國(guó)家醫(yī)保新政策規(guī)定知識(shí)要點(diǎn)
國(guó)家基本醫(yī)保政策
我市城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高到150元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助同步提高到410元，居民醫(yī)保人均籌資水平達(dá)到560元。明年起實(shí)現(xiàn)了全年隨時(shí)繳費(fèi)，新生兒當(dāng)年出生6個(gè)月之后落戶參保的;其他人員(以家庭為單位)當(dāng)年3月1日之后參保的，全額繳費(fèi)560元/人(個(gè)人繳費(fèi)150元+410元各級(jí)補(bǔ)助)并經(jīng)過(guò)30天等待期后，即可享受當(dāng)年醫(yī)保待遇。
不是我市居民的常住人口可持居住證或居住證明辦理醫(yī)保。
類(lèi)特殊人群不需個(gè)人繳費(fèi)
已參加居民醫(yī)保的大學(xué)生參加工作后，可轉(zhuǎn)為參加職工醫(yī)保。自年起，大學(xué)生連續(xù)3年在我市參加居民醫(yī)保，畢業(yè)后繼續(xù)在本市工作，可以折算職工醫(yī)保繳費(fèi)1年。
改革普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)待遇?？h域內(nèi)鄉(xiāng)村兩級(jí)的普通門(mén)診最高支付限額調(diào)整為每人120元，視為名義個(gè)人賬戶，明確規(guī)定不清零，可以結(jié)轉(zhuǎn)下年，與下年度支付限額合并使用，家庭成員可以共用，取消了原來(lái)新農(nóng)合普通門(mén)診封頂170元年底清零的做法。
醫(yī)保政策調(diào)整主要涉及：將取消藥物加成的一級(jí)、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院報(bào)銷(xiāo)比例由80%、65%分別提高到85%、70%，未全部實(shí)行取消藥品加成的一級(jí)和二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院，以及三級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷(xiāo)比例不變;
將符合條件的醫(yī)院中藥制劑納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院中藥飲片(中草藥)費(fèi)用的門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例再提高5%，各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院中藥飲片(中草藥)費(fèi)用的住院報(bào)銷(xiāo)比例相應(yīng)再提高5%，但最高報(bào)銷(xiāo)比例不超過(guò)90%;將居民醫(yī)保藥品目錄中的乙類(lèi)藥品個(gè)人自付比例降低10%;
居民醫(yī)保高值醫(yī)用耗材單價(jià)最高限額提高到3萬(wàn)元，無(wú)責(zé)任人的意外傷害參?；颊撸粋€(gè)年度內(nèi)發(fā)生意外傷害醫(yī)療費(fèi)用最高報(bào)銷(xiāo)限額為每人5萬(wàn)元;
已認(rèn)定高血壓、糖尿病慢性病和重性精神病特殊病的參?；颊?，在實(shí)施國(guó)家基本藥物的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門(mén)診治療的，不設(shè)起付線，所用特定藥物的報(bào)銷(xiāo)比例為100%。三病參?；颊咝枰褂锰囟ㄋ幬镆酝獾乃幬锘蛟诙?jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診治療的，按原有報(bào)銷(xiāo)政策執(zhí)行。
特定藥物包括高血壓藥物：復(fù)方利血平、氨氯地平、尼莫地平、尼群地平、硝苯地平、普萘洛爾、美托洛爾、氫氯噻嗪、卡托普利、纈沙坦10種;
糖尿病藥物：二甲雙胍、格列本脲、格列吡嗪、格列美脲、消渴丸5種;
重性精神病藥物：奮乃靜、氟哌啶醇、利培酮、氯丙嗪、氯氮平、舒必利、碳酸鋰、五氟利多8種。
住院孕產(chǎn)婦住院分娩定額報(bào)銷(xiāo)無(wú)需再提供《計(jì)劃生育服務(wù)手冊(cè)》、《結(jié)婚證》等材料。
