵龍出租車夜間承包給乙方經(jīng)營(yíng)，具體協(xié)議條款如下：
一、承包期限、經(jīng)營(yíng)起止時(shí)間及承包金額
1、承包期限暫定個(gè)月，經(jīng)營(yíng)起止時(shí)間為每天晚18:00時(shí)至次日早時(shí)，每天承包金額燒天然氣元，燒汽油元。
2、協(xié)議生效和終止及承包風(fēng)險(xiǎn)保證金。
本協(xié)議書甲乙雙方簽字生效，在生效的同時(shí)乙方應(yīng)上繳甲方駕駛證及營(yíng)運(yùn)資格證的復(fù)印件和出租車承包風(fēng)險(xiǎn)保證金人民幣元。風(fēng)險(xiǎn)保證金待乙方在承包期間電子警察記錄違章時(shí)間公布并處理后，甲方才能退還給乙方，然后終止協(xié)議。
3、承包期間如發(fā)生安全事故，除去保險(xiǎn)公司賠償外，由乙方全部承擔(dān)(甲方概不墊錢。)但甲、乙雙方應(yīng)互相協(xié)助盡早處理完事故。力將事故損失降低到最低標(biāo)準(zhǔn)，由乙方責(zé)任導(dǎo)致車輛不能營(yíng)運(yùn)所帶來的損失，乙方每天應(yīng)賠償給甲方元。
4、車輛正常磨損及人為損壞責(zé)任劃分：
乙方承包期間車輛的正常磨損由甲方承擔(dān)，由于乙方人為造成的損壞，應(yīng)盡時(shí)修復(fù)或照價(jià)賠償(燈光系統(tǒng)除大燈泡外由甲方修理)。
5、承包期間的工休標(biāo)準(zhǔn)及違約賠償：
甲、乙雙方在承包期間應(yīng)互相體諒，尊重對(duì)方。為保障乙方在承包期間的身體健康，乙方每月享有三天的機(jī)動(dòng)工休時(shí)間，具體日期由乙方自己規(guī)定，但就提前一天通知甲方。承包期間甲方不得無故不交車(修車或事故時(shí)間及在外長(zhǎng)途不能按時(shí)回程交班除外)。
二、甲方的權(quán)利和義務(wù)
1、甲方必須保證承包期間的車況良好、車容整潔，出租車的各種證件和稅、費(fèi)齊全(由車輛的證件和稅費(fèi)及裝備的原因?qū)е铝P款由甲方承擔(dān))。
2、甲方每天按時(shí)交車，如要誤時(shí)，必須事先通知對(duì)方，并視情況減少當(dāng)天的承包金，甲方每天早上接車時(shí)收取乙方的承包金。
三、乙方的權(quán)利和義務(wù)
1、乙方在承包期間必須保證安全第一，合法經(jīng)營(yíng)，愛護(hù)車輛，每周洗車不得少于一次，由乙方不注意行車安全和法規(guī)導(dǎo)致罰款，由乙方承擔(dān)。乙方無權(quán)轉(zhuǎn)包車輛或?qū)④囕v交
物流運(yùn)輸汽車租賃合同篇5
一、租價(jià)及付款方式、期限：
1、月租總金額：元(大寫：)，包括：司機(jī)工資，保險(xiǎn)，維修。
2、租車時(shí)乙方預(yù)付租金人民幣)至甲方，租車結(jié)束后付清所有余款并提供發(fā)票。
3、司機(jī)每次餐費(fèi)18點(diǎn)，需另加餐費(fèi)一次。每月手機(jī)補(bǔ)貼費(fèi)：元.
