北京醫(yī)保卡使用有什么新規(guī)定
北京醫(yī)?？ㄊ褂眯乱?guī)定
新政發(fā)布
人工器官報銷提高50%
此次發(fā)布的醫(yī)保新政策調(diào)整了人工器官的報銷標準，在目前水平上提高50%。報銷范圍包括心臟起搏器、心臟瓣膜、人工晶體、人工關節(jié)、人工血管、 安裝埋藏式心臟復律除顫器及其他體內(nèi)人工器官。
醫(yī)保增110個診療項目
另外一個顯著的調(diào)整是，110個診療項目被納入醫(yī)保項目。這些新增的內(nèi)容中，包括公眾熟悉的諸如胰島素強化治療(每日120元)、前列腺微波治療(每人次900元)和伽馬刀(每例16000元)等診療項目。醫(yī)保參?；颊呓窈笤诰驮\時，如果涉及到這些新增項目，就可以正常報銷。
“三特病”按住院費報銷
將于下月開始實施的新政，還將血友病、再生障礙性貧血和肝移植術后抗排異治療這“三特病”，納入了本市醫(yī)保門診特殊疾病范圍。其中，肝移植術后抗排異用藥實行定額管理辦法(學生兒童仍按項目付費管理)，在定額標準之內(nèi)，就可以享受報銷。這意味著，患者的門診治療費用可以按照住院費用進行報銷，無論是報銷比例還是報銷額度都將明顯提高，將大大減輕患者的醫(yī)療費用負擔。
據(jù)了解，這3種門診特殊疾病普遍具有醫(yī)療費用高、患者需長期治療、醫(yī)療費用沉重的問題。
需要強調(diào)的是，血友病、再生障礙性貧血和肝移植患者需要到參保地區(qū)、縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理門診特殊病審批手續(xù)后才能享受新政策的待遇。
新政解讀
覆蓋人群 超1100萬人
據(jù)介紹，這三項新政策適用于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險全體參保人員。具體來說，這次出臺的政策覆蓋1104萬醫(yī)療保險參保人員。
減負金額 每年近7億元
據(jù)了解，與以往的調(diào)整相比，本市此次對基本醫(yī)療保險新增的110個醫(yī)保項目，調(diào)整的力度可謂鮮見。新政策實施后，每年預計將可為醫(yī)保參保人員減少個人負擔4億元左右。
此外，此次人工器官的報銷標準，是在2008年報銷標準提高20%的基礎上再次提高50%，預計每年將可減少參保人員個人負擔2.5億元。據(jù)初步測算，上述三項惠民新政策，每年將減少患者負擔逾7億元。
繼北大醫(yī)院、人民醫(yī)院等4家醫(yī)院開通社?？ê?，昨起西城區(qū)又有12家醫(yī)院可以刷卡看病了。月底前，西城區(qū)將再發(fā)60萬張社保卡，所有計劃刷卡的定點醫(yī)院將全部開通。市人力資源和社會保障局同時再次提醒持社?？ǖ膮⒈Ｈ藛T，就醫(yī)時一定要帶齊“一卡兩冊”，否則無法報銷。
西城區(qū)再次開通的“持卡就醫(yī)、實時結算”的試點醫(yī)院共12家，包括復興醫(yī)院、武警二院、豐盛醫(yī)院、305醫(yī)院、安定醫(yī)院、阜外醫(yī)院、肛腸醫(yī)院、北京市第二醫(yī)院、展覽路醫(yī)院、平安醫(yī)院、護國寺醫(yī)院、按摩醫(yī)院。這12家醫(yī)院門診量占全區(qū)醫(yī)院總門診量的40%.
