標(biāo)準(zhǔn)版魚塘租賃合同范本
甲方(發(fā)包方):
住址:
身份證號(hào)碼:
乙方(承包方):
住址:
身份證號(hào)碼:
為了提高魚塘經(jīng)濟(jì)效益,甲方經(jīng)研究決定,將魚塘進(jìn)行發(fā)包,本著平等自愿、互惠互利的原則,現(xiàn)經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致,訂立合同條款如下:
第一條甲方將位于魚塘共計(jì)畝發(fā)包給乙方,魚塘及魚塘周邊設(shè)施全部交給乙方進(jìn)行農(nóng)作物種植、水產(chǎn)養(yǎng)殖及農(nóng)業(yè)觀光等項(xiàng)目經(jīng)營(yíng)。(魚塘集體土地使用證號(hào)見附件1)
第二條承包期限為年,即從年月日至年月日止。
第三條承包金額和交納方法:魚塘每年承包金額為____萬(wàn)____仟____佰___拾___元___角___分,每年的承包金應(yīng)于當(dāng)年___月____日前一次性交納完畢。
第四條魚塘經(jīng)營(yíng)管理
1、甲方提供魚塘給乙方承包經(jīng)營(yíng),承包期間由乙方自主經(jīng)營(yíng),甲方不能進(jìn)行干涉,期滿后交還給甲方。
2、乙方開發(fā)經(jīng)營(yíng)魚塘的費(fèi)用,均由乙方自理。
3、乙方在捕撈魚時(shí),嚴(yán)禁使用電魚、毒魚、炸魚等危險(xiǎn)辦法。
4、在承包期間,乙方所承包魚塘用電須服從電管站管理,要安全用電,開戶、電力設(shè)備安裝、材料費(fèi)用以及魚塘用電電費(fèi)由乙方全權(quán)負(fù)責(zé)。
第五條在承包期內(nèi),如需修筑塘基或增加有關(guān)附屬設(shè)施的,由乙方自行維修整治和建設(shè),但承包期滿后不得拆除,全部交由甲方自行處置,甲方不作任何經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。
第六條在承包期內(nèi),因國(guó)家建設(shè)或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)需要征用土地時(shí),甲乙雙方應(yīng)無(wú)條件服從,本合同同時(shí)解除。征地單位按征用土地的有關(guān)規(guī)定予以補(bǔ)償,但乙方養(yǎng)殖的水產(chǎn)品、種植的`農(nóng)作物以及乙方增建的經(jīng)營(yíng)設(shè)施(簡(jiǎn)易房屋、所種的樹、花草、新設(shè)的停車場(chǎng)以及所修的道路等)的賠償費(fèi),全部歸乙方所有;其他其他補(bǔ)償費(fèi)歸甲方所有。
第七條甲方的權(quán)利義務(wù):
1、甲方有按時(shí)收取魚塘承包金的權(quán)利。
2、承包期內(nèi),甲方不得單方面解除承包合同,不得以任何理由干涉乙方合法經(jīng)營(yíng)及種養(yǎng)行為。
3、承包期間因甲方原因或甲方原承包合同、魚塘權(quán)屬的問題導(dǎo)致乙方不能進(jìn)行正常合法的承包經(jīng)營(yíng)活動(dòng)時(shí),甲方應(yīng)及時(shí)出面解決、如導(dǎo)致乙方不能繼續(xù)承包經(jīng)營(yíng)的,甲方應(yīng)賠償乙方的損失。
第九條乙方的權(quán)利義務(wù):
1、乙方應(yīng)按時(shí)合同約定時(shí)間及時(shí)繳納承包費(fèi)用。
2、承包期間乙方使用而產(chǎn)生的電費(fèi)、水費(fèi)、及其他養(yǎng)殖稅費(fèi)由乙方自行繳納。
3、為了養(yǎng)殖及經(jīng)營(yíng)需要,可增設(shè)攔網(wǎng),看守棚、觀光設(shè)施等設(shè)施,但不得影響損害國(guó)家、集體和他人利益。
第十條違約責(zé)任:
1、甲方未經(jīng)乙方同意不得提前解除合同。甲方違約解除合同的,需全部退回乙方已支付的承包金,并賠償乙方已投入設(shè)施的全部?jī)r(jià)值損失及因此引起的其他一切損失。
2、乙方若中途退包,提前解除合同,視為違約,乙方已繳交的當(dāng)年承包金不用退回,甲方無(wú)償收回發(fā)包的魚塘。