4、車輛每月可行駛公里。如超過該定額公里，每超一公里加收人民幣元。
二、甲方的責(zé)任與義務(wù)
1、甲方保證所出租的車輛擁有合法的牌照，可作為租賃用途，車輛在租出時(shí)性能良好，備胎、隨車工具等附件齊全有效。甲方應(yīng)提供所有隨車附件的清單，與乙方交接清楚，并登記有關(guān)證件。
3、甲方負(fù)責(zé)對(duì)租出的車輛投保車輛意外責(zé)任險(xiǎn)、盜搶險(xiǎn)、車身險(xiǎn)和第三者責(zé)任險(xiǎn)。
4、甲方提供司機(jī)應(yīng)著裝整潔，行為端正，談吐文明。
5、司機(jī)在工作期間，應(yīng)保持車輛整潔，不得在工作期間，做工作以外的事。
三、乙方的責(zé)任與義務(wù)
1、乙方使用的營(yíng)業(yè)執(zhí)照、公章和合同章必須真實(shí)有效，如屬偽造和超過時(shí)效期限的，一切經(jīng)濟(jì)及法律責(zé)任均由乙方負(fù)責(zé)。
2、嚴(yán)禁使用車輛進(jìn)行違法活動(dòng)，嚴(yán)禁使用甲方車輛參加競(jìng)賽及作測(cè)試使用，嚴(yán)禁使用車輛進(jìn)行盈利性質(zhì)的運(yùn)輸，嚴(yán)禁運(yùn)送易燃、易爆、易腐蝕品。
3、乙方負(fù)責(zé)支付租車期間的停車費(fèi)，過路費(fèi)。
4、乙方租用的甲方的車輛不能轉(zhuǎn)租，處理，抵押，不能賦予自已對(duì)車輛任何超本合同的其他權(quán)利。
5、乙方租賃期內(nèi)車輛因違反交通法規(guī)而發(fā)生的費(fèi)用及責(zé)任由甲方承擔(dān)。
6、如在租車期間，司機(jī)多次用車服務(wù)態(tài)度不好，乙方可提出更換司機(jī)。
四、其他
1.乙方的注冊(cè)名稱或地址，電話發(fā)生變更，必須及時(shí)通知甲方。
2.甲方根據(jù)中國(guó)的法律購(gòu)買保險(xiǎn)。
3.如乙方在使用過程中，違反本合同的規(guī)定，甲方有權(quán)在任何時(shí)候收回車輛，終止合同，并對(duì)乙方收取相應(yīng)的賠償費(fèi)。
4.租期內(nèi)如果遇國(guó)家重大經(jīng)濟(jì)政策變化，或甲方與乙方遇有不可抗拒的客觀情況時(shí)，經(jīng)雙方協(xié)商，可對(duì)合同條款作相應(yīng)調(diào)整。
5.乙方租車期間如需延長(zhǎng)租期，需在租期屆滿前的7個(gè)工作日內(nèi)通知甲方，并辦理延期手續(xù)。
6.本合同一式二份，每份3頁，甲乙雙方各執(zhí)一份。
甲方：東莞市金順通汽車租賃服務(wù)有限公司
法定代表人或授權(quán)代表：
簽署日期：
乙方：法定代表人或授權(quán)代表：簽署日期：
物流運(yùn)輸汽車租賃合同篇6
甲方：
乙方:（身份證號(hào)：___車號(hào)：___手機(jī)：___）
甲方根據(jù)經(jīng)營(yíng)現(xiàn)狀，需要租賃一輛貨車做日常運(yùn)輸使用，乙方擁有___車輛，并具有承運(yùn)能力和資質(zhì)，經(jīng)雙方自愿協(xié)商一致，達(dá)成如下協(xié)議：
第一條：乙方向甲方提供合格的車輛履行本合同：
1、七證齊全：身份證、行駛證、車輛購(gòu)置附加費(fèi)、營(yíng)運(yùn)證、保險(xiǎn)卡、當(dāng)月養(yǎng)路費(fèi)票、駕駛證且對(duì)應(yīng)證件復(fù)印件交甲方存檔備案；
2、乙方確保上述證件有效，車廂符合甲方裝貨要求；
3、在本合同簽定前無遺留未解決糾紛；
4、乙方為此車輛的&39;所有者，車輛符合相關(guān)法律，規(guī)范經(jīng)營(yíng)；
5、確保車輛正常保養(yǎng)、維修，能正常運(yùn)行，不影響甲方運(yùn)輸時(shí)效；
第二條：甲方為乙方提供如下方式運(yùn)輸路徑及服務(wù)費(fèi)用：
1、不固定路線包月租賃模式，即：甲方為乙方承擔(dān)運(yùn)輸過程中所有油費(fèi)及過橋過路費(fèi)用但不包括車輛維護(hù)維修等費(fèi)用，費(fèi)用報(bào)銷依據(jù)為過橋過路費(fèi)票據(jù)，及加油發(fā)票；
2、甲方為乙方每月支付4800元車輛使用費(fèi)用（160元/天__30天=4800元），無論甲方每天有無業(yè)務(wù)或者業(yè)務(wù)量大小，車輛空置時(shí)乙方不負(fù)責(zé)，甲方均需按照每月4800元支付車輛使用費(fèi)；
3、如乙方原因未能出勤，則按照160元/天扣除，當(dāng)月出勤數(shù)不得低于25天，如低于25天或者經(jīng)常不能接受甲方安排，則甲方有權(quán)終止合同。
4、乙方原則上行駛路線為開平水口鎮(zhèn)范圍路線，如路線臨時(shí)改變，亦要服從調(diào)度安排，但路徑不能超出珠三角范圍及交通管制區(qū)域內(nèi)，如超出路徑范圍內(nèi)產(chǎn)生的罰款，則由甲方承擔(dān)。
第三條：費(fèi)用結(jié)算方式
雙方采取如下結(jié)算方式：
1、車輛使用費(fèi)用采取定期定額結(jié)算，甲方15天定期予以結(jié)算。
2、過橋過路費(fèi)用及油費(fèi)采取每周一報(bào)，實(shí)報(bào)實(shí)銷形式。
結(jié)算車輛使用費(fèi)用時(shí)，乙方需要提供：出勤登記表（需直屬領(lǐng)導(dǎo)簽字確認(rèn)）.
