北京生育保險(xiǎn)政策

2024-01-13 12:31:51| 小龍

年北京生育保險(xiǎn)政策

第一章總則

第一條為保障企業(yè)職工生育期間得到必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療保障，根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》和有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合本市實(shí)際情況，制定本規(guī)定。

第二條本規(guī)定適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)各類企業(yè)和與之形成勞動(dòng)關(guān)系的具有本市常住戶口的職工。

第三條市勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)全市生育保險(xiǎn)工作。

區(qū)、縣勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的生育保險(xiǎn)工作。

市和區(qū)、縣勞動(dòng)保障行政部門設(shè)立的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦生育保險(xiǎn)事務(wù)。

第四條財(cái)政、審計(jì)部門依法對(duì)生育保險(xiǎn)基金的收支、管理情況進(jìn)行監(jiān)督。

衛(wèi)生、藥品監(jiān)督、價(jià)格、計(jì)劃生育等部門在各自職責(zé)范圍內(nèi)，協(xié)助勞動(dòng)保障行政部門做好生育保險(xiǎn)工作。

第二章生育保險(xiǎn)基金

第五條生育保險(xiǎn)基金按照以支定收，收支平衡的原則統(tǒng)一籌集，納入財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理。

第六條生育保險(xiǎn)基金由下列各項(xiàng)構(gòu)成：

(一)企業(yè)繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi);

(二)基金的利息;

(三)滯納金;

(四)依法納入生育保險(xiǎn)基金的其他資金。

第七條生育保險(xiǎn)費(fèi)由企業(yè)按月繳納。職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

企業(yè)按照其繳費(fèi)總基數(shù)的0.8%繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。企業(yè)繳費(fèi)總基數(shù)為本企業(yè)符合條件的職工繳費(fèi)基數(shù)之和。

職工繳費(fèi)基數(shù)按照本人上一年月平均工資計(jì)算;低于上一年本市職工月平均工資60%的，按照上一年本市職工月平均工資的60%計(jì)算;高于上一年本市職工月平均工資3倍以上的，按照上一年本市職工月平均工資的3倍計(jì)算;本人上一年月平均工資無法確定的，按照上一年本市職工月平均工資計(jì)算。

第八條生育保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)需要調(diào)整時(shí)，由市勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同市財(cái)政部門提出調(diào)整方案，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后公布施行。

第九條企業(yè)繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托企業(yè)的開戶銀行以“委托銀行收款(無付款期)”的結(jié)算方式按月扣繳。

社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為企業(yè)和職工建立繳費(fèi)記錄。

第十條生育保險(xiǎn)費(fèi)的征繳按照國(guó)務(wù)院《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》和《北京市社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳若干規(guī)定》的規(guī)定執(zhí)行。

第三章生育保險(xiǎn)待遇

第十一條職工享受生育保險(xiǎn)待遇，應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家和本市計(jì)劃生育的有關(guān)規(guī)定。

第十二條生育保險(xiǎn)基金支付范圍包括：

(一)生育津貼;

(二)生育醫(yī)療費(fèi)用;

(三)計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用;

(四)國(guó)家和本市規(guī)定的其他費(fèi)用。

第十三條生育保險(xiǎn)基金支付標(biāo)準(zhǔn)需要調(diào)整時(shí)，由市勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同市財(cái)政部門提出調(diào)整方案，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后公布施行。

第十四條女職工正常生育的產(chǎn)假為90天;難產(chǎn)的增加15天，多胞胎生育的每多生育1個(gè)嬰兒增加15天，晚育的增加30天。

女職工妊娠不滿4個(gè)月流產(chǎn)的產(chǎn)假為15天至30天，妊娠滿4個(gè)月以上流產(chǎn)的產(chǎn)假為42天。

第十五條生育津貼按照女職工本人生育當(dāng)月的繳費(fèi)基數(shù)除以30再乘以產(chǎn)假天數(shù)計(jì)算。

生育津貼為女職工產(chǎn)假期間的工資，生育津貼低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的,差額部分由企業(yè)補(bǔ)足。

第十六條生育醫(yī)療費(fèi)用包括女職工因懷孕、生育發(fā)生的醫(yī)療檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥品費(fèi)。

計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用包括職工因計(jì)劃生育實(shí)施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

生育、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目規(guī)定的，由生育保險(xiǎn)基金支付。

第十七條生育保險(xiǎn)基金支付生育、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算辦法，由市勞動(dòng)保障行政部門制定。

第十八條職工生育、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)應(yīng)當(dāng)按照本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)的規(guī)定到具有助產(chǎn)、計(jì)劃生育手術(shù)資質(zhì)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu))就醫(yī)。

