國家醫(yī)療政策補(bǔ)貼條件

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年國家大病醫(yī)保政策最新規(guī)定

年大病醫(yī)保新政策1:職工和城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保將“二合一”

“大病醫(yī)保”是指職工和城鄉(xiāng)居民參保人在治療重大疾病時(shí),對(duì)于所發(fā)生的大額醫(yī)療費(fèi)用在基本醫(yī)保報(bào)銷的基礎(chǔ)上再次予以報(bào)銷。目前廣州大病保險(xiǎn)主要分兩類,一是職工醫(yī)保中的“職工重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助”,二是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的“城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)”,這是完全不同的兩大體系。對(duì)于廣州市的兩類醫(yī)保參保人來說,享受大病醫(yī)保都不用另行繳費(fèi),但報(bào)銷限額的水平存在較大的差異。

《征求意見稿》要求,在年底前,廣東各地進(jìn)一步調(diào)整完善大病保險(xiǎn)制度;到年,建立完善覆蓋全體職工和城鄉(xiāng)居民的大病醫(yī)保制度。也就是說,要將職工和城鄉(xiāng)居民的大病保險(xiǎn)政策“二合一”,“整合職工和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策,統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、招標(biāo)承辦、服務(wù)管理和信息系統(tǒng)”。同時(shí),大病保險(xiǎn)政策實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌,由各地級(jí)以上市統(tǒng)一制定政策、統(tǒng)一組織實(shí)施。

此外,記者昨日從省人社廳有關(guān)負(fù)責(zé)人處了解到,將來醫(yī)保改革的目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化,這意味著職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保也將進(jìn)行整合。該負(fù)責(zé)人表示,“目前廣東還在測算相關(guān)的數(shù)據(jù),具體的政策出臺(tái)要報(bào)省政府批準(zhǔn),暫時(shí)沒有時(shí)間表。”能否建立全面覆蓋全體職工和城鄉(xiāng)居民的大病醫(yī)保制度,還要看職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的整合情況,因此,《征求意見稿》中的相關(guān)條文可能要修改。

年大病醫(yī)保新政策2:大病醫(yī)保報(bào)銷上限將大幅提高

大病醫(yī)保的籌資標(biāo)準(zhǔn)方面,《征求意見稿》中明確,原則上為基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入的5%左右,并隨基金收入和醫(yī)療費(fèi)用變化情況進(jìn)行合理調(diào)整。

在待遇水平方面,《征求意見稿》要求各地要合理設(shè)定起付標(biāo)準(zhǔn)和年度最高支付限額。具體說來,大病醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過各統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入合理確定,不得高于當(dāng)?shù)厣夏甓瘸擎?zhèn)居民人均可支配收入。大病醫(yī)保年度最高支付限額“原則上不低于各統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工年平均工資的4倍”。

記者了解到,廣州職工重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助的年度報(bào)銷限額為“上年度本市在崗職工年平均工資的3倍”,而廣州城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保則是個(gè)固定數(shù),最高限額為12萬元,連續(xù)參保(以年起算)滿2年最高限額可提至15萬元,連續(xù)參保(以年起算)滿5年,最高限額可提至18萬元。年廣州在崗職工月平均工資約為6187元,按現(xiàn)行政策計(jì)算,廣州的職工醫(yī)保的重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助限額為6187元×12×3≈22。3萬元,而城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保最高限額為18萬元。記者按《征求意見稿》計(jì)算得知,職工和城鄉(xiāng)居民的大病醫(yī)保最高支付限額均將提高到6187元×12×4≈29。7萬元。

年大病醫(yī)保新政策3:醫(yī)療費(fèi)用越高將獲更多醫(yī)保支付

現(xiàn)行辦法中,廣州市的城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保已實(shí)行了分段支付。參保人員住院或門特發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用中,屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以下所對(duì)應(yīng)的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用,全年累計(jì)超過1。8萬元以上部分由大病保險(xiǎn)資金支付50%;全年累計(jì)超過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以上部分,由大病保險(xiǎn)資金支付70%。

對(duì)此,《征求意見稿》明確,今后將建立完善分段支付機(jī)制,按醫(yī)療費(fèi)用高低分段設(shè)置大病保險(xiǎn)支付比例,醫(yī)療費(fèi)用越高,支付比例越高,支付比例不低于50%?!墩髑笠庖姼濉愤€提出“適當(dāng)向困難群體傾斜”,具體的政策是“對(duì)包括建檔立卡貧困人口、五保供養(yǎng)對(duì)象和低保對(duì)象等城鄉(xiāng)貧困人口實(shí)行傾斜性支付政策,大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%,適當(dāng)提高支付比例,不設(shè)年度最高支付限額”。