據(jù)西城區(qū)人保局局長王明山介紹，區(qū)內(nèi)其他承擔社?？ńY算任務的定點醫(yī)療機構將于下周全部開通，屆時將有94家定點醫(yī)療機構實現(xiàn)持卡就醫(yī)，實時結算。截至12日，西城區(qū)已發(fā)放社?？?0余萬張，月底前，全區(qū)60萬參保人員社保卡都將陸續(xù)發(fā)放到位。
據(jù)悉，算上先期試點的石景山區(qū)，目前全市已有60萬人拿到了社保卡。在全市全部推開之前，個人就醫(yī)的定點醫(yī)院仍以醫(yī)保手冊選定的定點醫(yī)療機構為準，A類、中醫(yī)、?？漆t(yī)院可以直接就醫(yī)。
據(jù)統(tǒng)計，從10月23日發(fā)卡開通起至11月10日，在西城區(qū)4家先期試點醫(yī)院持卡就醫(yī)只有3330人次，每天刷卡看病的僅有50人次左右。為何西城40萬張社?？òl(fā)出去了，持卡就醫(yī)的人卻不多？幾家醫(yī)院醫(yī)保辦負責人認為，社?？ú皇琴徫锟?，不是拿到就有需要馬上使用，同時，也存在發(fā)卡尚未到位等客觀因素。
積壓醫(yī)療費盡快報銷
小編在采訪中發(fā)現(xiàn)，不少市民擔心以前未報銷的藥費“作廢”而遲遲不敢激活社?？āＭ诵萑藛T陳女士兩周前已經(jīng)從街道社保所領到社?？āＫ嬖V小編，她每周去醫(yī)院三次治療腿病，但她遲遲不敢激活社保卡試用。“聽說只要一激活，之前還沒報完的藥費就不能再報啦!”在采訪中，小編了解到，與陳女士有著同樣顧慮的大有人在。
市人保局醫(yī)保處處長蔣繼元明確表示，無論手里攢了多少錢的單據(jù)，拿到社?？ǖ膮⒈Ｈ藛T單據(jù)最好先按原渠道報銷，以讓社?？ɡ塾嬈鸶毒€。但沒及時報銷的單據(jù)也并非不能再報銷，而是等年底進行手工報銷時，達到起付線標準后按比例報銷。
醫(yī)保存折仍舊可取錢
針對之前社會上流傳的社保卡啟用之后，醫(yī)保個人賬戶存折將只能用于看病交費而不能自由取錢的說法，蔣繼元也明確予以否定。他表示，持卡就醫(yī)后個人賬戶管理方式不變，目前個人賬戶管理的政策沒有調(diào)整。持卡就醫(yī)后參保人員的個人賬戶金額，仍按月劃入?yún)⒈Ｈ嗽诒本┿y行的醫(yī)保專用存折中，個人賬戶資金仍可在銀行自主支取。因此參保人員沒有必要著急到銀行取現(xiàn)。
門診掛號費報銷2元
在使用社?？ㄖ?，門診掛號診療費用的醫(yī)保支付方法也有所改變。從今年6月1日起，門診診療費由醫(yī)療保險基金定額支付2元，并不計入起付線之內(nèi)。不管是二級醫(yī)院還是三級醫(yī)院，統(tǒng)一按照2元的標準報銷。
已發(fā)卡的退休人員異地安置、在職人員長期駐外的異地就醫(yī)發(fā)生的費用以及異地急診醫(yī)療費用，符合醫(yī)保支付條件的，應持社?？ê歪t(yī)療費用單據(jù)按原流程報銷。
多家醫(yī)院
取消預約掛號費
為了能讓患者逐步改變排隊掛號的習慣，本市多家率先實行預約掛號服務的醫(yī)院，已取消了此前3元的預約服務費，大部分醫(yī)院延長了電話預約掛號開放時間。
據(jù)了解，本市的三級醫(yī)院電話預約掛號服務已實現(xiàn)全覆蓋，大部分醫(yī)院延長了電話預約掛號開放時間。為吸引患者預約掛號，北京友誼醫(yī)院、北京天壇醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院、首都兒科研究所等還取消了3元預約服務費。北京大學人民醫(yī)院還在全院各科室開展了出院病人復診預約掛號，并針對產(chǎn)科就診孕婦每月復診的特點，將專家號和普通號的預約時間延長至一個月。
但市衛(wèi)生局表示，由于體制和習慣的原因，患者仍不習慣首診到社區(qū)，因此通過社區(qū)轉(zhuǎn)診預約的比例還不高，目前只占全部預約掛號的5.55%，尚未起到有效分流初診病人的作用。
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北京市醫(yī)保調(diào)整政策
本市將增加社區(qū)藥品報銷品種，預計明年底，基本醫(yī)保藥品目錄的2510種藥品將全部下放基層社區(qū)，這意味著，通過政策調(diào)整，今后凡是大醫(yī)院能報銷的藥品，在社區(qū)也能報銷。另外，為方便患者眾多的高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病這四類慢病患者長期拿藥，今后凡簽約社區(qū)家庭醫(yī)生的“老病號”，符合相關條件即可在社區(qū)享受兩個月的長處方便利。今年起，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資總量也將上浮20%。