職工就醫(yī)應(yīng)當(dāng)出示《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》;需住院治療的，在辦理住院手續(xù)時(shí)應(yīng)當(dāng)同時(shí)出示《北京市生育服務(wù)證》，并由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)留存復(fù)印件。

第十九條下列生育、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用生育保險(xiǎn)基金不予支付：

(一)不符合國(guó)家或者本市計(jì)劃生育規(guī)定的;

(二)不符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)規(guī)定的;

(三)不符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目規(guī)定的;

(四)在國(guó)外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

(五)因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

(六)治療生育合并癥的費(fèi)用;

(七)按照國(guó)家或者本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。

第二十條申領(lǐng)生育津貼以及報(bào)銷產(chǎn)前檢查、計(jì)劃生育手術(shù)門診醫(yī)療費(fèi)用，由企業(yè)負(fù)責(zé)到其參加生育保險(xiǎn)的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理手續(xù)。

辦理手續(xù)時(shí)，企業(yè)應(yīng)當(dāng)提交職工的《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》、《北京市生育服務(wù)證》以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的嬰兒出生、死亡或者流產(chǎn)證明、計(jì)劃生育手術(shù)證明和收費(fèi)憑證等。

第二十一條生育、計(jì)劃生育手術(shù)住院醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向企業(yè)參加生育保險(xiǎn)的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算手續(xù)。

第二十二條社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在收到企業(yè)申領(lǐng)生育津貼以及報(bào)銷產(chǎn)前檢查、計(jì)劃生育手術(shù)門診醫(yī)療費(fèi)用，或者定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算生育、計(jì)劃生育手術(shù)住院醫(yī)療費(fèi)用的申請(qǐng)后，對(duì)于符合條件的，應(yīng)當(dāng)在20日內(nèi)審核結(jié)算完畢;對(duì)于不符合條件的，應(yīng)當(dāng)在20日內(nèi)書面告知申請(qǐng)人。

第四章法律責(zé)任

第二十三條企業(yè)未按照本規(guī)定參加生育保險(xiǎn)的，職工生育保險(xiǎn)待遇由企業(yè)按照本規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付。

企業(yè)欠繳生育保險(xiǎn)費(fèi)的，欠繳期間職工生育保險(xiǎn)待遇由企業(yè)按照本規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付。

第二十四條企業(yè)向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)應(yīng)繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額時(shí)，瞞報(bào)工資額或者參保職工人數(shù)的，由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令改正，并處瞞報(bào)工資額1倍以上3倍以下罰款。

第二十五條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列行為之一，造成生育保險(xiǎn)基金損失的，應(yīng)當(dāng)賠償損失，勞動(dòng)保障行政部門對(duì)其可以處5000元以上2萬元以下罰款;情節(jié)嚴(yán)重的，取消其基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格：

(一)將未參加生育保險(xiǎn)人員醫(yī)療費(fèi)用列入生育保險(xiǎn)基金支付的;

(二)將不屬于生育保險(xiǎn)支付的費(fèi)用列入生育保險(xiǎn)基金支付的;

(三)出具虛假證明或虛假收費(fèi)憑證的;

(四)違反醫(yī)療、藥品、價(jià)格等管理規(guī)定的。

第二十六條騙取生育保險(xiǎn)待遇或者騙取生育保險(xiǎn)基金支出的，由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令退還，并處騙取金額1倍以上3倍以下罰款。

第二十七條勞動(dòng)保障行政部門、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作人員違反本規(guī)定造成基金損失的，由勞動(dòng)保障行政部門追回?fù)p失，尚未構(gòu)成犯罪的，依法給予行政處分;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第五章附則

第二十八條本市行政區(qū)域內(nèi)的民辦非企業(yè)單位、實(shí)行企業(yè)化管理的事業(yè)單位和與之形成勞動(dòng)關(guān)系且具有本市常住戶口的職工參照本規(guī)定執(zhí)行。

第二十九條本規(guī)定自2005年7月1日起施行。

北京市生育保險(xiǎn)報(bào)銷條件

1、北京市生育保險(xiǎn)報(bào)銷范圍有三點(diǎn)：門診產(chǎn)檢費(fèi)、住院生育費(fèi)、生育津貼和晚育津貼。

2、住院生育費(fèi)將由醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接與個(gè)人直接結(jié)算，門診產(chǎn)檢費(fèi)、生育津貼、晚育津貼都需要通過單位向社保中心進(jìn)行報(bào)銷。

3、門診產(chǎn)檢費(fèi)的報(bào)銷將由單位人事幫忙操作(社保受理將會(huì)在每月1-20日)

