湖南醫(yī)保有什么政策
年湖南省補(bǔ)充醫(yī)療保險報銷范圍及政策解讀
一、在實施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，企業(yè)可根據(jù)本單位的經(jīng)濟(jì)狀況與承受能力，建立補(bǔ)充醫(yī)療保險。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險不實行社會統(tǒng)籌，原則上由企業(yè)管理，也可委托醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理。
二、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險原則上分為兩部分，一部分按職工年齡、是否退休或其他條件，對職工個人帳戶實施補(bǔ)助，對補(bǔ)助費(fèi)應(yīng)委托基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)記入職工基本醫(yī)療保險個人帳戶;其余部分作為補(bǔ)充醫(yī)療共濟(jì)金，由企業(yè)統(tǒng)籌使用。具體劃分比例由企業(yè)自行確定。
三、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險共濟(jì)金主要用于：(一)基本醫(yī)療保險范圍之內(nèi)，個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)較重的職工特別是退休職工、困難職工的醫(yī)療補(bǔ)助;(二)企業(yè)主要負(fù)責(zé)人、高級知識分子、市(州)級以上勞動模范等人員的醫(yī)療補(bǔ)助;(三)企業(yè)確定的其他情況的醫(yī)療補(bǔ)助。
具體的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，由建立補(bǔ)充醫(yī)療保險的企業(yè)根據(jù)本單位承受能力確定。
四、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)在工資總額4%以內(nèi)的部分，從職工福利費(fèi)中列支。福利費(fèi)不足列支的部分，經(jīng)同級財政部門核準(zhǔn)后列入成本。經(jīng)濟(jì)效益好的企業(yè)可略高于工資總額的4%，具體比例由企業(yè)根據(jù)本單位的承受能力確定。
五、企業(yè)的補(bǔ)充醫(yī)療保險方案，必須經(jīng)企業(yè)職工代表大會或工會審議通過，報所在地區(qū)勞動和社會保障行政部門批準(zhǔn)后方可實施。
六、根據(jù)企業(yè)的要求，基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時將企業(yè)委托的補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)記入職工個人醫(yī)療帳戶，并按有關(guān)規(guī)定計息。
七、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險共濟(jì)金應(yīng)設(shè)專帳，專人管理。使用情況至少每年向職代會或職工公布一次，各級勞動和社會保障部門要加強(qiáng)對企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險的檢查與監(jiān)督;各級財政部門要制定補(bǔ)充醫(yī)療保險經(jīng)費(fèi)的財務(wù)和會計管理制度，監(jiān)督檢查企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險經(jīng)費(fèi)的分配和使用。
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記者今天從湖南省衛(wèi)生計生委獲悉，近日，湖南省政府辦公廳印發(fā)《湖南省城鄉(xiāng)居民大病保險實施方案》。據(jù)該方案，年底前大病保險覆蓋全省所有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保(合)人群，切實解決城鄉(xiāng)居民大病患者因病致貧、因病返貧的問題。
所謂“大病保險”，就是對城鄉(xiāng)居民的大額醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險報銷的基礎(chǔ)上，給予“二次報銷”。只要參加了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或者新農(nóng)合，同步就參加了大病保險，不必再辦理參保手續(xù)，也不必再繳費(fèi)。
據(jù)悉，湖南大病保險不限病種，以患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用，作為“大病”的界定標(biāo)準(zhǔn)。大病保險補(bǔ)償起付線由各市州確定，原則上起付線標(biāo)準(zhǔn)不高于本地區(qū)統(tǒng)計部門公布的上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入，低保困難群眾大病保險補(bǔ)償起付線降低50%。也就是說，參保人患病發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保報銷后，個人負(fù)擔(dān)的“合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用”，超過所在市州確定的大病保險補(bǔ)償起付線，即可進(jìn)行大病保險補(bǔ)償。