關鍵詞
收入
基層績效工資總量上浮兩成
昨日，北京晨報記者從“北京市分級診療制度建設-年度重點任務”新聞發(fā)布會獲悉，從起，本市將對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資總量上浮20%。將以工作數(shù)量及質(zhì)量為主要依據(jù)，由市級主管部門對區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作進行考核并確定考核等級。各區(qū)主管部門在核定的總量內(nèi)，根據(jù)考核結果核定本區(qū)所屬基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資總量?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位在核定的總量內(nèi)，根據(jù)職工考核結果按照規(guī)范程序和要求自主分配。
市級對區(qū)的考核采取直接核分、現(xiàn)場考核、第三方評價的方式，根據(jù)考核得分情況，從高到低排列，分為“優(yōu)秀”、“合格”、“基本合格”、“不合格”四個等次。城6區(qū)與10個遠郊區(qū)縣設置城鄉(xiāng)差異化績效考核指標?？己藶?ldquo;優(yōu)秀”的，按25%核增績效工資總量;考核為“合格”的，按20%核增績效工資總量;考核為“基本合格”的，不核增績效工資總量;考核為“不合格”的，連續(xù)兩年不核增績效工資總量?？己藶?ldquo;優(yōu)秀”的比例不超過考核區(qū)的20%。
解讀
市衛(wèi)計委新聞發(fā)言人高小俊：這里所說的基層的工資不是每個人工資漲20%，而是通過三級部門進行績效考核，市一級、區(qū)一級以及主管的業(yè)務部門進行考核。如果考核達到了相應的規(guī)范分要求，總體上浮20%。具體到每個人，有的可能不止20%，有的可能不到20%。通過這樣一種方式，建立激勵機制。
關鍵詞
藥品
四類慢病用藥與大醫(yī)院統(tǒng)一
為促進大醫(yī)院與社區(qū)用藥銜接，以試點方式，在基本醫(yī)療服務的基礎上，對高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等四類慢性疾病穩(wěn)定期常用藥品，通過“一個平臺、上下聯(lián)動”統(tǒng)一大醫(yī)院與社區(qū)的藥品采購目錄。符合條件的患者在社區(qū)可享受兩個月的長處方便利。條件包括：疾病診斷明確，要出具三級醫(yī)院診斷書;治療方案確定，也就是說要長期服用同一類藥物;病情穩(wěn)定，適合在社區(qū)診療或居家口服藥物;同時要求已在社區(qū)建立了電子健康檔案并已簽訂了家庭醫(yī)生式服務協(xié)議。此項新政今年下半年將啟動試點，明年完成。另據(jù)高小俊透露，今年內(nèi)本市將有105種四類慢病常用藥在社區(qū)也能開。
解讀
人保局醫(yī)療保險處副處長楊菁：通過政策調(diào)整，凡是大醫(yī)院能報銷的藥品，在社區(qū)也能報銷。目前本市基本醫(yī)療保險的藥品目錄2510種，社區(qū)1435種，下一步在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)通過政策調(diào)整，2510種都要下放到社區(qū)，最晚明年底之前完成調(diào)整。
關鍵詞
人才
基層購買服務返聘退休醫(yī)生
市衛(wèi)計委還將鼓勵各區(qū)采取有效措施，使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構可以通過購買服務方式，聘請大醫(yī)院醫(yī)生或返聘退休醫(yī)生到基層醫(yī)療機構工作。
大醫(yī)院要將安排醫(yī)生尤其是內(nèi)科醫(yī)生下基層作為一項院內(nèi)工作來抓，并對下基層的醫(yī)生給予本院同期同職級醫(yī)生的同等待遇，政府適當予以補助。對社區(qū)返聘的高級職稱退休醫(yī)生的待遇每個工作日不低于200元。
關鍵詞
價格