北京生育保險(xiǎn)報(bào)銷所需材料

門診產(chǎn)檢費(fèi)用會(huì)實(shí)報(bào)實(shí)銷，所以在產(chǎn)檢期間需要收留好自己的收費(fèi)單據(jù)，目前北京市最高門診產(chǎn)檢費(fèi)用為1400元，報(bào)銷的過程中所需要提交策材料有：

(1)材料(原件以及復(fù)印件，交由單位人事處理)

①北京市社會(huì)保障卡(未發(fā)卡的提供醫(yī)療藍(lán)本或領(lǐng)卡證明)。

②北京市生育服務(wù)證(紅、街道發(fā))[外地戶口由街道辦事處開具《北京市外地來京人員生育服務(wù)聯(lián)系單》(留存復(fù)印件)](如何辦理請(qǐng)看備注)

③嬰兒出生證明。

④定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)學(xué)診斷證明書(出院時(shí)醫(yī)院給，可提供復(fù)印件)。

⑤原始收費(fèi)憑證、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)單、處方。

北京生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程

1.收集所有材料，產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)報(bào)單位人事部;

2.單位填寫《生育保險(xiǎn)費(fèi)用手工報(bào)銷審批表》、《北京市生育保險(xiǎn)手工報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)結(jié)算匯總單》，所有票據(jù)按發(fā)票附處方明細(xì)樣子粘貼在審批表后，每月1-20日到社保報(bào)銷->社保將報(bào)銷款打入單位賬戶;

3.到帳后單位將報(bào)銷費(fèi)用發(fā)放到個(gè)人。

生育保險(xiǎn)報(bào)銷注意事項(xiàng)

1.生育津貼的計(jì)算：生育津貼=女職工本人生育當(dāng)月的繳費(fèi)基數(shù)/30*產(chǎn)假天數(shù)(計(jì)算結(jié)果四舍五入到分)

2.產(chǎn)假天數(shù)：正常產(chǎn)假天數(shù)為90天;難產(chǎn)的增加15天，多胞胎生育的每多生育1個(gè)嬰兒增加15天，晚育獎(jiǎng)勵(lì)假按30天計(jì)算;

3.參加生育保險(xiǎn)的女職工發(fā)生引、流產(chǎn)的，《醫(yī)學(xué)診斷證明書》應(yīng)寫明妊娠周數(shù)，女職工妊娠不滿12周(含)流產(chǎn)的產(chǎn)假為15天;12周以上16周(含)以內(nèi)流產(chǎn)的產(chǎn)假為30天;16周以上28周(含)以內(nèi)流產(chǎn)的產(chǎn)假為42天;懷孕28周以上終止妊娠的享受正常生育產(chǎn)假90天;

4.申請(qǐng)的生育津貼、晚育獎(jiǎng)勵(lì)津貼于申報(bào)次月支付到單位養(yǎng)老保險(xiǎn)基本賬戶上。

延伸閱讀：北京生育保險(xiǎn)政策調(diào)整

《北京市人口與計(jì)劃生育條例》新修訂條例從年3月24日起實(shí)施，新增加30天生育獎(jiǎng)勵(lì)假替代了之前的晚育假。生育獎(jiǎng)勵(lì)假能否享有生育津貼?北京市人社局給出了明確答案：新增加的30天生育獎(jiǎng)勵(lì)假納入生育津貼支付范圍，并對(duì)參保人員領(lǐng)取生育保險(xiǎn)待遇時(shí)需提供的證明進(jìn)行了明確。

《關(guān)于調(diào)整本市職工生育保險(xiǎn)相關(guān)政策的通知》對(duì)現(xiàn)行生育保險(xiǎn)政策進(jìn)行了調(diào)整完善。

30天生育獎(jiǎng)勵(lì)假納入生育津貼

根據(jù)新修訂的《計(jì)劃生育條例》增加生育獎(jiǎng)勵(lì)假、取消晚育假的規(guī)定，《通知》調(diào)整了生育津貼的發(fā)放范圍。凡參加本市生育保險(xiǎn)人員按規(guī)定生育的，其享受的30天生育獎(jiǎng)勵(lì)假納入生育津貼發(fā)放范圍，取消晚育假30天的生育津貼。

已領(lǐng)取晚育津貼不與獎(jiǎng)勵(lì)假同時(shí)享受

需要提醒的是，晚育假的生育津貼和生育獎(jiǎng)勵(lì)假的生育津貼不能同時(shí)享受。根據(jù)現(xiàn)行政策，凡是符合本市計(jì)劃生育規(guī)定生育的女職工，均可享受128天假期的生育津貼(國(guó)家規(guī)定的產(chǎn)假98天加上30天生育獎(jiǎng)勵(lì)假)。

北京生育保險(xiǎn)政策

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北京市生育保險(xiǎn)報(bào)銷條件

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