擴(kuò)大了大病合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍：一是《藥品目錄》規(guī)定的藥品費(fèi)用(含乙類(lèi)藥品個(gè)人自付)。二是《診療項(xiàng)目目錄》和《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍》中除去不予支付項(xiàng)目(全自費(fèi))外的其余費(fèi)用(含個(gè)人自付部分)。三是甲磺酸伊馬替尼片(格列衛(wèi))、鹽酸埃克替尼片(凱美鈉)、曲妥珠單抗(赫賽汀)、利妥昔單抗(美羅華)、培美曲塞二鈉(力比泰)5種抗腫瘤分子靶向類(lèi)藥品費(fèi)用。
個(gè)人持縣區(qū)大病證明和責(zé)任醫(yī)師開(kāi)具處方、到定點(diǎn)機(jī)構(gòu)(市公安醫(yī)院/市直慢病管理中心、蘭山區(qū)惠友大藥房)購(gòu)甲磺酸伊馬替尼片(格列衛(wèi))等5種靶向藥物，憑發(fā)票回鄉(xiāng)鎮(zhèn)人社所手工報(bào)銷(xiāo);個(gè)人先自付50%，再按特病門(mén)診政策500元以上70%報(bào)銷(xiāo)，再納入大病保險(xiǎn)。
據(jù)悉，年全市應(yīng)上繳省大病統(tǒng)籌基金2.93億元。截止今年10月底，累計(jì)發(fā)生合規(guī)費(fèi)用20.2億元，大病補(bǔ)償患者92120人次，大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)2.98億元，人均報(bào)銷(xiāo)3235元，大病實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例在基本醫(yī)保基礎(chǔ)上提高了14.7%，大病患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕。
醫(yī)保政策解讀
記者在今天上午市人力資源和社會(huì)保障局召開(kāi)的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行情況暨政策調(diào)整通報(bào)會(huì)上獲悉，明年醫(yī)保待遇進(jìn)一步提高，符合條件的醫(yī)院中藥制劑納入居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，居民醫(yī)保藥品目錄中的乙類(lèi)藥品自付比例降低10%，已認(rèn)定高血壓和糖尿病慢性病、重性精神病特殊病的參?；颊?，在實(shí)施國(guó)家基本藥物的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門(mén)診治療的，所用23種特定藥物100%報(bào)銷(xiāo)，百姓將得到更多實(shí)惠。
我市城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高到150元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助同步提高到410元，居民醫(yī)保人均籌資水平達(dá)到560元。明年起實(shí)現(xiàn)了全年隨時(shí)繳費(fèi)，新生兒當(dāng)年出生6個(gè)月之后落戶參保的;其他人員(以家庭為單位)當(dāng)年3月1日之后參保的，全額繳費(fèi)560元/人(個(gè)人繳費(fèi)150元+410元各級(jí)補(bǔ)助)并經(jīng)過(guò)30天等待期后，即可享受當(dāng)年醫(yī)保待遇。
不是我市居民的常住人口可持居住證或居住證明辦理醫(yī)保。
4類(lèi)特殊人群不需個(gè)人繳費(fèi)
已參加居民醫(yī)保的大學(xué)生參加工作后，可轉(zhuǎn)為參加職工醫(yī)保。自年起，大學(xué)生連續(xù)3年在我市參加居民醫(yī)保，畢業(yè)后繼續(xù)在本市工作，可以折算職工醫(yī)保繳費(fèi)1年。
改革普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)待遇?？h域內(nèi)鄉(xiāng)村兩級(jí)的普通門(mén)診最高支付限額調(diào)整為每人120元，視為名義個(gè)人賬戶，明確規(guī)定不清零，可以結(jié)轉(zhuǎn)下年，與下年度支付限額合并使用，家庭成員可以共用，取消了原來(lái)新農(nóng)合普通門(mén)診封頂170元年底清零的做法。
