青島生育保險政策
青島生育保險政策
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第一章 總則
第一條為維護城鎮(zhèn)職工合法權益，保障女職工生育期間的基本生活和基本醫(yī)療需求，促進婦女就業(yè)，根據(jù)國家有關規(guī)定，結合本市實際，制定本辦法。
第二條本辦法適用于本市行政區(qū)域內的城鎮(zhèn)所有企業(yè)、國家機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工。
國家、省駐青單位及其職工的生育保險按照本辦法執(zhí)行。
第三條職工生育保險實行社會統(tǒng)籌，建立城鎮(zhèn)職工生育保險基金。職工生育保險服務實行社會化管理。
第四條市勞動和社會保障行政部門主管全市并具體負責市南區(qū)、市北區(qū)、四方區(qū)、李滄區(qū)、城陽區(qū)、嶗山區(qū)、黃島區(qū)(以下簡稱七區(qū))城鎮(zhèn)職工生育保險工作，即墨市、膠州市、膠南市、平度市、萊西市(以下簡稱五市)的勞動和社會保障行政部門負責本轄區(qū)內的生育保險工作。
社會保險經(jīng)辦機構負責經(jīng)辦生育保險業(yè)務。經(jīng)辦機構經(jīng)費列入預算，由同級財政撥付。
衛(wèi)生、計劃生育、財政、物價、審計、人事等有關部門應當按照各自職責，協(xié)同勞動和社會保障行政部門做好本辦法的實施工作。
第二章生育保險基金
第五條用人單位應當按月向社會保險經(jīng)辦機構如實申報并繳納生育保險費。
用人單位以在職職工工資總額為基數(shù)，按0.9%的比例繳納生育保險費。
職工個人不繳納生育保險費。
生育保險費繳納標準的調整，由市人民政府決定。
第六條國家機關和財政核撥正常經(jīng)費的事業(yè)單位繳納的生育保險費，按收支統(tǒng)管的原則列入單位預算;差額撥款事業(yè)單位財政補助資金應當優(yōu)先用于繳納生育保險費;企業(yè)、民辦非企業(yè)單位及其他單位的生育保險費從應付福利費和勞動保險費中列支。
第七條駐七區(qū)用人單位的生育保險基金由市社會保險機構負責征繳、支付和管理。駐五市用人單位的生育保險基金由當?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機構負責征繳、支付和管理，適時實行全市統(tǒng)籌。
第八條用人單位應當在本辦法施行后30日內，新建單位在取得營業(yè)執(zhí)照或獲準成立后30日內，到社會保險經(jīng)辦機構辦理職工生育保險登記。
第九條生育保險基金按以支定收、收支平衡的原則統(tǒng)一籌集，納入財政專戶管理，實行?？顚Ｓ茫魏螁挝换騻€人不得擠占、挪用。生育保險基金存入銀行，所得利息轉入生育保險基金。
第十條生育保險基金的管理和監(jiān)督按照社會保險基金管理監(jiān)督的有關規(guī)定執(zhí)行。
第三章生育保險待遇
第十一條具備下列條件的職工，享受生育保險待遇：
(一)符合國家計劃生育政策生育或者實施計劃生育手術;
(二)所在單位按照規(guī)定參加生育保險并為該職工連續(xù)足額繳費一年以上。
第十二條職工因實施計劃生育手術放置(取出)宮內節(jié)育器、流產術、引產術、絕育及絕育術后的復通手術以及實施上述手術引發(fā)的并發(fā)癥等發(fā)生的醫(yī)療費用，符合生育保險基金支付范圍的，由生育保險基金支付。
第十三條女職工合法生育在妊娠期、分娩期內，因妊娠和生育發(fā)生的診斷費、檢查費、治療費、檢驗費、接生費、手術費、住院費和藥費等符合生育保險基金支付范圍的，由生育保險基金支付。
第十四條女職工生育按規(guī)定享受生育津貼待遇，生育津貼由生育保險基金負擔。生育津貼以本人當年社會保險個人繳費工資為基數(shù)，按對應享有的天數(shù)計發(fā)。
(一)生育順產的為90日，晚育的增加60日;難產的增加15日;多胞胎生育的，每多生育一胎，增加15日。
(二)女職工妊娠不滿2個月流產的，產假為15天;妊娠2個月以上不滿3個月流產的，產假為20天;妊娠3個月以上不滿4個月流產的，產假為30天;妊娠4個月以上流產、引產的，產假為42天。
第十五條女職工妊娠期并發(fā)癥、合并癥及產后產褥病癥和因其他疾病發(fā)生的醫(yī)療費，按照市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關規(guī)定執(zhí)行。
第十六條市和五市勞動和社會保障行政部門可根據(jù)生育保險基金運行情況和當?shù)厣t(yī)療水平的變化，對生育保險基金支付范圍和支付標準作適當調整，報本級人民政府備案后施行。
第十七條參加生育保險男職工的配偶無工作單位，其生育符合計劃生育政策規(guī)定的，按照本辦法確定的生育保險醫(yī)療費標準的50%享受生育補助金。
第四章醫(yī)療服務管理
第十八條生育保險醫(yī)療服務實行協(xié)議管理，由社會保險經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構、婦幼保健機構和計劃生育技術服務機構在平等協(xié)商的基礎上簽訂服務協(xié)議，明確雙方的責任、權利和義務。具體辦法由市勞動保障行政部門會同市衛(wèi)生、計劃生育部門制定。
社會保險經(jīng)辦機構應當向社會公布生育保險協(xié)議服務機構名單。p副標題e