據(jù)測算，全省實施城鄉(xiāng)居民大病保險后，每年將有超過24萬名城鄉(xiāng)居民大病患者受益。大病保險對患者經(jīng)基本醫(yī)保支付后需個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，實際支付比例將達(dá)到50%以上，年度累計補(bǔ)償金額，最高可報20萬元。對于經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病保險和其他補(bǔ)充醫(yī)療保險補(bǔ)償后，自付費(fèi)用仍有困難且符合醫(yī)療救助條件的患者和罕見重大疾病的患者，民政等部門還有相關(guān)救助政策。到年，湖南省將建立起比較完善的大病保險制度，與醫(yī)療救助等制度緊密銜接，共同發(fā)揮托底保障功能。
最新醫(yī)保政策
17省實現(xiàn)全民醫(yī)保人社統(tǒng)一管理
《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》印發(fā)以來，河北、湖北、內(nèi)蒙古、江西、新疆、北京、湖南、廣西等8省(自治區(qū)、直轄市)先后正式出臺文件，對本省整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度作出規(guī)劃部署，如期完成了國務(wù)院對整合制度工作提出的上半年任務(wù)要求。
以上8省從理順體制、整合制度、提升效能“三位一體”整體考慮，對整合制度工作全面推進(jìn)作出規(guī)劃部署。一是明確提出將衛(wèi)生計生部門承擔(dān)的新農(nóng)合管理職能及人社部門管理的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保管理職能合并，統(tǒng)一由人社部門管理。二是按照國務(wù)院文件“六統(tǒng)一”要求，對通過整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項制度，全面建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度提出要求。三是對明確整合工作任務(wù)分工以及推進(jìn)時間表、路線圖，同時還對確保整合工作平穩(wěn)有序推進(jìn)提出具體要求。
截至目前，全國32個省區(qū)市(含兵團(tuán))中，河北、湖北、內(nèi)蒙古、江西、新疆、北京、湖南、廣西8省已出臺整合方案，天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、寧夏、青海、兵團(tuán)9省在國務(wù)院文件發(fā)布前已全面實現(xiàn)制度整合，以上17個省均突破醫(yī)療保險城鄉(xiāng)分割的體制機(jī)制障礙，明確將整合后統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度劃歸人社部門管理，實現(xiàn)了全民基本醫(yī)療保險制度乃至整個社會保險制度的統(tǒng)一管理，這充分說明地方黨委政府對統(tǒng)一醫(yī)保管理體制的高度共識，對中國特色的社會保障體系的深刻認(rèn)識。
從地方實踐看，制度整合成效顯著：一是群眾普遍得實惠，改革獲得感增強(qiáng)。各地在實踐中采取“繳費(fèi)就低不就高、待遇就高不就低、目錄就寬不就窄”的思路，居民醫(yī)保制度的公平性顯著增強(qiáng)，特別是農(nóng)村居民醫(yī)療服務(wù)利用水平與保障水平均有普遍提高。二是提升了公共服務(wù)效能，降低了行政成本。依托社會保險公共服務(wù)體系，實現(xiàn)了參保登記、基金征繳、權(quán)益記錄、待遇支付等一體化管理服務(wù)，避免了重復(fù)投入、多頭建設(shè)，減少了重復(fù)參保、重復(fù)補(bǔ)貼。僅山東省整合就剔除重復(fù)參保250萬人，當(dāng)年節(jié)約財政重復(fù)補(bǔ)助資金8億多元。三是增強(qiáng)了醫(yī)?；鸬幕ブ矟?jì)能力，有利于發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)改的基礎(chǔ)性作用。各地注重發(fā)揮社會醫(yī)療保險制度規(guī)律，促進(jìn)醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)的外部激勵制約，為三醫(yī)聯(lián)動改革提供了堅實基礎(chǔ)。
中國現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險制度
(1)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。是根據(jù)財政、企業(yè)和個人的承受能力，保障職工基本醫(yī)療需求的社會醫(yī)療保險制度，實行屬地管理，基本醫(yī)療保險費(fèi)由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)，基本醫(yī)療保險實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合。
(2)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。是以沒參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)未成年人和無業(yè)城鎮(zhèn)居民為主要參保對象的醫(yī)療保險制度;城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險以家庭繳費(fèi)為主，政府給予適當(dāng)補(bǔ)助;
(3)新型農(nóng)村合作醫(yī)療。是由政府組織、引導(dǎo)和支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。
國務(wù)院解讀整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保
一、為什么要整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度?