第十一條其他:
本合同一式二份,甲乙雙方各執(zhí)一份。經(jīng)甲、乙雙方簽字后生效。本合同未盡事宜,雙方可協(xié)商解決;合同期滿,甲乙雙方如愿意繼續(xù)承包,應(yīng)重新簽訂合同。
甲方:乙方:
年月日
簽訂地點(diǎn):
標(biāo)準(zhǔn)版魚塘租賃合同范本【篇2】
甲方: 乙方: 經(jīng)甲、乙雙方共同協(xié)商,____的__店________年度承包協(xié)議如下:
1、乙方承包甲方的.__店經(jīng)營(yíng)__,承包期為________年上學(xué)期開學(xué)至________年下學(xué)期結(jié)束,乙方向甲方交納承包費(fèi)元。競(jìng)標(biāo)成功后當(dāng)場(chǎng)交清。
2、乙方經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目為__,不能進(jìn)行__加工和變相加工經(jīng)營(yíng),不能經(jīng)營(yíng)其他項(xiàng)目,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)上述不能經(jīng)營(yíng)的情況,罰款一仟元,并立即取消其經(jīng)營(yíng)協(xié)議且不予退承包費(fèi)。
3、未經(jīng)甲方同意,乙方不能將合同轉(zhuǎn)讓,乙方與外界發(fā)生糾紛,甲方不負(fù)任何責(zé)任。
4、甲方提供門面一間給乙方作為營(yíng)業(yè)場(chǎng)所(由甲方指定)。
5、乙方在承包期間必須愛護(hù)水電設(shè)施,節(jié)約水電,水電費(fèi)按實(shí)、按市場(chǎng)價(jià)由乙方主動(dòng)向甲方交納。
6、工商、稅務(wù)、衛(wèi)生等其他費(fèi)用甲方可幫乙方協(xié)調(diào),但費(fèi)用均由乙方承擔(dān)。
7、乙方在承包期間必須遵守學(xué)校規(guī)章制度,愛護(hù)學(xué)生,不經(jīng)營(yíng)腐爛、變質(zhì)__,遵紀(jì)守法,否則甲方有權(quán)解除合同,所交費(fèi)用不退。
8、乙方在承包期間內(nèi)不享受學(xué)校任何福利待遇。
9、乙方競(jìng)標(biāo)時(shí)必須交納一仟元的保證金,承包期滿沒有違約情況時(shí)由甲方退還其保證金。此協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各持一份,希雙方共同遵守。
甲方(代表)簽字:
乙方簽字:
________年____月____日
標(biāo)準(zhǔn)版魚塘租賃合同范本【篇3】
甲方:_____________________
乙方:_____________________
經(jīng)甲乙雙方共同協(xié)商租魚塘一事達(dá)成以下協(xié)議,需雙方共同遵守。
一、該魚塘位于雙田村后壩,共兩個(gè),兩魚塘界線以相鄰兩邊魚塘的壩梁的中線為界。
二、租賃期限___年,既___年___月-___年___月
三、付款方式,兩魚塘租賃費(fèi)為每年壹萬(wàn)元整(10000)乙方一次性付甲方三年租賃費(fèi)共計(jì)叁萬(wàn)元整如乙方需續(xù)租應(yīng)在期滿前二年甲乙雙方共同協(xié)商。
四、乙方租賃期間,如政府有統(tǒng)一規(guī)劃,甲方原有兩魚塘的補(bǔ)貼或賠償屬甲方所有,對(duì)乙方所建設(shè)施和經(jīng)營(yíng)所造成的損失賠償屬乙方所有。
五、乙方租賃期間,魚塘因安全或其他問題所造成的一切后果由乙方承擔(dān),甲方概不負(fù)責(zé)。
六、甲方原有路和停車廠屬于兩家共同使用,乙方不得在停車廠建固定建筑物。
七、乙方在租賃期間,甲乙雙方不得以任何理由與方式單方違約,否則所造成的損失有違約方承擔(dān)。
八、本協(xié)議甲乙雙方簽字之日起生效,到期自動(dòng)失效,此協(xié)議一式三份,甲乙、證人各執(zhí)一份,以此合同為證。
甲方(公章):_________乙方(公章):_________
法定代表人(簽字):_________法定代表人(簽字):_________
_________年____月____日_________年____月____日
標(biāo)準(zhǔn)版魚塘租賃合同范本【篇4】
甲方(出租人):__________
統(tǒng)一社會(huì)信用代碼/身份證號(hào):__________
住所地/居住地:__________
聯(lián)系人:__________
電話:__________
微信號(hào):__________
電子郵箱:__________
乙方(承租人):__________
統(tǒng)一社會(huì)信用代碼/身份證號(hào):__________
住所地/居住地:__________
聯(lián)系人:__________
電話:__________
微信號(hào):__________
電子郵箱:__________
根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,甲乙雙方此前已就位于處魚塘租賃簽訂租賃合同,現(xiàn)由于甲方需要臨時(shí)變更該合同內(nèi)容,現(xiàn)雙方為促成合同繼續(xù)履行簽訂立本補(bǔ)充協(xié)議,以資共同遵守履行。
一、原租賃合同內(nèi)容
第一條乙方向甲方承租魚塘用于生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)。
第二條標(biāo)的物基本情況
魚塘位置:__________
面積:__________畝/平方米
四周(有/無(wú))圍墻,是否有房屋、亭子或其他附屬設(shè)施:__________
第三條租賃期限、費(fèi)用
自本合同簽訂之日起,甲方將合同標(biāo)的物交與乙方租賃使用,租期_____年,_____年_____月_____日起至_____年_____月_____日止。
第四條魚塘租賃費(fèi)用為每年人民幣_(tái)____元(大寫:______________元);租賃押金為15000元。
第五條乙方應(yīng)當(dāng)于每年_____月_____日支付下一年度的租金。乙方于本合同簽訂之日起七日內(nèi)支付第一年度租金及押金。
二、補(bǔ)充變更內(nèi)容
第六條因該魚塘所涉旁邊地塊為政府征收,工程設(shè)備需從該魚塘經(jīng)過,因此雙方協(xié)議原租期不變,就因該事項(xiàng)導(dǎo)致魚塘無(wú)法使用的一年,甲方不收取魚塘租賃費(fèi)用。
第七條由于該魚塘乙方合法享有使用權(quán),作為通行上的便利,乙方允許甲方為第三方設(shè)立地役權(quán),并由甲方直接給予乙方補(bǔ)償款_____元(作為破壞現(xiàn)有設(shè)施的補(bǔ)償)。甲方未支付該補(bǔ)償款的,乙方可以請(qǐng)求就第三方支付的地役權(quán)費(fèi)用雙方按比例分割,具體的,甲方可分得其中%,乙方可分得其中%。
第八條自前項(xiàng)事由消除后,乙方繼續(xù)承租該魚塘。甲方可選擇將魚塘恢復(fù)原狀后重新交付給乙方或支付給乙方伍萬(wàn)元后,由乙方自行恢復(fù)原狀。甲方選擇恢復(fù)原狀后重新交付的.,以重新交付的時(shí)間為剩余租期的起算時(shí)間。
第九條此后魚塘為政府征收的,就征收補(bǔ)償款,雙方按以下規(guī)則進(jìn)行分割:__________青苗費(fèi)、蝦苗蟹苗費(fèi)、地上附著物補(bǔ)償由乙方取得,剩余土地補(bǔ)償費(fèi)、安置補(bǔ)償費(fèi)等由甲方取得;魚塘被征收后,雙方租賃合同解除,當(dāng)年已支付租金退還乙方。
第十條本協(xié)議簽署后雙方應(yīng)切實(shí)履行,一方違約的,除應(yīng)當(dāng)繼續(xù)履行以外還應(yīng)當(dāng)向守約一方承擔(dān)給付_____萬(wàn)元的違約責(zé)任。
第十一條雙方經(jīng)協(xié)商一致,可以變更、解除合同。
第十二條雙方在簽訂本合同時(shí),應(yīng)當(dāng)提供經(jīng)核實(shí)的身份證明和相應(yīng)資質(zhì)證明文件的復(fù)印件作為合同附件。
