北京醫(yī)保卡使用有什么新規(guī)定

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北京醫(yī)??ㄊ褂眯乱?guī)定

新政發(fā)布

人工器官報銷提高50%

此次發(fā)布的醫(yī)保新政策調(diào)整了人工器官的報銷標準,在目前水平上提高50%。報銷范圍包括心臟起搏器、心臟瓣膜、人工晶體、人工關節(jié)、人工血管、 安裝埋藏式心臟復律除顫器及其他體內(nèi)人工器官。

醫(yī)保增110個診療項目

另外一個顯著的調(diào)整是,110個診療項目被納入醫(yī)保項目。這些新增的內(nèi)容中,包括公眾熟悉的諸如胰島素強化治療(每日120元)、前列腺微波治療(每人次900元)和伽馬刀(每例16000元)等診療項目。醫(yī)保參?;颊呓窈笤诰驮\時,如果涉及到這些新增項目,就可以正常報銷。

“三特病”按住院費報銷

將于下月開始實施的新政,還將血友病、再生障礙性貧血和肝移植術后抗排異治療這“三特病”,納入了本市醫(yī)保門診特殊疾病范圍。其中,肝移植術后抗排異用藥實行定額管理辦法(學生兒童仍按項目付費管理),在定額標準之內(nèi),就可以享受報銷。這意味著,患者的門診治療費用可以按照住院費用進行報銷,無論是報銷比例還是報銷額度都將明顯提高,將大大減輕患者的醫(yī)療費用負擔。

據(jù)了解,這3種門診特殊疾病普遍具有醫(yī)療費用高、患者需長期治療、醫(yī)療費用沉重的問題。

需要強調(diào)的是,血友病、再生障礙性貧血和肝移植患者需要到參保地區(qū)、縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理門診特殊病審批手續(xù)后才能享受新政策的待遇。

新政解讀

覆蓋人群 超1100萬人

據(jù)介紹,這三項新政策適用于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險全體參保人員。具體來說,這次出臺的政策覆蓋1104萬醫(yī)療保險參保人員。

減負金額 每年近7億元

據(jù)了解,與以往的調(diào)整相比,本市此次對基本醫(yī)療保險新增的110個醫(yī)保項目,調(diào)整的力度可謂鮮見。新政策實施后,每年預計將可為醫(yī)保參保人員減少個人負擔4億元左右。

此外,此次人工器官的報銷標準,是在2008年報銷標準提高20%的基礎上再次提高50%,預計每年將可減少參保人員個人負擔2.5億元。據(jù)初步測算,上述三項惠民新政策,每年將減少患者負擔逾7億元。

繼北大醫(yī)院、人民醫(yī)院等4家醫(yī)院開通社??ê?,昨起西城區(qū)又有12家醫(yī)院可以刷卡看病了。月底前,西城區(qū)將再發(fā)60萬張社保卡,所有計劃刷卡的定點醫(yī)院將全部開通。市人力資源和社會保障局同時再次提醒持社??ǖ膮⒈H藛T,就醫(yī)時一定要帶齊“一卡兩冊”,否則無法報銷。

西城區(qū)再次開通的“持卡就醫(yī)、實時結算”的試點醫(yī)院共12家,包括復興醫(yī)院、武警二院、豐盛醫(yī)院、305醫(yī)院、安定醫(yī)院、阜外醫(yī)院、肛腸醫(yī)院、北京市第二醫(yī)院、展覽路醫(yī)院、平安醫(yī)院、護國寺醫(yī)院、按摩醫(yī)院。這12家醫(yī)院門診量占全區(qū)醫(yī)院總門診量的40%.

據(jù)西城區(qū)人保局局長王明山介紹,區(qū)內(nèi)其他承擔社??ńY算任務的定點醫(yī)療機構將于下周全部開通,屆時將有94家定點醫(yī)療機構實現(xiàn)持卡就醫(yī),實時結算。截至12日,西城區(qū)已發(fā)放社???0余萬張,月底前,全區(qū)60萬參保人員社保卡都將陸續(xù)發(fā)放到位。

據(jù)悉,算上先期試點的石景山區(qū),目前全市已有60萬人拿到了社保卡。在全市全部推開之前,個人就醫(yī)的定點醫(yī)院仍以醫(yī)保手冊選定的定點醫(yī)療機構為準,A類、中醫(yī)、??漆t(yī)院可以直接就醫(yī)。

