北京調(diào)整生育保險政策

北京調(diào)整生育保險政策

6月3日上午，北京市人力社保局發(fā)布《關于調(diào)整本市職工生育保險相關政策的通知》(以下簡稱《通知》)，對北京現(xiàn)行生育保險政策進行調(diào)整完善。

《通知》將新增加的30天生育獎勵假納入生育津貼支付范圍，取消晚育假30天的生育津貼，并對參保人員領取生育保險待遇時需提供的證明進行了明確。

30天生育獎勵假發(fā)津貼 取消晚育假津貼

新修訂的《北京市人口與計劃生育條例》于年3月24日經(jīng)市人大審議通過并實施，修訂版計生條例增加生育獎勵假、取消晚育假的規(guī)定，調(diào)整生育津貼的發(fā)放范圍。

凡參加本市生育保險人員按規(guī)定生育的，其享受的30天生育獎勵假納入生育津貼發(fā)放范圍，取消晚育假30天的生育津貼。

市人社局醫(yī)療保險處相關負責人表示，政策調(diào)整后，參保人員享受的國家規(guī)定的產(chǎn)假和生育獎勵假期間的工資，由生育保險基金按照生育津貼支付標準支付，生育津貼支付標準為職工所在用人單位月繳費平均工資除以30天再乘以產(chǎn)假和獎勵假天數(shù)。既保障參保職工享受現(xiàn)有生育津貼待遇標準不變，也不增加企業(yè)負擔。

根據(jù)現(xiàn)行政策，凡是符合本市計劃生育規(guī)定生育的女職工，均可享受128天假期的生育津貼(國家規(guī)定的產(chǎn)假98天加上30天生育獎勵假)。

因國家自年1月1日起取消晚育假，早于本市新修訂的《計劃生育條例》和生育保險政策出臺時間，因此《通知》規(guī)定，晚育假的生育津貼和生育獎勵假的生育津貼不應同時享受。

參保人員在年1月1日后生育，且在《通知》印發(fā)前已按原規(guī)定領取晚育假生育津貼的，不再享受生育獎勵假的生育津貼。

明確本市和外埠戶籍參保職工所需證明

目前，生育保險待遇包括生育津貼、生育醫(yī)療費(含產(chǎn)前檢查和分娩費用)及計劃生育手術醫(yī)療費。政策調(diào)整后，參保人員生育保險待遇保持不變。

此前申領生育相關待遇時，本市戶籍參保職工需提供《北京市生育服務證》，外埠戶籍參保職工需提供《北京市外地來京人員生育服務聯(lián)系單》(生育保險專用)(簡稱《專用聯(lián)系單》)。

新修訂的《計劃生育條例》取消了《生育服務證》管理，實行生育登記服務制度。

根據(jù)市衛(wèi)計委頒布的生育登記服務制度，《通知》規(guī)定，參保人員申領生育保險相關待遇，或因分娩辦理住院手續(xù)時，也應當出具計劃生育相關證明。

本市戶籍參保人員，符合兩孩以內(nèi)規(guī)定生育的，按照《北京市衛(wèi)生計生委關于兩孩以內(nèi)生育登記服務工作的通知》的規(guī)定，需提交本市衛(wèi)生計生部門出具的《北京市生育登記服務單》。

符合再生育規(guī)定生育的，根據(jù)《北京市衛(wèi)生計生委關于再生育行政確認工作的通知》，需提交由區(qū)衛(wèi)生計生委蓋章確認的《北京市再生育確認服務單》。

另外，為確保新老政策銜接，參保人員在《通知》下發(fā)前已辦理了《生育服務證》和《北京市外地來京人員生育服務聯(lián)系單》，但尚未享受生育保險待遇的，相關證明仍可繼續(xù)使用。如參保人員已按照生育登記規(guī)定領取了生育保險待遇，再次生育時原持有的證明則不能繼續(xù)使用。

北京生育保險報銷流程

一生育保險報銷條件

1、符合國家或者本市計劃生育規(guī)定;

2、分娩前連續(xù)正常繳納社保滿9個月。

補充說明：如連續(xù)繳費不足9個月，其生育或計劃生育手術醫(yī)療費用由生育保險基金支付，但生育津貼由用人單位支付。

為確保女職工合理享受生育津貼待遇，生育保險還確定了補支待遇原則：如參保職工分娩前連續(xù)繳費不足9個月，分娩之月后連續(xù)繳費滿12個月的，職工的生育津貼由生育保險基金予以補支。

二生育保險報銷范圍

北京生育保險支付范圍有：

(一)生育津貼;