第十三條本協(xié)議未加以約定的內(nèi)容原租賃合同的約定繼續(xù)有效,與原租賃合同不一致的內(nèi)容以本協(xié)議約定為準(zhǔn)。
第十四條本合同自雙方簽章之日起生效。本合同一式兩份,甲乙雙方各持一份,具有同等法律效力。
(以下無(wú)正文)
甲方(簽名捺印)/(蓋章):__________
代表人(簽名):__________
______年_____月_____日
乙方(簽名捺印)/(蓋章):__________
代表人(簽名):__________
______年_____月_____日
本合同簽訂地點(diǎn):__________
標(biāo)準(zhǔn)版魚塘租賃合同范本【篇5】
出租方(甲方):_____________________
承租人(乙方):_____________________
地址:_____________________
身份證號(hào)碼:_____________________
電話:_____________________
為明確出租人和承租人之間的權(quán)利和義務(wù),經(jīng)雙方協(xié)商一致,特訂立本合同,以資共同遵守。
一、地點(diǎn)、區(qū)域和目的
租賃的土地和魚塘位于西區(qū)原1村的工字塘。
雙方同意租賃的土地和魚塘可用于種植和養(yǎng)殖。
二、租賃期限
租期共三年。出租人應(yīng)自_______年_______月_______日起將土地和魚塘交付承租人使用,并于_______年_______月_______日收回。注(魚塘水位應(yīng)低于最低基面30厘米。高于標(biāo)準(zhǔn)的,造成他人其他損失或者財(cái)產(chǎn)損失的,由承租人負(fù)責(zé)。租戶負(fù)責(zé)加固租戶的塘基。如果租客周圍的基地是租來(lái)的,是別人種的,租客應(yīng)該允許租客帶水淋魚塘里的莊稼。如果租客想在別人租的魚塘建瓜棚,要征得租客同意才能建瓜棚。承租人應(yīng)負(fù)責(zé)水電設(shè)施費(fèi)。)豬舍等建筑不能建在租賃的土地上,埃及池虱不能在租賃的魚塘中養(yǎng)殖。
三、租金及租金支付期限
土地和魚塘年租金為(大寫)壹萬(wàn)肆仟元整(¥14000元)。承租人應(yīng)在每 年 月 日前支付下一年的租金。
承租人應(yīng)在簽訂合同前支付一年租金(即14000元)和一年租金的50%(7000元)作為履約保證金。履約保證金應(yīng)在承租人完全履行合同后十天內(nèi)由出租人無(wú)息退還,如果沒有違約,租賃財(cái)產(chǎn)如期歸還。承租人每年使用前應(yīng)繳納當(dāng)年租金,不得逾期。逾期一個(gè)月的,出租人有權(quán)收取當(dāng)期租金的30%作為違約金;逾期兩個(gè)月的,視為承租人單方解除合同,出租人有權(quán)收回土地和魚塘,并收回承租人的當(dāng)期租金、違約金和履約保證金。
四、違約責(zé)任
1、承租人無(wú)故解除合同的,出租人有權(quán)收取當(dāng)年租金和履約保證金。
2、出租人中途解除合同,將土地出租給第三方的,除返還當(dāng)期租金和履約保證金外,還應(yīng)向承租人支付相當(dāng)于當(dāng)期租金兩倍的違約金。
3、承租人違反本合同的,出租人有權(quán)沒收其履約保證金,造成其他損失的,出租人有權(quán)要求承租人恢復(fù)原狀或者賠償損失。
4、在本合同有效期內(nèi),有下列情形之一的,甲方有權(quán)單方解除合同,收回租賃物,并有權(quán)要求乙方承擔(dān)違約責(zé)任:
(一)拖欠租金或者其他費(fèi)用超過日的;
(二)擅自改變租賃物用途的;
(三)擅自改變租賃物,致使租賃物嚴(yán)重偏離原租賃狀態(tài)的;
(四)利用租賃物從事非法活動(dòng),或者因非法經(jīng)營(yíng)造成惡劣影響的。
豁免條件
1、因不可抗力造成的土地?fù)p壞或滅失,經(jīng)有關(guān)部門核實(shí),承租人應(yīng)及時(shí)向出租人說明情況,不承擔(dān)修復(fù)或賠償責(zé)任。土地不再適合繼續(xù)履行合同的,雙方可以解除合同。
2、租賃期內(nèi),如政策或西區(qū)居委會(huì)及上級(jí)機(jī)關(guān)收回土地、魚塘(出租人提前45天通知承租人),合同終止。出租方對(duì)收回的魚塘和土地不作任何補(bǔ)償。