據(jù)統(tǒng)計,從10月23日發(fā)卡開通起至11月10日,在西城區(qū)4家先期試點醫(yī)院持卡就醫(yī)只有3330人次,每天刷卡看病的僅有50人次左右。為何西城40萬張社??òl(fā)出去了,持卡就醫(yī)的人卻不多?幾家醫(yī)院醫(yī)保辦負責人認為,社??ú皇琴徫锟?,不是拿到就有需要馬上使用,同時,也存在發(fā)卡尚未到位等客觀因素。

積壓醫(yī)療費盡快報銷

小編在采訪中發(fā)現(xiàn),不少市民擔心以前未報銷的藥費“作廢”而遲遲不敢激活社??āM诵萑藛T陳女士兩周前已經(jīng)從街道社保所領到社??āK嬖V小編,她每周去醫(yī)院三次治療腿病,但她遲遲不敢激活社保卡試用。“聽說只要一激活,之前還沒報完的藥費就不能再報啦!”在采訪中,小編了解到,與陳女士有著同樣顧慮的大有人在。

市人保局醫(yī)保處處長蔣繼元明確表示,無論手里攢了多少錢的單據(jù),拿到社??ǖ膮⒈H藛T單據(jù)最好先按原渠道報銷,以讓社??ɡ塾嬈鸶毒€。但沒及時報銷的單據(jù)也并非不能再報銷,而是等年底進行手工報銷時,達到起付線標準后按比例報銷。

醫(yī)保存折仍舊可取錢

針對之前社會上流傳的社保卡啟用之后,醫(yī)保個人賬戶存折將只能用于看病交費而不能自由取錢的說法,蔣繼元也明確予以否定。他表示,持卡就醫(yī)后個人賬戶管理方式不變,目前個人賬戶管理的政策沒有調(diào)整。持卡就醫(yī)后參保人員的個人賬戶金額,仍按月劃入?yún)⒈H嗽诒本┿y行的醫(yī)保專用存折中,個人賬戶資金仍可在銀行自主支取。因此參保人員沒有必要著急到銀行取現(xiàn)。

門診掛號費報銷2元

在使用社??ㄖ?,門診掛號診療費用的醫(yī)保支付方法也有所改變。從今年6月1日起,門診診療費由醫(yī)療保險基金定額支付2元,并不計入起付線之內(nèi)。不管是二級醫(yī)院還是三級醫(yī)院,統(tǒng)一按照2元的標準報銷。

已發(fā)卡的退休人員異地安置、在職人員長期駐外的異地就醫(yī)發(fā)生的費用以及異地急診醫(yī)療費用,符合醫(yī)保支付條件的,應持社??ê歪t(yī)療費用單據(jù)按原流程報銷。

多家醫(yī)院

取消預約掛號費

為了能讓患者逐步改變排隊掛號的習慣,本市多家率先實行預約掛號服務的醫(yī)院,已取消了此前3元的預約服務費,大部分醫(yī)院延長了電話預約掛號開放時間。

據(jù)了解,本市的三級醫(yī)院電話預約掛號服務已實現(xiàn)全覆蓋,大部分醫(yī)院延長了電話預約掛號開放時間。為吸引患者預約掛號,北京友誼醫(yī)院、北京天壇醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院、首都兒科研究所等還取消了3元預約服務費。北京大學人民醫(yī)院還在全院各科室開展了出院病人復診預約掛號,并針對產(chǎn)科就診孕婦每月復診的特點,將專家號和普通號的預約時間延長至一個月。

但市衛(wèi)生局表示,由于體制和習慣的原因,患者仍不習慣首診到社區(qū),因此通過社區(qū)轉(zhuǎn)診預約的比例還不高,目前只占全部預約掛號的5.55%,尚未起到有效分流初診病人的作用。

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北京市醫(yī)保調(diào)整政策

本市將增加社區(qū)藥品報銷品種,預計明年底,基本醫(yī)保藥品目錄的2510種藥品將全部下放基層社區(qū),這意味著,通過政策調(diào)整,今后凡是大醫(yī)院能報銷的藥品,在社區(qū)也能報銷。另外,為方便患者眾多的高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病這四類慢病患者長期拿藥,今后凡簽約社區(qū)家庭醫(yī)生的“老病號”,符合相關條件即可在社區(qū)享受兩個月的長處方便利。今年起,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資總量也將上浮20%。