2003年與2007年，我國針對農(nóng)村人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口分別建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)制度。制度建立以來，覆蓋范圍不斷擴(kuò)大，保障水平穩(wěn)步提高，制度運(yùn)行持續(xù)平穩(wěn)，對于健全全民基本醫(yī)保體系、滿足群眾基本醫(yī)療保障需求、提高人民群眾健康水平發(fā)揮了重要作用。
近年來，隨著經(jīng)濟(jì)社會快速發(fā)展，兩項制度城鄉(xiāng)分割的負(fù)面作用開始顯現(xiàn)，存在著重復(fù)參保、重復(fù)投入、待遇不夠等問題。在總結(jié)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合運(yùn)行情況以及地方探索實踐經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，黨中央、國務(wù)院明確提出整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)制度。
二、目前地方探索整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度工作進(jìn)展如何?實施效果如何?
目前，部分省份、市、縣實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的整合。各地一般按照“先歸口、后整合”的路徑理順行政管理體制，按照“籌資就低不就高、待遇就高不就低、目錄就寬不就窄”的原則統(tǒng)一政策，采取“一制多檔、籌資與待遇相銜接”的方式逐步過渡，建立起統(tǒng)一城鄉(xiāng)的居民基本醫(yī)療保險制度。整合經(jīng)辦管理資源，實行一體化經(jīng)辦服務(wù)。通過完善醫(yī)保信息管理系統(tǒng)，提升信息化管理水平。妥善處理特殊問題，做好制度銜接和實現(xiàn)平穩(wěn)過渡。
總體來看，地方的探索為全國范圍內(nèi)整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度提供了有益借鑒。部分地區(qū)的整合取得了初步成效，擴(kuò)大了基金的抗風(fēng)險能力，一定程度上避免了重復(fù)參保、重復(fù)補(bǔ)貼、重復(fù)建設(shè)。但由于缺乏頂層設(shè)計和系統(tǒng)推動，醫(yī)保制度與醫(yī)療服務(wù)體系協(xié)同發(fā)展有待進(jìn)一步加強(qiáng)，醫(yī)保制度的籌資公平性有待進(jìn)一步改進(jìn)。
三、當(dāng)前，中央決定全面推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合的重大意義是什么?
整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，是推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險權(quán)益、促進(jìn)社會公平正義、增進(jìn)人民福祉的重大舉措，對城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展、全面建成小康社會具有重要意義。建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，有利于推動保障更加公平、管理服務(wù)更加規(guī)范、醫(yī)療資源利用更加有效，促進(jìn)全民醫(yī)保體系持續(xù)健康發(fā)展。
四、全面推進(jìn)整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的總體思路是什么?如何把握基本原則?
總體思路是從政策入手，先易后難、循序漸進(jìn)，“統(tǒng)一制度、整合政策、均衡水平、完善機(jī)制、提升服務(wù)”。突出整合制度政策，實行“六統(tǒng)一”;突出理順管理體制，整合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，提供城鄉(xiāng)一體化經(jīng)辦服務(wù);突出提升服務(wù)效能，實現(xiàn)逐步過渡和平穩(wěn)并軌，建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險制度。
基本原則：一是統(tǒng)籌規(guī)劃、協(xié)調(diào)發(fā)展。把城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合納入全民醫(yī)保體系發(fā)展和深化醫(yī)改全局，突出“醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥”三醫(yī)聯(lián)動，加強(qiáng)制度銜接。二是立足基本、保障公平。立足經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、城鄉(xiāng)居民負(fù)擔(dān)和基金承受能力，充分考慮并逐步縮小城鄉(xiāng)差距、地區(qū)差異，保障城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)保待遇。三是因地制宜、有序推進(jìn)。加強(qiáng)整合前后的銜接，確保工作順暢接續(xù)、有序過渡，確保群眾基本醫(yī)保待遇不受影響，確?；鸢踩椭贫冗\(yùn)行平穩(wěn)。四是創(chuàng)新機(jī)制、提升效能。堅持管辦分開，完善管理運(yùn)行機(jī)制，深入推進(jìn)支付方式改革。充分發(fā)揮市場機(jī)制作用，調(diào)動社會力量參與基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。