3、承租方自行承擔(dān)盈虧和風(fēng)險(xiǎn)。
五、其他人
1、甲方和乙方是兩個(gè)獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)實(shí)體,各自擁有財(cái)產(chǎn)所有權(quán)和債權(quán),各自對(duì)自己的債務(wù)負(fù)責(zé)。
2、租賃期內(nèi),合同任何一方不得隨意修改或解除合同。本合同如有未盡事宜,由雙方共同協(xié)商補(bǔ)充,補(bǔ)充條款與本合同具有同等效力。
本合同一式三份,甲乙雙方及居委會(huì)各執(zhí)一份,具有同等法律效力。
出租人:_____________________承租人:_____________________
法定代表人/簽字代表:_____________________法定代表人/簽字代表:_____________________
_______年_______月_______日
標(biāo)準(zhǔn)版魚塘租賃合同范本【篇6】
甲方:_________________
乙方:_________________
甲乙雙方經(jīng)協(xié)商,就魚塘承包達(dá)成如下協(xié)議,共同遵守。
一、承包項(xiàng)目
甲方將承包村內(nèi)部分魚塘(查干圖莫村),分包給乙方承包。魚塘范圍:東_______、西_______、南_______、北_______。(詳見圖紙)。
二、合同期限
合同期限為3年。從____年____月____日到____年____月____日。
三、合同成本和交貨期
合同費(fèi)用為人民幣5萬(wàn)元,僅3年。乙方應(yīng)于____年____月____日前向甲方支付合同費(fèi)用:第一年:2萬(wàn)元;第二年:____年____月____日前交付15000元;第三年:____年____月____日前交付15000元。
四、承包的具體問題
1、合同期內(nèi),甲方負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)并保證每年春季5月1日前魚塘供水達(dá)到平均深度0.5米以上;合理的供水費(fèi)用由乙方承擔(dān)。
2、如供水不足,甲乙雙方可在魚塘附近打井,打井費(fèi)用由乙方承擔(dān),井的抽水和用電由甲方協(xié)調(diào)解決。
3、合同期內(nèi),魚塘周圍土壩由乙方負(fù)責(zé)修復(fù),因不可抗拒的自然災(zāi)害造成的損失由乙方承擔(dān),
4、合同期內(nèi),乙方負(fù)責(zé)魚塘蘆葦?shù)墓芾恚N售收入歸乙方所有。
5、合同期滿后,在同等條件下,乙方優(yōu)先承包,甲方繼續(xù)發(fā)包。
五、特殊情況的處理
1、合同期內(nèi),甲方法人發(fā)生變更,不影響本協(xié)議的有效性和連續(xù)性;如發(fā)生土地使用權(quán)爭(zhēng)議,由甲方負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)處理。乙方不享受政府給予甲方的所有經(jīng)濟(jì)政策補(bǔ)貼。
2、合同期內(nèi),如乙方因重大特殊原因長(zhǎng)期無(wú)法管理魚塘,乙方有權(quán)委托其直系親屬按照本合同條款進(jìn)行管理或分包給他人,甲方不得干涉。
3、合同期內(nèi),如果國(guó)家或油田占用魚塘(如油田打井用地、油田調(diào)整爆破用地等。),造成魚塘經(jīng)濟(jì)損失的,乙方應(yīng)獲得合同期內(nèi)魚塘損失的政策性補(bǔ)貼,其他資金由甲方賺取。
六、解決爭(zhēng)議的方法
爭(zhēng)議應(yīng)通過協(xié)商解決;協(xié)商不成的,按照訴訟程序辦理。
七、本協(xié)議一式兩份,雙方各執(zhí)一份。
甲方:_________________乙方:_________________
日期:_________________日期:_________________
標(biāo)準(zhǔn)版魚塘租賃合同范本【篇7】
出租方(甲方):____________