關鍵詞

收入

基層績效工資總量上浮兩成

昨日,北京晨報記者從“北京市分級診療制度建設-年度重點任務”新聞發(fā)布會獲悉,從起,本市將對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資總量上浮20%。將以工作數(shù)量及質(zhì)量為主要依據(jù),由市級主管部門對區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作進行考核并確定考核等級。各區(qū)主管部門在核定的總量內(nèi),根據(jù)考核結果核定本區(qū)所屬基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資總量?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位在核定的總量內(nèi),根據(jù)職工考核結果按照規(guī)范程序和要求自主分配。

市級對區(qū)的考核采取直接核分、現(xiàn)場考核、第三方評價的方式,根據(jù)考核得分情況,從高到低排列,分為“優(yōu)秀”、“合格”、“基本合格”、“不合格”四個等次。城6區(qū)與10個遠郊區(qū)縣設置城鄉(xiāng)差異化績效考核指標??己藶?ldquo;優(yōu)秀”的,按25%核增績效工資總量;考核為“合格”的,按20%核增績效工資總量;考核為“基本合格”的,不核增績效工資總量;考核為“不合格”的,連續(xù)兩年不核增績效工資總量??己藶?ldquo;優(yōu)秀”的比例不超過考核區(qū)的20%。

解讀

市衛(wèi)計委新聞發(fā)言人高小俊:這里所說的基層的工資不是每個人工資漲20%,而是通過三級部門進行績效考核,市一級、區(qū)一級以及主管的業(yè)務部門進行考核。如果考核達到了相應的規(guī)范分要求,總體上浮20%。具體到每個人,有的可能不止20%,有的可能不到20%。通過這樣一種方式,建立激勵機制。

關鍵詞

藥品

四類慢病用藥與大醫(yī)院統(tǒng)一

為促進大醫(yī)院與社區(qū)用藥銜接,以試點方式,在基本醫(yī)療服務的基礎上,對高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等四類慢性疾病穩(wěn)定期常用藥品,通過“一個平臺、上下聯(lián)動”統(tǒng)一大醫(yī)院與社區(qū)的藥品采購目錄。符合條件的患者在社區(qū)可享受兩個月的長處方便利。條件包括:疾病診斷明確,要出具三級醫(yī)院診斷書;治療方案確定,也就是說要長期服用同一類藥物;病情穩(wěn)定,適合在社區(qū)診療或居家口服藥物;同時要求已在社區(qū)建立了電子健康檔案并已簽訂了家庭醫(yī)生式服務協(xié)議。此項新政今年下半年將啟動試點,明年完成。另據(jù)高小俊透露,今年內(nèi)本市將有105種四類慢病常用藥在社區(qū)也能開。

解讀

人保局醫(yī)療保險處副處長楊菁:通過政策調(diào)整,凡是大醫(yī)院能報銷的藥品,在社區(qū)也能報銷。目前本市基本醫(yī)療保險的藥品目錄2510種,社區(qū)1435種,下一步在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)通過政策調(diào)整,2510種都要下放到社區(qū),最晚明年底之前完成調(diào)整。

關鍵詞

人才

基層購買服務返聘退休醫(yī)生

市衛(wèi)計委還將鼓勵各區(qū)采取有效措施,使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構可以通過購買服務方式,聘請大醫(yī)院醫(yī)生或返聘退休醫(yī)生到基層醫(yī)療機構工作。

大醫(yī)院要將安排醫(yī)生尤其是內(nèi)科醫(yī)生下基層作為一項院內(nèi)工作來抓,并對下基層的醫(yī)生給予本院同期同職級醫(yī)生的同等待遇,政府適當予以補助。對社區(qū)返聘的高級職稱退休醫(yī)生的待遇每個工作日不低于200元。

關鍵詞

價格

急救護理中醫(yī)實現(xiàn)先行調(diào)價

結合目前實際情況,本市將統(tǒng)籌研究醫(yī)療服務價格改革方案。今年至年,將按照成熟先行、重點突破的步驟,穩(wěn)妥推進院前急救、護理、中醫(yī)、康復等特別是體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的醫(yī)療服務項目價格規(guī)范,探索分類管理,改革新增醫(yī)療服務項目價格管理方式。價格調(diào)整最晚將于明年底之前完成。