(二)門診產(chǎn)檢費;

(三)住院生產(chǎn)費;

(四)計劃生育手術醫(yī)療費用;

(五)國家和本市規(guī)定的其他費用。

需要注意的是：

1、生育津貼為女職工產(chǎn)假期間的工資，生育津貼應不低于本人工資標準，如果低于工資標準的，差額部分由企業(yè)補足。

2、參保職工生育、實施計劃生育手術應當按照本市基本醫(yī)療保險就醫(yī)的規(guī)定，到具有助產(chǎn)、計劃生育手術資質(zhì)的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。同時生育、計劃生育手術醫(yī)療費用符合本市基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施項目規(guī)定的，由生育保險基金支付。

三生育保險報銷流程

北京市生育保險費用報銷主要分為三部分：門診產(chǎn)檢費、住院生產(chǎn)費、生育津貼和晚育津貼。

1、住院生產(chǎn)費

住院生產(chǎn)費指職工在生產(chǎn)過程中發(fā)生的住院醫(yī)療費用。

參保職工發(fā)生的住院醫(yī)療費用，應由個人支付的，定點醫(yī)療機構(gòu)與參保職工直接結(jié)算。在產(chǎn)婦辦理出院時定點醫(yī)療機構(gòu)與個人直接結(jié)算，通常醫(yī)院會在產(chǎn)婦辦理住院手續(xù)的時候，留下社?？ā⑸兆C。會自動在結(jié)帳的時候劃走報銷費用部分，產(chǎn)婦只需要支付個人承擔部分費用。

2、門診產(chǎn)檢費

門診產(chǎn)檢費和生育津貼、晚育津貼都要通過單位向社保中心報銷。

門診產(chǎn)檢費報銷統(tǒng)一交到各單位的人事部門，社保每月1-20日受理。同時，門診產(chǎn)檢費用實行實報實銷，所以，要留好產(chǎn)檢時候的收費單據(jù)，目前，北京市門診產(chǎn)檢費用最高報銷額度為1400元。

(1)北京生育保險報銷標準：

(2)報銷時需要提交的材料有：

材料(原件及復印件，交單位人事)：

①北京市社會保障卡(未發(fā)卡的提供醫(yī)療藍本或領卡證明);

②北京市生育服務證(街道發(fā))，而外地戶口由街道辦事處開具《北京市外地來京人員生育服務聯(lián)系單》(留存復印件);

③嬰兒出生證(原件和復印件);

④定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)學診斷證明書(出院時醫(yī)院給，標明孕周和生產(chǎn)方式。原件需蓋醫(yī)院的章);

⑤原始收費憑證、醫(yī)療費用明細單、處方。

(3)流程：

收集所有材料，產(chǎn)后3個月內(nèi)報單位人事部，單位填寫《生育保險費用手工報銷審批表》、《北京市生育保險手工報銷醫(yī)療費用申報結(jié)算匯總單》，所有票據(jù)按發(fā)票附處方明細樣子粘貼在審批表后，每月1—20日到社保報銷，社保將報銷款打入單位賬戶，到帳后單位將報銷費用發(fā)放到個人。

四生育津貼

1、生育津貼如何計算

北京生育津貼計算公式：職工所在用人單位月繳費平均工資÷30×產(chǎn)假天數(shù)。一般來說，產(chǎn)假為128天。假如一名女職工所在單位上一年月繳費平均工資是3000元，她生育前后共128天產(chǎn)假。那么，她享受的生育津貼的標準就是3000元÷30×128，則她在產(chǎn)假期間共可得津貼12800元。

2、生育津貼詳細待遇標準

3、生育津貼與產(chǎn)假工資

生育津貼即為產(chǎn)假工資，相當于女職工在生育期間的工資，是由生育保險基金支付的。生育津貼高于本人產(chǎn)假工資標準的，用人單位不得克扣;生育津貼低于本人產(chǎn)假工資標準的，差額部分由用人單位補足。

舉例來說，一名女職工每月生育津貼為5000元，而用人單位當月的平均工資為4500元，由生育保險基金統(tǒng)一支付給單位后，超過平均工資的500元用人單位不能克扣;假如女職工每月生育津貼為3500元，而用人單位當月的平均工資為4500元，其中的1000元差額需要用人單位補足。

五計劃生育手術費

計劃生育手術費指職工因計劃生育需要，實施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術、引產(chǎn)術、絕育及復通手術所發(fā)生的醫(yī)療費用。其中，住院費用實時結(jié)算，門診費用由個人先墊付，后由單位手工報銷。