報(bào)銷過路費(fèi)用過橋費(fèi)用及油費(fèi)時(shí)，乙方需要提供真實(shí)有效的過橋票據(jù)及加油發(fā)票，加油發(fā)票定額無效。
如遇特殊情況應(yīng)由甲乙雙方友好協(xié)商解決。
乙方同意甲方以銀行轉(zhuǎn)帳方式支付到如下帳號(hào)：
收款人姓名：
收款人開戶行：
收款人帳號(hào)：
物流運(yùn)輸汽車租賃合同篇7
承租方(以下簡(jiǎn)稱甲方)：_______________
出租方(以下簡(jiǎn)稱乙方)：_______________
根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及其他有關(guān)法律、行政法規(guī)，遵循平等、公平和誠(chéng)信的原則，甲乙雙方就渣土運(yùn)輸車輛租賃事項(xiàng)協(xié)商一致達(dá)成以下協(xié)議：_______________
一、渣土運(yùn)輸車輛的要求：_______________
須配置淋水器，廂長(zhǎng)_______米，廂高_(dá)______米，第三者責(zé)任險(xiǎn)必須買足_______元。
二、渣土運(yùn)輸車輛號(hào)及租賃數(shù)量：_______________型號(hào)輛。
三、租賃方式：_______________
甲、乙雙方商定以月租方式租賃。
四、租賃單價(jià)：_______________
經(jīng)甲乙雙方商定每臺(tái)車______________元/月(大寫：_______________元/月)(稅后)。
五、租車時(shí)間及起止計(jì)算：_______________
以乙方的車輛到工地之日起開始計(jì)算租用時(shí)間，以甲方通知的時(shí)間為出場(chǎng)時(shí)間，租用期限為一年，超出的時(shí)間不滿一個(gè)月，按月租單價(jià)除以30天為單價(jià)計(jì)算。
六、工作時(shí)間：_______________
每天工作時(shí)間為24小時(shí)(乙方必須保證雙駕)。
七、付款方式：_______________
甲方必須每月支付乙方所有車輛當(dāng)月的全部運(yùn)輸費(fèi)，乙方以打收條的形式為收款方式，乙方不承擔(dān)稅后(甲方如果不按時(shí)結(jié)清乙方所有運(yùn)輸車輛的運(yùn)費(fèi)，造成車輛停駛，工地停工和其它一切后果，責(zé)任全部由甲方負(fù)責(zé))。
八、租賃時(shí)間：_______________
1、渣土運(yùn)輸車輛在租賃期間的.燃油費(fèi)由甲方負(fù)責(zé)。
2、渣土運(yùn)輸車輛的維修費(fèi)、司機(jī)工資、生活費(fèi)由乙方負(fù)責(zé)。
3、甲乙雙方按每臺(tái)運(yùn)輸車輛每月有兩天的維修保養(yǎng)時(shí)間，若未維修保養(yǎng)，則甲方按每月月租+2天租金給乙方，若超過二天，則按超出天數(shù)單價(jià)從月租中扣除。
4、乙方必須聽從甲方現(xiàn)場(chǎng)管理人員及技術(shù)人員的工作安排，如不聽從甲方指揮造成的損失由乙方負(fù)責(zé)，并給予每次雙倍的罰款。
5、乙方的運(yùn)輸車輛的型號(hào)及規(guī)格必須按甲方的要求進(jìn)場(chǎng)，如違反甲方有權(quán)將不合格的車輛退還乙方，并承擔(dān)甲方在此期間的工期損失及其他直接經(jīng)濟(jì)損失。
6、租賃期內(nèi)，甲方對(duì)所租車輛有使用權(quán)，甲方有權(quán)將所租車輛以一個(gè)施工工地調(diào)往另一個(gè)施工工地(必須在本標(biāo)段內(nèi))。
7、甲方在乙方進(jìn)場(chǎng)前保證每臺(tái)車輛交通費(fèi)用______________元，此款在以后的月租中扣除。