關鍵詞

報銷

醫(yī)事服務報銷“差異化”管理

另外,本市將進一步擴大醫(yī)保定點社區(qū)衛(wèi)生機構藥品報銷范圍,保障醫(yī)聯(lián)體內(nèi)不同層級醫(yī)療機構用藥報銷對接。城鎮(zhèn)職工參保人員在社區(qū)發(fā)生的醫(yī)?;鹬Ц斗秶鷥?nèi)的藥品費用,按90%的比例報銷。定點醫(yī)療機構根據(jù)衛(wèi)生計生部門關于藥品開藥量的規(guī)定發(fā)生的藥品費用,符合醫(yī)保規(guī)定的,均可納入醫(yī)保報銷范圍。在未來“醫(yī)藥分開”進一步推廣時,將對基層衛(wèi)生機構和大醫(yī)院實行“差異化”的醫(yī)事服務費報銷政策,提高基層衛(wèi)生機構醫(yī)事服務費報銷水平,使患者在基層衛(wèi)生機構的個人負擔明顯低于大醫(yī)院,引導患者到基層就醫(yī)。

關鍵詞

轉(zhuǎn)會診

醫(yī)聯(lián)體內(nèi)慢病轉(zhuǎn)診標準出臺

據(jù)透露,今年市衛(wèi)計委將依據(jù)國家有關管理規(guī)范,制定北京市醫(yī)聯(lián)體內(nèi)四類慢病的雙向轉(zhuǎn)診基本標準。各區(qū)醫(yī)聯(lián)體根據(jù)各自的實際情況,制定具體的轉(zhuǎn)診流程。

本市還將構建市級的分級診療會診平臺,建立1個多平臺的市級臨床會診中心,4個多平臺市級醫(yī)技會診中心,對各級醫(yī)療機構尤其是基層醫(yī)療機構提供相關的檢查及診斷服務,使患者在最短的時間內(nèi)得到合理的治療,減少無序流動。

本市將推進遠程醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)的應用,實現(xiàn)80%及以上社區(qū)衛(wèi)生服務中心與上級醫(yī)院開展雙向轉(zhuǎn)診、診斷、檢查等遠程醫(yī)療服務。

馬上就訪

家庭醫(yī)生簽約僅占三分之一

問:放開兩個月的長處方,要求前提是簽約家庭醫(yī)生服務,那么有沒有統(tǒng)計全市有多少家庭醫(yī)生?接診能力能不能達到這個條件?

答:北京市目前有家庭醫(yī)生大概5000多人,按照國家衛(wèi)生計生委的有關要求,家庭醫(yī)生簽約每萬人要達到2到3個人,北京市目前是2.7個人,離3個人還有一定的差距。目前,全市已簽約家庭醫(yī)生300多萬戶,涉及到將近800萬人,簽約率就目前服務的人群來說,不是特別多。因為北京常住人口2175萬左右,目前簽約只占大約三分之一。

基層簽約尚不收費

問:如果說社區(qū)醫(yī)生可以給慢性病患者開兩個月的藥,但是要簽約家庭醫(yī)生,在北京簽約每年的服務費是多少?

答:基層簽約目前是不收費的,全市有3587個團隊。診療制度建設出臺以后,我們想大力推進家庭醫(yī)生簽約服務,簽約按照國務院的文件,將來簽約費用如何收取還要進行探索和研究。

有望由快遞配藥

問:既然下一步計劃增加基層用藥,那么基層社區(qū)藥房是不是要擴大,人員是不是要擴招?

答:這個問題目前有一定的困難,特別是在編制凍結的情況下。不過,如果這個社區(qū)衛(wèi)生服務中心允許面積的擴大,可以在藥房方面提升,來提升藥物的儲存或者保有量,保證居民的使用。目前正在石景山區(qū)試點通過社會力量的配送,類似快遞公司的性質(zhì),通過社會第三方給社區(qū)配藥。

年底醫(yī)聯(lián)體社區(qū)全覆蓋

問:以醫(yī)聯(lián)體為載體的分級診療制度什么時候能夠?qū)崿F(xiàn)全市范圍內(nèi)的覆蓋?

答:北京市醫(yī)聯(lián)體從年建到現(xiàn)在有48家,覆蓋到北京市基層醫(yī)療衛(wèi)生大概占80%。到今年年底,16區(qū)縣所有的醫(yī)療機構要建50個以上醫(yī)聯(lián)體。這意味著,到今年年底醫(yī)聯(lián)體可以達到社區(qū)全覆蓋。


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