年大病醫(yī)保新政策4:報(bào)銷范圍、報(bào)銷比例及報(bào)銷流程

一、年大病醫(yī)保報(bào)銷范圍

1. 惡性腫瘤治療:包括惡性腫瘤化學(xué)治療(含內(nèi)分泌特異抗腫瘤治療)、惡性腫瘤放射治療、同位素抗腫瘤治療、介入抗腫瘤治療以及中醫(yī)藥抗腫瘤治療。

2. 重癥尿毒癥門診血透腹透治療。

3. 腎移植后的抗排異治療。

4. 精神類大病治療:精神分裂癥、抑郁癥(中、重度)、躁狂癥、強(qiáng)迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病。

需要注意的是,以下幾種情況不在大病醫(yī)保的報(bào)銷范圍內(nèi):

1. 未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)院就診的(緊急搶救除外);

2. 患職業(yè)病、因工負(fù)傷或者工傷舊病復(fù)發(fā)的;因交通事故造成傷害的(推薦購買商業(yè)意外傷害保險(xiǎn));

3. 因本人違法造成傷害的;

4. 因責(zé)任事故引起食物中毒的;

5. 因自殺導(dǎo)致治療的(精神病發(fā)作除外);

6. 因醫(yī)療事故造成傷害的;

7. 按國家和本市規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)自理的(推薦購買商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn))。

二、年大病醫(yī)保報(bào)銷比例

1.起付線:2萬元。超過2萬元,可經(jīng)由大病醫(yī)保報(bào)銷。

2.起付線以上,大病醫(yī)保報(bào)銷比例為:

1) 2萬元—5萬元:大病醫(yī)保按照50%報(bào)銷;

2) 5萬元—10萬元:大病醫(yī)保按照60%報(bào)銷;

3) 10萬以上的:大病醫(yī)保按照70%報(bào)銷。

3.年度報(bào)銷封頂線:30萬。

三、年大病醫(yī)保報(bào)銷流程

1.大病醫(yī)保報(bào)銷所需材料

1) 參保人身份證;

2) 參保人醫(yī)保證或醫(yī)???

3) 醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單原件及復(fù)印件。

2.大病醫(yī)保報(bào)銷流程

1) 參保人員需攜帶上述材料前往當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院醫(yī)??铺顚懴嚓P(guān)表格進(jìn)行初審;

2) 定點(diǎn)醫(yī)院將初審合格參保居民信息報(bào)各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核;

3) 最終審核合格的參保居民由各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織發(fā)放大病醫(yī)保報(bào)銷款。

四、年大病醫(yī)保報(bào)銷年限

惡性腫瘤的首次確診或復(fù)發(fā)之日起最多兩年,其中惡性腫瘤中草藥治療可享受5年。

年大病醫(yī)保新政策變化

對(duì)比往年,年大病醫(yī)保新政策有哪些變化呢?其變化主要體現(xiàn)在以下幾方面:

1. 降低起付標(biāo)準(zhǔn):起付標(biāo)準(zhǔn)由2萬元降低到1.8萬元。

2.提高報(bào)銷比例:其中參加一檔繳費(fèi)的成年居民、少年兒童和大學(xué)生支付比例由60% 提高到65%;參加二檔繳費(fèi)的成年居民支付比例由50% 提高到55%。

3.超限補(bǔ)貼提高:職工醫(yī)保參保人按90%報(bào)銷;居民醫(yī)保參保人,一檔繳費(fèi)的成年居民、少年兒童和大學(xué)生按80%報(bào)銷,二檔繳費(fèi)的成年居民按70%報(bào)銷。

4.大額補(bǔ)貼提高:職工醫(yī)保參保人按75%報(bào)銷;一檔繳費(fèi)的成年居民、少年兒童和大學(xué)生按60%報(bào)銷;二檔繳費(fèi)的成年居民按50%報(bào)銷。

5.兒童免費(fèi)接種疫苗:滿4周歲兒童免費(fèi)接種第二劑次水痘疫苗。

年農(nóng)村大病醫(yī)療救助政策

一、大病救助的對(duì)象

(一)農(nóng)村五保政策;