承租方(乙方):____________身份證:________________電話:____________________________
為了充分利用水利資源,發(fā)展?jié)O業(yè)生產(chǎn),為城鄉(xiāng)人民群眾提供更多的商品魚,增加收入,甲乙雙方認(rèn)真協(xié)商,特訂立本合同,以供雙方共同遵守。
第一條承包地點(diǎn)和面積
甲方將位于____________村農(nóng)家樂門前魚塘權(quán)和合同規(guī)定的受益權(quán)承包給乙方,但不準(zhǔn)出賣,可轉(zhuǎn)租或轉(zhuǎn)讓,在承包期內(nèi),乙方如無(wú)能力經(jīng)營(yíng),其家庭成員享有承包繼承權(quán)。
第二條承包期限
承包期限為10年,自_______年_______月_______日起至_______年_______月_______日止。
第三條乙方交付甲方租金的辦法及時(shí)間
在承包期內(nèi),乙方共上交甲方承包款【大寫】捌萬(wàn)元整,每年乙方交付甲方租金捌仟元整,時(shí)間為每年_______月_______日,租金每年按期交到鎮(zhèn)農(nóng)財(cái)中心村委會(huì)集體賬號(hào),繳款賬號(hào):________________________;否則合同無(wú)效。
第四條甲方權(quán)利義務(wù)
1、甲方應(yīng)將三項(xiàng)動(dòng)力電引入到漁場(chǎng)邊,應(yīng)免費(fèi)提供大口井及抽水設(shè)施。
2、上級(jí)主管部門如有扶持漁業(yè)生產(chǎn)的貸款、現(xiàn)金或物資,甲方應(yīng)無(wú)償全部給予乙方。
3、甲方應(yīng)對(duì)群眾進(jìn)行保護(hù)漁業(yè)生產(chǎn)的教育。如發(fā)生偷、毒、炸魚等情況,甲方應(yīng)積極協(xié)助乙方處理。
4、養(yǎng)魚與農(nóng)業(yè)用水發(fā)生矛盾時(shí),甲方必須保證乙方用水最低水位線不低于1米。
5、甲方有權(quán)督促乙方完成合同規(guī)定的義務(wù);
6、在乙方承包期間,如有當(dāng)?shù)卮迕褡淌?,甲方必須出面解決。
第五條乙方的權(quán)利義務(wù)
1、除了不可抗力的情況發(fā)生外,乙方必須在合同規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成合同規(guī)定的義務(wù)。
2、乙方養(yǎng)魚、新放魚苗、看管魚塘的費(fèi)用,均由乙方自理。
3、承包期屆滿,乙方應(yīng)及時(shí)交還甲方提供乙方使用的魚塘如有損壞,乙方應(yīng)負(fù)責(zé)維修。
4、乙方有自主養(yǎng)魚經(jīng)營(yíng)權(quán),甲方不得干涉。
5、乙方抓住偷魚者甲方應(yīng)協(xié)助乙方處理。
6、合同期滿后,甲方如再行發(fā)包,在同等條件下,乙方有優(yōu)先承包權(quán)。
第六條甲方的違約責(zé)任
甲乙雙方如不按合同規(guī)定單方面毀約,應(yīng)賠償總投資30%的違約金給對(duì)方。
第七條不可抗力
如因人力不可抗拒的自然災(zāi)害造成的魚塘崩潰、干涸,經(jīng)證實(shí)后,甲方應(yīng)據(jù)實(shí)減少或免除乙方的承包任務(wù)。
第八條其他約定
1.本合同自簽訂之日起生效,甲乙雙方均不得隨意修改或解除合同。
2.本合同中如有未盡事宜,須經(jīng)甲乙雙方共同協(xié)商,作出補(bǔ)充規(guī)定。補(bǔ)充規(guī)定與本合同具有同等法律效力。
3.合同期滿,甲乙雙方如愿意繼續(xù)承包,應(yīng)重新簽訂合同。
第九條本合同一式二份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等效力。
甲方:___________乙方:___________
單位蓋章:________________________
身份證號(hào):________________________
____________年____________月____________日