第十九條參保職工可以自主選擇協(xié)議婦幼保健機構、協(xié)議醫(yī)療機構進行產前檢查和住院分娩，可以自主選擇協(xié)議醫(yī)療機構和協(xié)議計劃生育技術服務機構實施計劃生育手術。
第二十條生育保險協(xié)議服務機構應當嚴格執(zhí)行生育保險服務范圍和由物價部門核準的收費項目及標準。
第二十一條生育保險協(xié)議服務機構與社會保險經(jīng)辦機構實行信息聯(lián)網(wǎng)。職工生育的，由本人持勞動和社會保障卡、身份證和計劃生育部門簽發(fā)的計劃生育服務手冊或生育證;施行流產、引產等計劃生育手術的，由本人持勞動和社會保障卡、身份證和所在單位出具的證明，到生育保險協(xié)議服務機構進行生育保險待遇享受資格確認。
在生育保險協(xié)議服務機構發(fā)生的需由生育保險基金負擔的費用，由社會保險經(jīng)辦機構與生育保險協(xié)議服務機構直接結算，超出生育保險基金支付范圍和支付標準的，超出部分由個人負擔。
第五章法律責任
第二十二條用人單位未按本辦法辦理社會保險登記、變更登記或注銷登記，或者未按本辦法申報應當繳納的生育保險費數(shù)額的，由勞動和社會保障行政部門責令限期改正;情節(jié)嚴重的，對直接主管負責人和其他直接責任人員可處以1000元以上5000元以下的罰款;情節(jié)特別嚴重的，可處以5000元以上10000元以下的罰款。
第二十三條用人單位未按本辦法履行繳費義務的，由勞動和社會保障行政部門責令限期足額繳納;逾期不繳納的，除補繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收千分之二的滯納金，并對直接負責的主管人員和其他直接責任人員處以5000元以上20000元以下的罰款。滯納金并入生育保險基金。
第二十四條冒領生育保險待遇的，由勞動和社會保障行政部門責令退還，并對直接責任人處以5000元以上10000元以下的罰款;構成犯罪的，依法追究刑事責任。
第二十五條對生育保險協(xié)議服務機構的管理，參照市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關規(guī)定執(zhí)行。
第六章附則
第二十六條實行本級統(tǒng)籌的，可以依據(jù)本辦法結合當?shù)貙嶋H制定實施細則，報市勞動和社會保障行政部門備案后實施。
第二十七條城鎮(zhèn)有雇工的個體工商戶生育保險辦法參照本辦法執(zhí)行。
第二十八條本辦法自2003年4月1日起實施。市人民政府1995年8月3日發(fā)布的《青島市企業(yè)職工生育保險暫行辦法》同時廢止。
青島生育保險報銷辦法
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報銷條件：青島生育保險報銷條件
報銷項目：
1、妊娠期檢查、保胎治療、分娩或產后產褥病癥治療;
2、流產、引產等計劃生育手術;
3、施行放環(huán)、取環(huán)手術
報銷資料：
項目1：社?？?、身份證、《計劃生育服務手冊》或《生育證》;
項目2：社?？?、身份證、《結婚證》、《青島市城鎮(zhèn)職工生育保險計劃生育手術證明信》;
項目3：社?？?、身份證(到生育保險協(xié)議服務機構進行生育保險待遇享受資格確認)。
報銷流程：
1、在青島生育保險協(xié)議服務機構：診療費用直接與醫(yī)療服務機構結算，出院時候直接結算。
2、在市外定點醫(yī)院：申請人攜帶規(guī)定資料前往社保機構辦理報銷手續(xù)即可。
分娩費用報銷標準：
1、在定點醫(yī)院生育的，報銷金額不受結算標準的限制，所有統(tǒng)籌范圍內的費用均報銷，職工只負擔自費項目，如新生兒費用、高檔房間費、自費藥品及材料等。
2、在外地生育的，按文件規(guī)定的結算標準限額結算，即統(tǒng)籌范圍內的費用超過定額結算標準的，按定額報銷，統(tǒng)籌范圍內的費用低于定額結算標準的，據(jù)實報銷。
【常見問題解答】
【問】：我今年27馬上就要生孩子，不知報銷生育費用需滿足什么條件?如何報銷?
【答】：根據(jù)青島生育保險政策規(guī)定，青島職員按照規(guī)定參加生育保險，且連續(xù)繳納生育保險費用一年以上，符合計劃生育政策內生育即可享受生育保險待遇，報銷相關費用。職工在生育保險協(xié)議服務機構發(fā)生的診療費用直接與醫(yī)療服務機構結算。
【問】：青島生育保險參保人產檢費用及保胎費用能否報銷?報銷時需提供哪些資料?
【答】：青島生育保險參保人產檢費用及保胎費用可以報銷，報銷時候需提供社?？?、身份證、《計劃生育服務手冊》/《生育證》。
【問】：我在青島上班，按照規(guī)定買了3年生育保險。上月我在濟南順利產假一男孩，能否辦理生育保險報銷?報銷額度是多少?如何報銷?報銷需提供哪些資料?
【答】：根據(jù)規(guī)定，青島生育保險參保人在異地生育之前提前辦理異地生育轉診手續(xù)的方可報銷相關費用。參保職工生育后每月1-15日，持《青島市城鎮(zhèn)職工(轉本級統(tǒng)籌區(qū)域外)診療介紹信》和住院病歷復印件、醫(yī)院開具的費用收據(jù)到所在區(qū)社保經(jīng)辦機構報銷。辦理報銷時需同時提供“一卡一證一冊”和出生醫(yī)學證明，市內四區(qū)企業(yè)職工還要提供本人在本市工商銀行(或交通銀行、或建設銀行、或中國銀行)開設的個人結算戶存折或借記卡賬號。如有未盡事宜，可撥打我局服務熱線12333詳細咨詢。
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