(二)鄉(xiāng)鎮(zhèn)無勞動(dòng)能力、無經(jīng)濟(jì)收入來源、無法定贍(撫)扶養(yǎng)人的人員(簡稱鄉(xiāng)鎮(zhèn)“三無人員”);

(三)城鄉(xiāng)居民最低日子保證政策;

(四)享用民政部分定期定量日子補(bǔ)助的60年代精減退職員工;

(五)享用民政部分定期撫恤補(bǔ)助的重點(diǎn)優(yōu)撫政策;

(六)總工會(huì)核定的特困員工;

(七)城鄉(xiāng)低收入家庭成員。

年農(nóng)村大病醫(yī)療救助政策

二、村莊大病醫(yī)療保險(xiǎn)原則

1、榜首確診或主要確診患有孩提白血病(0-14周歲)、孩提先天性心臟病(0-14周歲)、終晚期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、 耐多藥肺結(jié)核、艾滋病時(shí)機(jī)性傳染、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂、 BH4缺乏癥、危重孕產(chǎn)婦等22類嚴(yán)重疾病,其住院和大病門診醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)新農(nóng)合報(bào)銷后,新農(nóng)合報(bào)銷政策方案內(nèi)自個(gè)自傲費(fèi)用年度(自然年度,下同)累計(jì) 3000元以上(含3000元)有些和政策方案外自個(gè)自傲費(fèi)用年度(自然年度,下同)累計(jì)3000元以上(含3000元)有些。

2、除上述22類嚴(yán)重疾病外,當(dāng)年度住院和大病門診醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)報(bào)銷后自個(gè)自傲費(fèi)用年度累計(jì)2萬元以上(含2萬元)有些和政策方案外自個(gè)自傲費(fèi)用年度累計(jì)4萬元以上(含4萬元)有些。

三、農(nóng)村大病醫(yī)保報(bào)銷比例

1、門診統(tǒng)籌鄉(xiāng)、村補(bǔ)助比例分別提高到65%、75%。

2、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用在400元以下者,不設(shè)起付線;

3、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助比例提高到75%~80%;

4、 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助比例提高到55%~60%。

5、省三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助比例提高到55%。

6、孩提先心病等8種大病新農(nóng)合補(bǔ)助病種定額的70%,肺癌等12種大病,新農(nóng)合補(bǔ)助病種定額力爭達(dá)到70%。

在發(fā)生超越基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用,由社會(huì)保險(xiǎn)部分按:

0-4萬元以下報(bào)銷85%;

4萬元-8萬元以下報(bào)銷90%;

8萬元以上報(bào)銷95%;

每一醫(yī)療年度內(nèi),最高支付限額為人民幣15萬元。

四、大病救助如何申請

央求享用醫(yī)療救助的政策提出書面央求,填寫《城鄉(xiāng)醫(yī)療救助央求閱覽表》,并供應(yīng)下列證實(shí)材料:

自個(gè)央求供應(yīng)以下材料:

(1)醫(yī)療救助央求書;

(2)戶口簿、央求救助人身份證;

(3)村莊(鄉(xiāng)鎮(zhèn))低保證復(fù)印件;

(4)央求救助人住院的出院證實(shí)、轉(zhuǎn)院證實(shí);

(5)住院醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票原件;

(6)醫(yī)療確診書、病歷復(fù)印件。

(7)優(yōu)撫政策證實(shí)材料或許傷殘軍人證復(fù)印件

村(居)委會(huì)應(yīng)當(dāng):

(1)調(diào)查核實(shí);

(2)安排村(居)民代表評(píng)議;

(3)契合條件的村(居)公示;

(4)對(duì)不契合條件的回來央求人。

鎮(zhèn)社會(huì)救助辦應(yīng)當(dāng):

(1)調(diào)查核實(shí);

(2)契合條件的回來村(居);

(3)不契合條件的回來村(居),并書面奉告不契合條件的要素。

縣(區(qū))民政局:

(1)復(fù)核閱覽;

(2)契合條件的回來村(居)公示;

(3)不契合條件的逐級(jí)回來。經(jīng)核實(shí)審查經(jīng)過今后,對(duì)契合條件的發(fā)放政策發(fā)放救助金。

假如以上程序發(fā)展較慢,優(yōu)撫政策能夠直接去縣級(jí)民政局優(yōu)撫股尋求教導(dǎo)和幫助,只要你的家庭確實(shí)歸于中等以下日子水平,你的直系親屬或許你自己患嚴(yán)重疾病醫(yī)治完畢(不含傷殘舊病復(fù)發(fā))今后,均能夠央求辦理。

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