手工報銷材料：

①《北京市生育保險手工報銷醫(yī)療費用申報結(jié)算匯總單》(手工填寫，一份，加蓋章;區(qū)醫(yī)保中心領取或網(wǎng)上下載)

②《北京市生育保險醫(yī)療費用手工報銷申報表》(手工填寫，一份，加蓋章;區(qū)醫(yī)保中心領取或網(wǎng)上下載);

③原始收據(jù);

④北京市醫(yī)療保險專用處方底方;

⑤檢查、治療明細單;

⑥醫(yī)學診斷證明書(復印件);

⑦單位開具符合計劃生育政策證明(加蓋公章或人事勞資章)。

流程可參考門診產(chǎn)檢費報銷。

注：產(chǎn)檢天數(shù)：正常128天。

六北京生育津貼報銷流程

1、所需材料：

①《結(jié)婚證》原件及復印件一份;

②《北京市生育服務證》原件及復印件一份;外埠人員須提供《北京市外地來京人員生育服務聯(lián)系單》原件及A4規(guī)格復印件一份。

③《嬰兒出生證明》原件及A4規(guī)格復印件一份;

④《醫(yī)學診斷證明》原件及A4規(guī)格復印件一份;

⑤男女雙方二代身份證A4規(guī)格復印件一份;(二代身份證正反面復印在同一張A4紙上。軍人應提供身份證或相關部門身份證號碼證明材料。)

⑥《北京市申領生育津貼人員信息登記表》

2、報銷流程：

收集相關五證(原件和復印件)，產(chǎn)后3個月內(nèi)報女方單位人力資源部，個人填寫《北京市申領生育津貼人員信息登記表》并由單位蓋章，個人執(zhí)此表到愛人單位人力資源部蓋章并雙方本人簽字，返還女方單位人力資源部，女方單位每月5—25日報社保申報，到帳后發(fā)還本人。

七北京生育保險相關問題答疑

1、企業(yè)未給職工上生育險怎么報銷?

根據(jù)社保規(guī)定用人單位未按規(guī)定參加生育保險的，未及時繳費或未足額繳費的，職工享受生育保險待遇的有關費用由用人單位支付，用人單位支付標準不得低于本市企業(yè)職工生育保險規(guī)定的標準。

2、北京男職工上生育險有什么待遇?

(女方未上生育險)男職工可以享受陪產(chǎn)假。

3、用人單位沒有按時參保，補繳后是否可以補支生育保險基金?

用人單位沒有按《北京市企業(yè)職工生育保險規(guī)定》參加生育保險的，職工享受生育保險待遇的有關費用由用人單位支付，用人單位參保后生育保險基金不予補支。

4、外地產(chǎn)檢生產(chǎn)怎么報銷?

外地產(chǎn)檢和生產(chǎn)的話，需要滿足，在外地檢查和生產(chǎn)的醫(yī)院，是國家定點醫(yī)院。如果是的話，在生完寶寶后拿著所有的檢查和住院生產(chǎn)的票據(jù)還有醫(yī)院的登記證明一起，回北京報銷。

5、北京生育保險可以轉(zhuǎn)移嗎?

不只是北京，現(xiàn)在全國范圍內(nèi)生育、工傷、失業(yè)保險不可轉(zhuǎn)移，養(yǎng)老和醫(yī)療保險可以轉(zhuǎn)移。

6、用人單位參保后發(fā)生欠繳的，補繳后是否可以補支生育保險基金?

用人單位參保后未按時足額繳費的，用人單位補足所有欠繳的生育保險費后，生育保險予以補支。

7、外地戶籍人員報銷

首先，生育保險報銷不區(qū)分外地人和本地人，外地人和本地人享有同樣的福利政策。只要是正常在北京地區(qū)繳納社保的職工，只要滿足條件(連續(xù)繳納9個月)，和本地人享有同樣的生育保險報銷政策。

8、退休人員發(fā)生的計劃生育手術醫(yī)療費用由誰支付?

退休人員實施的計劃生育手術醫(yī)療費用，參加基本醫(yī)療保險的由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付，沒有參加基本醫(yī)療保險的由用人單位支付。

9、非本市戶口人員生育待遇如何解決?

非本市戶口職工實施計劃生育手術的醫(yī)療費用，參加基本醫(yī)療保險的由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付，沒有參加基本醫(yī)療保險的由用人單位支付;非本市戶口職工生育醫(yī)療費用由用人單位支付，支付標準按照勞動部《關于女職工生育待遇若干問題的通知》規(guī)定執(zhí)行。