急救護理中醫(yī)實現(xiàn)先行調(diào)價
結合目前實際情況，本市將統(tǒng)籌研究醫(yī)療服務價格改革方案。今年至年，將按照成熟先行、重點突破的步驟，穩(wěn)妥推進院前急救、護理、中醫(yī)、康復等特別是體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的醫(yī)療服務項目價格規(guī)范，探索分類管理，改革新增醫(yī)療服務項目價格管理方式。價格調(diào)整最晚將于明年底之前完成。
關鍵詞
報銷
醫(yī)事服務報銷“差異化”管理
另外，本市將進一步擴大醫(yī)保定點社區(qū)衛(wèi)生機構藥品報銷范圍，保障醫(yī)聯(lián)體內(nèi)不同層級醫(yī)療機構用藥報銷對接。城鎮(zhèn)職工參保人員在社區(qū)發(fā)生的醫(yī)?；鹬Ц斗秶鷥?nèi)的藥品費用，按90%的比例報銷。定點醫(yī)療機構根據(jù)衛(wèi)生計生部門關于藥品開藥量的規(guī)定發(fā)生的藥品費用，符合醫(yī)保規(guī)定的，均可納入醫(yī)保報銷范圍。在未來“醫(yī)藥分開”進一步推廣時，將對基層衛(wèi)生機構和大醫(yī)院實行“差異化”的醫(yī)事服務費報銷政策，提高基層衛(wèi)生機構醫(yī)事服務費報銷水平，使患者在基層衛(wèi)生機構的個人負擔明顯低于大醫(yī)院，引導患者到基層就醫(yī)。
關鍵詞
轉(zhuǎn)會診
醫(yī)聯(lián)體內(nèi)慢病轉(zhuǎn)診標準出臺
據(jù)透露，今年市衛(wèi)計委將依據(jù)國家有關管理規(guī)范，制定北京市醫(yī)聯(lián)體內(nèi)四類慢病的雙向轉(zhuǎn)診基本標準。各區(qū)醫(yī)聯(lián)體根據(jù)各自的實際情況，制定具體的轉(zhuǎn)診流程。
本市還將構建市級的分級診療會診平臺，建立1個多平臺的市級臨床會診中心，4個多平臺市級醫(yī)技會診中心，對各級醫(yī)療機構尤其是基層醫(yī)療機構提供相關的檢查及診斷服務，使患者在最短的時間內(nèi)得到合理的治療，減少無序流動。
本市將推進遠程醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)的應用，實現(xiàn)80%及以上社區(qū)衛(wèi)生服務中心與上級醫(yī)院開展雙向轉(zhuǎn)診、診斷、檢查等遠程醫(yī)療服務。
馬上就訪
家庭醫(yī)生簽約僅占三分之一
問：放開兩個月的長處方，要求前提是簽約家庭醫(yī)生服務，那么有沒有統(tǒng)計全市有多少家庭醫(yī)生？接診能力能不能達到這個條件？
答：北京市目前有家庭醫(yī)生大概5000多人，按照國家衛(wèi)生計生委的有關要求，家庭醫(yī)生簽約每萬人要達到2到3個人，北京市目前是2.7個人，離3個人還有一定的差距。目前，全市已簽約家庭醫(yī)生300多萬戶，涉及到將近800萬人，簽約率就目前服務的人群來說，不是特別多。因為北京常住人口2175萬左右，目前簽約只占大約三分之一。
基層簽約尚不收費
問：如果說社區(qū)醫(yī)生可以給慢性病患者開兩個月的藥，但是要簽約家庭醫(yī)生，在北京簽約每年的服務費是多少？
答：基層簽約目前是不收費的，全市有3587個團隊。診療制度建設出臺以后，我們想大力推進家庭醫(yī)生簽約服務，簽約按照國務院的文件，將來簽約費用如何收取還要進行探索和研究。
有望由快遞配藥
問：既然下一步計劃增加基層用藥，那么基層社區(qū)藥房是不是要擴大，人員是不是要擴招？
答：這個問題目前有一定的困難，特別是在編制凍結的情況下。不過，如果這個社區(qū)衛(wèi)生服務中心允許面積的擴大，可以在藥房方面提升，來提升藥物的儲存或者保有量，保證居民的使用。目前正在石景山區(qū)試點通過社會力量的配送，類似快遞公司的性質(zhì)，通過社會第三方給社區(qū)配藥。
年底醫(yī)聯(lián)體社區(qū)全覆蓋
問：以醫(yī)聯(lián)體為載體的分級診療制度什么時候能夠?qū)崿F(xiàn)全市范圍內(nèi)的覆蓋？
答：北京市醫(yī)聯(lián)體從年建到現(xiàn)在有48家，覆蓋到北京市基層醫(yī)療衛(wèi)生大概占80%。到今年年底，16區(qū)縣所有的醫(yī)療機構要建50個以上醫(yī)聯(lián)體。這意味著，到今年年底醫(yī)聯(lián)體可以達到社區(qū)全覆蓋。