8、乙方必須保證所簽訂車輛到場(chǎng)后進(jìn)行運(yùn)輸作業(yè)，否則給甲方造成的各項(xiàng)損失按預(yù)支的元返還補(bǔ)償甲方所造成的直接經(jīng)濟(jì)損失。
九、車輛的工作量
正常運(yùn)作的車輛，須參照甲方的車輛月趟，不能低于甲方車輛的3趟，如超出3趟則按每車處于______________元的罰款，如果月量超出______________立方，超出的則按每方18元計(jì)算，歸車方所得，以每3個(gè)月作為一個(gè)考核期(如因修車，超過雙方約定的2天維修時(shí)間，超過的天數(shù)按月租除以30天的單價(jià)扣除。工作量以本車實(shí)際運(yùn)作的天數(shù)乘以甲方車輛的月趟除以30天的得數(shù)，為該車本月的實(shí)際工作量。
十、合同履行
甲方在保證按合同支付乙方車輛運(yùn)輸費(fèi)的情況下，乙方必須履行合同。
十一、本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自甲乙雙方簽字蓋章之日起生效。結(jié)清尾款之日合同終止。
十二、如因人力不可抗拒的原因合同將自動(dòng)解除，甲方將結(jié)清乙方之前的所有費(fèi)用。
十三、甲乙雙方如果協(xié)商解決不了的問題，可以在綿陽市涪城區(qū)法院解決。
十四、未盡事宜，由甲、乙雙方共同協(xié)商解決。
承租方(蓋章或簽字)：_______________出租方(蓋章或簽字)：_______________
經(jīng)辦人：_______________經(jīng)辦人：_______________
身份證號(hào)碼：_______________身份證號(hào)碼：_______________
________年________月_______日________年________月_______日
物流運(yùn)輸汽車租賃合同篇8
甲方(出租方)：身份證號(hào)：
乙方(承租方)：身份證號(hào)：
擔(dān)保方：身份證號(hào)：
根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》的有關(guān)規(guī)定，執(zhí)照平等互利的.原則，為明確出租方與承租方的權(quán)利義務(wù)，經(jīng)協(xié)商，雙方就車租賃事宜達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方將其所有的(車牌號(hào)：車架號(hào)：制造廠家：出廠日期發(fā)動(dòng)機(jī)號(hào))一輛出租給乙方使用。年月日至年月日止。
三、等相關(guān)手續(xù)交付給乙方。
四、每年租賃費(fèi)用人民幣元，大寫元整，租賃費(fèi)月付，上交租，每月日前付清。
五、在租賃期間內(nèi)車輛的正常維護(hù)、保養(yǎng)、修理、違章和交通事故的處理，以及所發(fā)生的費(fèi)用由乙方全部承擔(dān)。
六、甲方負(fù)責(zé)車輛的正常年審費(fèi)用、保險(xiǎn)等國(guó)家規(guī)定的車輛本身必須具有的相關(guān)手續(xù)及行車證件。
七、乙方對(duì)租賃車輛要妥善保管，如保管或駕駛不善造成車輛損壞，由乙方按照保險(xiǎn)公司的賠償標(biāo)準(zhǔn)賠償甲方。
八、本合同在履行過程中發(fā)生爭(zhēng)議，雙方協(xié)商不成由甲方住所地法院管轄。
九、如乙方違約將由蒙D52927解放前四后八車作為賠償，租賃期間甲方不得無故將此車收回，如違約按1000元/天賠償給乙方作為損失。
十、本合同一式貳份，甲乙雙方各持一份，簽字蓋章后生效。
甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________
法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________
_________年____月____日_________年____月____日