醫(yī)保政策調(diào)整主要涉及：將取消藥物加成的一級(jí)、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院報(bào)銷(xiāo)比例由80%、65%分別提高到85%、70%，未全部實(shí)行取消藥品加成的一級(jí)和二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院，以及三級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷(xiāo)比例不變;
將符合條件的醫(yī)院中藥制劑納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院中藥飲片(中草藥)費(fèi)用的門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例再提高5%，各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院中藥飲片(中草藥)費(fèi)用的住院報(bào)銷(xiāo)比例相應(yīng)再提高5%，但最高報(bào)銷(xiāo)比例不超過(guò)90%;將居民醫(yī)保藥品目錄中的乙類(lèi)藥品個(gè)人自付比例降低10%;
居民醫(yī)保高值醫(yī)用耗材單價(jià)最高限額提高到3萬(wàn)元，無(wú)責(zé)任人的意外傷害參保患者，一個(gè)年度內(nèi)發(fā)生意外傷害醫(yī)療費(fèi)用最高報(bào)銷(xiāo)限額為每人5萬(wàn)元;
已認(rèn)定高血壓、糖尿病慢性病和重性精神病特殊病的參?；颊?，在實(shí)施國(guó)家基本藥物的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門(mén)診治療的，不設(shè)起付線，所用特定藥物的報(bào)銷(xiāo)比例為100%。三病參?；颊咝枰褂锰囟ㄋ幬镆酝獾乃幬锘蛟诙?jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診治療的，按原有報(bào)銷(xiāo)政策執(zhí)行。
特定藥物包括高血壓藥物：復(fù)方利血平、氨氯地平、尼莫地平、尼群地平、硝苯地平、普萘洛爾、美托洛爾、氫氯噻嗪、卡托普利、纈沙坦10種;
糖尿病藥物：二甲雙胍、格列本脲、格列吡嗪、格列美脲、消渴丸5種;
重性精神病藥物：奮乃靜、氟哌啶醇、利培酮、氯丙嗪、氯氮平、舒必利、碳酸鋰、五氟利多8種。
住院孕產(chǎn)婦住院分娩定額報(bào)銷(xiāo)無(wú)需再提供《計(jì)劃生育服務(wù)手冊(cè)》、《結(jié)婚證》等材料。
擴(kuò)大了大病合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍：一是《藥品目錄》規(guī)定的藥品費(fèi)用(含乙類(lèi)藥品個(gè)人自付)。二是《診療項(xiàng)目目錄》和《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍》中除去不予支付項(xiàng)目(全自費(fèi))外的其余費(fèi)用(含個(gè)人自付部分)。三是甲磺酸伊馬替尼片(格列衛(wèi))、鹽酸埃克替尼片(凱美鈉)、曲妥珠單抗(赫賽汀)、利妥昔單抗(美羅華)、培美曲塞二鈉(力比泰)5種抗腫瘤分子靶向類(lèi)藥品費(fèi)用。
個(gè)人持縣區(qū)大病證明和責(zé)任醫(yī)師開(kāi)具處方、到定點(diǎn)機(jī)構(gòu)(市公安醫(yī)院/市直慢病管理中心、蘭山區(qū)惠友大藥房)購(gòu)甲磺酸伊馬替尼片(格列衛(wèi))等5種靶向藥物，憑發(fā)票回鄉(xiāng)鎮(zhèn)人社所手工報(bào)銷(xiāo);個(gè)人先自付50%，再按特病門(mén)診政策500元以上70%報(bào)銷(xiāo)，再納入大病保險(xiǎn)。
據(jù)悉，年全市應(yīng)上繳省大病統(tǒng)籌基金2.93億元。截止今年10月底，累計(jì)發(fā)生合規(guī)費(fèi)用20.2億元，大病補(bǔ)償患者92120人次，大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)2.98億元，人均報(bào)銷(xiāo)3235元，大病實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例在基本醫(yī)保基礎(chǔ)上提高了14.7%，大病患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕。