北京醫(yī)保新政策相關(guān)
年北京醫(yī)保新政策
醫(yī)事服務費是北京市在醫(yī)藥分開綜合改革中用于補償醫(yī)療機構(gòu)取消藥品加成及掛號費診療費后的運行成本，體現(xiàn)醫(yī)務人員勞動價值所設(shè)立的收費項目。
開設(shè)醫(yī)事服務費后，原掛號費和診療費取消。
為不增加公眾就診負擔，北京市醫(yī)?；饘⑨t(yī)事服務費整體納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、生育保險和工傷保險報銷范圍內(nèi)。
2.掛號時就要交醫(yī)事服務費，是掛號費的漲價嗎?
醫(yī)事服務費的本質(zhì)，是醫(yī)療機構(gòu)取消藥品加成及掛號費診療費后，對其運行成本，和向患者提供診療服務的醫(yī)務團隊的補償。
醫(yī)藥分開改革的目標，是切斷醫(yī)院、醫(yī)生靠“開藥”賺錢的補償模式，引導醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務人員，通過提供更多更好的診療服務，獲得合理的補償。醫(yī)事服務費的設(shè)立，加上同步實施的醫(yī)療服務價格規(guī)范調(diào)整，旨在取消藥品加成后，為公立醫(yī)院建立醫(yī)療服務價格形成機制及科學合理的診療服務補償機制。
3.國家對于醫(yī)療服務價格改革有哪些要求
國務院《關(guān)于印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》(國發(fā)〔〕78號)明確提出，要取消藥品加成(不含中藥飲片)，通過調(diào)整醫(yī)療服務價格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫(yī)院運行成本等，建立科學合理的補償機制。
按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，降低藥品、醫(yī)用耗材和大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗等價格，重點提高診療、手術(shù)、康復、護理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務人員技術(shù)勞務價值的項目價格，理順不同級別醫(yī)療機構(gòu)間和醫(yī)療服務項目的比價關(guān)系。
通過規(guī)范診療行為降低藥品、耗材等費用，嚴格控制不合理檢查檢驗費用，為調(diào)整醫(yī)療服務價格騰出空間，并與醫(yī)療控費、薪酬制度、醫(yī)保支付、分級診療等措施相銜接。力爭到年試點城市公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%左右，百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。
年，國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生計生委、人力社保部、財政部《關(guān)于印發(fā)推進醫(yī)療服務價格改革意見的通知》(發(fā)改價格〔〕1431號)，明確提出醫(yī)療服務價格改革2項具體目標和5項主要任務。
2項改革目標是：到年，逐步縮小政府定價范圍，改革醫(yī)療服務項目管理，改進價格管理方式，結(jié)合公立醫(yī)院綜合改革同步調(diào)整醫(yī)療服務價格;到年，逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機制，基本理順醫(yī)療服務比價關(guān)系。
5項主要任務是：推進醫(yī)療服務價格分類管理、逐步理順比價關(guān)系、改革項目管理、推進定價方式改革、加強價格監(jiān)管。
4.北京市推進醫(yī)療服務價格改革的核心內(nèi)容是什么?
改革醫(yī)療服務價格形成機制是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，也是國家重點部署的價格改革任務。國家對改革的思路、目標、路徑、時間表都有明確的要求和具體的部署，改革的核心就是要改變公立醫(yī)院的補償機制，
將公立醫(yī)院由過去主要通過賣藥品、用耗材、大檢查、多化驗等渠道獲取收益、保障運行，轉(zhuǎn)變?yōu)橥ㄟ^提供科學合理優(yōu)質(zhì)的診療服務、也就是賣服務來獲得收益、保障運行，強化以病人為中心的服務導向，促進公立醫(yī)院良性運行和發(fā)展，滿足群眾的看病就醫(yī)需求，為人民健康提供更好的保障。
5.在價格政策制定過程中把握的重點是什么?
在價格政策研究制定過程中重點把握了四個方面：
一是統(tǒng)籌平衡，有助于提升醫(yī)療服務質(zhì)量。在現(xiàn)行的醫(yī)療服務項目價格中，存在著大型設(shè)備檢查、化驗檢驗等硬物耗項目價格偏高，而醫(yī)務人員技術(shù)勞務等軟服務項目價格偏低的問題。年全市醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務項目收入中，檢查、化驗和衛(wèi)生材料收入占到66%，而診查、手術(shù)、治療、護理等與醫(yī)務人員診療服務質(zhì)量密切相關(guān)的項目收入僅占34%。
因此，改革的重點是降低以物耗為主的服務項目價格，提高與醫(yī)務人員技術(shù)勞務付出密切相關(guān)的服務價格，以充分體現(xiàn)醫(yī)務人員的技術(shù)勞務價值，調(diào)動醫(yī)務人員提高醫(yī)療服務水平的積極性，更好地為患者服務。
二是調(diào)整比價，有助于引導醫(yī)療資源合理配置。醫(yī)療服務價格比價關(guān)系的不合理，一定程度上導致醫(yī)療機構(gòu)更傾向于多開展和配置有盈利的項目，而虧損的服務項目服務能力不足。
根據(jù)市衛(wèi)生計生委和市財政局對市屬和區(qū)屬部分醫(yī)院進行的項目成本核算，目前本市75%的服務項目價格低于成本，因此現(xiàn)行的價格體系對醫(yī)療資源的合理配置帶來不利的影響。本市三甲醫(yī)院普遍存在著大門診、小住院的現(xiàn)象，與三級醫(yī)療重在保障疑難危重癥就醫(yī)的定位不匹配;同時醫(yī)院護士、護理人員配置普遍不足，
而藥品用量大，檢查多，這與長期以來床位費、護理費、手術(shù)費等與服務密切相關(guān)項目價格長期低于服務成本有密切的關(guān)系。因此，在價格改革方案設(shè)計中，我們重在調(diào)整不同醫(yī)療服務項目間價格的比價關(guān)系，縮小不同服務項目成本回收率上的差異，以引導醫(yī)療資源的均衡配置，促進醫(yī)療服務水平的提升。
三是騰移空間，有助于保障患者費用負擔總體不增加。落實國家總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的原則，通過降低藥品耗材費用、取消藥品加成、降低大型設(shè)備檢查等措施，騰移空間，用于提高技術(shù)勞務性服務價格，
同時配套醫(yī)保、醫(yī)療救助以及綜合監(jiān)管等政策，控制醫(yī)療費用的不合理增長，確保醫(yī)院可持續(xù)、醫(yī)?？沙惺?、患者費用負擔水平總體不增加。進而，在醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員提升服務的基礎(chǔ)上，使百姓能夠獲得更好的就醫(yī)服務，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，使群眾滿意就醫(yī)。
四是分批推進，有助于醫(yī)療機構(gòu)平穩(wěn)運行和過渡。由于醫(yī)療服務項目數(shù)量大(一般的三甲醫(yī)院開展的醫(yī)療服務項目在3000項以上)，再加上不同醫(yī)院診療結(jié)構(gòu)和特色又各不相同，對醫(yī)療服務項目價格進行的結(jié)構(gòu)性調(diào)整將對醫(yī)院管理運行機制帶來全方位的影響。因此改革需要分批、分步、穩(wěn)妥的推進。
6.價格方面規(guī)范調(diào)整了哪些項目?
在項目安排上，堅持突出重點，分步推進。按照總體謀劃、分步實施、升降搭配的原則，優(yōu)先安排了矛盾比較突出、各方面改革呼聲較高、有改革共識的5類435個醫(yī)療服務項目。
具體包括：綜合醫(yī)療服務類(床位、護理等)125項，占28.7%;影像學診斷類(CT、核磁等)185項，占42.5%;中醫(yī)醫(yī)療服務類(針灸、推拿等)96項，占22.1%;臨床手術(shù)治療類(闌尾切除術(shù)等)26項和臨床物理治療類(放療等)3項，占6.7%。
7.如何體現(xiàn)“總量控制，有升有降”?
保持全市醫(yī)療費用總量基本平衡,價格水平 “一升兩降”：
上調(diào)床位、護理、一般治療、手術(shù)、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務人員技術(shù)勞務價值項目價格。
普通床位費從現(xiàn)行28元調(diào)整為50元
二級護理從7元調(diào)整為26元
闌尾切除術(shù)從234元調(diào)整為560元
針灸從4元調(diào)整為26元等
降低了CT、核磁等大型設(shè)備檢查項目價格。
頭部CT從180元降低到135元
核磁從850元降低到400-600元
PET/CT從10000元降低到7000元
并通過配套取消藥品加成和藥品陽光采購降低了藥品價格，平均降幅在20%左右。
根據(jù)測算，調(diào)整后患者費用總體負擔水平?jīng)]有增加。
8. 價格項目規(guī)范調(diào)整方案中的“項目內(nèi)涵”有什么作用
為促進“服務透明”，本次改革，注重規(guī)范，擴大監(jiān)督，首次對每一個醫(yī)療服務價格項目增加了“項目內(nèi)涵”，即對每一項的操作過程和提供的技術(shù)服務進行了清晰、詳細的描述，使專業(yè)、神秘的醫(yī)療服務變得通俗、透明，方便患者了解自己所接受的醫(yī)療服務應該包含的流程和內(nèi)容，減少信息的不對稱，增加患者對醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范操作、提升服務的監(jiān)督能力，同時也有助于醫(yī)務人員規(guī)范操作、提升服務。
例如特級護理項目，規(guī)范后項目內(nèi)涵明確了適用于特級護理的對象，是病情危重、重癥監(jiān)護、復雜或大手術(shù)后，嚴重外傷和大面積燒傷，使用呼吸機輔助呼吸，實施連續(xù)性腎臟替代治療，及其它生命體征不穩(wěn)定患者。
同時還明確了護理內(nèi)容，即嚴密觀察患者病情變化和生命體征的改變，監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，根據(jù)醫(yī)囑正確實施治療，用藥，準確測量24小時出入量，正確實施口腔護理，壓瘡預防和護理，管路護理等措施，實施安全措施，保持患者的舒適和功能體位，實施床旁交接班，完成健康教育及心理護理，書寫特護記錄。此外，還明確了特級護理含術(shù)前備皮，這樣術(shù)前備皮就不能在項目外另行收費了。
9.價格項目規(guī)范調(diào)整方案中的“項目內(nèi)涵”有什么作用
這次的改革方案是經(jīng)過反復論證測算，多方征求意見的基礎(chǔ)上形成的，是各方面共同努力的結(jié)果。先后有1200人次的臨床各領(lǐng)域?qū)＜覅⑴c了歷時4年的基礎(chǔ)研究論證工作。
本次規(guī)范調(diào)整的435項醫(yī)療服務價格項目方案提出后，相關(guān)部門先后召開部分醫(yī)院、市人大、市政協(xié)等方面的座談會，聽取人大代表和政協(xié)委員、醫(yī)療機構(gòu)的意見建議，多次征求國家衛(wèi)計委、國家醫(yī)改辦的意見。同時，委托第三方機構(gòu)組織召開了4場市民調(diào)查座談會，
聽取不同收入水平、不同就醫(yī)需求的市民對方案的意見建議，并通過市民訪談的形式開展政策評估工作，先后逾百人參與調(diào)查。相關(guān)部門根據(jù)各方面反饋的意見、建議，
對方案進行了十四輪的反復修改完善，特別是根據(jù)社會意見進一步加大了行業(yè)規(guī)范、服務改善、特殊群體救助等相關(guān)政策的配套力度，力求在推進改革的同時，著力提升市民就醫(yī)的獲得感?？梢哉f，這次方案，是在廣泛征求社會各方面意見的基礎(chǔ)上，分析吸收多方面意見建議，科學合理地綜合平衡多種因素后形成的，是各個方面共同努力的結(jié)果。
10.制定醫(yī)療服務項目價格水平的主要依據(jù)是什么?
一是國家提出的合理提高護理、中醫(yī)、手術(shù)等體現(xiàn)醫(yī)務人員技術(shù)勞務價值的項目價格，配套降低CT、核磁等大型儀器設(shè)備檢查項目價格的原則;
二是國家新版醫(yī)療服務價格項目規(guī)范給定的人力耗時、技術(shù)難度、風險程度等技術(shù)指標;
三是本市開展的醫(yī)療服務項目成本核算情況;
四是綜合銜接本市醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療資源的實際情況、外省市現(xiàn)行價格，以及社會各方面意見。在此基礎(chǔ)上反復修改完善，進行有升有降的結(jié)構(gòu)調(diào)整。
11.什么是陽光采購?
“陽光采購”是北京市藥品采購的一種新機制，是在原藥品集中采購工作基礎(chǔ)上，堅持以市為單位的集中采購方向和質(zhì)量、需求、價格相統(tǒng)一的采購原則，進一步明確公立醫(yī)療機構(gòu)在藥品采購中的主體地位，在深化醫(yī)改工作的總體框架下，充分發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用和更好發(fā)揮政府作用，形成市場主導價格的機制。同時通過公開透明、多方談判、動態(tài)調(diào)整、成果共享的措施，加強政府綜合監(jiān)管，實現(xiàn)采購行為陽光透明，交易過程公平規(guī)范。
12.陽光采購后老百姓能夠感受價格實惠了?
為進一步降低藥品虛高價格，針對市場供應充足的常用藥品，動態(tài)聯(lián)動全國省級采購最低價格和全市公立醫(yī)療機構(gòu)采購價格，引導北京市同類藥品價格始終處于全國較低水平。
如降血脂藥“阿托伐他汀鈣片”，年在北京市銷售的主要2個品牌(進口產(chǎn)品“立普妥”和國產(chǎn)產(chǎn)品“阿樂”)的采購金額達8.24億元，陽光采購后采購價格分別下降了9.76%和11.47%，僅這2個藥品就可節(jié)約采購費用8300萬元。
如用于心腦血管抗凝的“氫氯吡格雷片”，年在北京市采購金額最多的2個品牌(進口產(chǎn)品“波立維”和國產(chǎn)產(chǎn)品“泰嘉”)的采購金額為8.31億元，陽光采購后采購價格分別下降了6.14%和9.56%，采購費用可節(jié)約6000萬元。
在采購結(jié)果正式執(zhí)行后，相關(guān)部門將實時關(guān)注全國其他省級藥品集中采購的結(jié)果，按流程動態(tài)調(diào)整藥品的最低參考價格，并在采購平臺中設(shè)置價格預警功能，實時預警過高價格。
13.如何保證藥品質(zhì)量不下降?
質(zhì)量安全是藥品生產(chǎn)使用最基本的要求，也是最重要的要求。在陽光采購過程中，衛(wèi)生計生委將藥品質(zhì)量作為評價藥品的第一要素，對存在發(fā)生嚴重藥害事件造成嚴重不良社會影響的企業(yè)，在北京地區(qū)屢次發(fā)布嚴重違規(guī)廣告的企業(yè)和查實存在嚴重商業(yè)賄賂行為的企業(yè)，以及生產(chǎn)環(huán)節(jié)抽驗存在嚴重質(zhì)量問題的品種，實行一票否決，直接納入不良記錄。
制定了包含11個大項的藥品質(zhì)量百分評價體系，這些指標及評價結(jié)果，都將對醫(yī)療機構(gòu)予以公布，并在醫(yī)療機構(gòu)遴選本單位用藥時，要求必須注重產(chǎn)品質(zhì)量，參照質(zhì)量分值，鼓勵質(zhì)量可靠、療效確切的藥品持續(xù)穩(wěn)定的供應。
食品藥品監(jiān)督管理局加大藥品質(zhì)量抽驗力度，提升藥品質(zhì)量監(jiān)控能力。一方面對納入醫(yī)保目錄的藥品，及供應價格明顯偏低存在質(zhì)量隱患的產(chǎn)品，開展重點抽驗工作，全面檢測我市主要供應渠道藥品質(zhì)量。另一方面，與衛(wèi)生計生委建立藥品價格調(diào)整信息溝通機制，對降價幅度調(diào)整較大的品種，開展有針對性地抽驗工作，監(jiān)控此類藥品質(zhì)量，保障藥品價格降低后質(zhì)量不降低。
14.基層目錄能與大醫(yī)院對接嗎?
按照市政府工作的總體部署，陽光采購工作堅持以基層為重點，擴充基層醫(yī)療機構(gòu)藥品目錄品種。相關(guān)部門將原基層醫(yī)療機構(gòu)與二三級醫(yī)院的藥品采購平臺合二為一，通過“一個平臺，上下聯(lián)動”，實現(xiàn)基層醫(yī)療機構(gòu)與二三級醫(yī)院采購目錄的上下一致，為分級診療制度奠定基礎(chǔ)，方便患者就醫(yī)取藥。
基層機構(gòu)與二三級大醫(yī)院藥品上下聯(lián)動后，基層反映集中幾個藥品，如用于降低血糖的“格華止”(二甲雙胍片)因原政策限制不能進入基層醫(yī)療機構(gòu)銷售，本次陽光采購后患者均可在家門口的基層機構(gòu)就醫(yī)取藥，與此同時還享有藥品降價帶來的實惠，如“格華止”的降價幅度達到了8.9%。
此次醫(yī)藥分開改革，社區(qū)與大醫(yī)院在可采購品種上實現(xiàn)了統(tǒng)一，社區(qū)能夠采購到大醫(yī)院的所有藥品，加之前期市人力社保局也出臺了社區(qū)與大醫(yī)院的醫(yī)保報銷目錄統(tǒng)一的利好政策，相信這兩項政策能夠極大的推進我市分級診療工作，會有越來越多的患者前往社區(qū)就醫(yī)。
但是，這并不等同于所有藥品均能在社區(qū)使用。藥品的使用在滿足患者需求的基礎(chǔ)上，同時還必須符合相關(guān)規(guī)定，開具藥品的醫(yī)師也必須具備相應的資質(zhì)，也必須符合社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的功能定位。
即，在滿足患者的基礎(chǔ)上，社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)用藥必須堅持醫(yī)療質(zhì)量與安全原則、堅持結(jié)合功能定位合理配備藥物原則、堅持基本藥物優(yōu)先原則、堅持四類慢病(高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等四類慢性疾病)藥物優(yōu)先原則。
由于社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的藥房倉儲面積小。打個比方說，社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)就是我們周圍的便利店，日常用品在便利店里基本都可以買到。但由于便利店的倉儲面積小，設(shè)備設(shè)施少，它銷售的商品種類必定比大型超市的少。
據(jù)統(tǒng)計，三級醫(yī)院藥品配備數(shù)量平均在800種左右，二級醫(yī)院藥品配備數(shù)量平均在600種左右，社區(qū)一般在300種左右，所以社區(qū)有可能不會將全部藥品配備齊全。但為方便患者，要求醫(yī)聯(lián)體范圍內(nèi)的慢病藥品目錄盡可能統(tǒng)一。
15.如何保證短缺藥品的供應?
保障短缺藥品供應是一項涉及多部門聯(lián)動協(xié)作的工作。在本次藥品陽光采購過程中，針對臨床救治必須且不可替代的低價短缺藥品，實行直接掛網(wǎng)采購，只對其藥品上市合法性的材料予以審核公示，不再對其價格設(shè)置全國最低參考價，且供應價格可根據(jù)市場供求關(guān)系變化隨時調(diào)整，緩解供應緊張的問題。
如臨床由于價格太低造成缺貨的維生素B12注射液雖然從0.21元/支漲到1.3元/支，但仍屬于低價藥品范圍，對此類產(chǎn)品，通過市場機制鼓勵企業(yè)積極供貨，避免低價藥退市風險的同時，也將協(xié)同價格部門對漲價藥品開展進一步跟蹤調(diào)查。
在日常藥品采購中，對于臨床必需但市場短缺的藥品，挑選了具有代表性的綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院等建立了15個短缺藥品監(jiān)測站點，實時收集藥品短缺情況。
市食品藥品監(jiān)管、衛(wèi)生計生、發(fā)展改革、經(jīng)濟信息委等部門建立協(xié)作機制，一方面建立短缺藥品儲備制度，通過部門之間的信息溝通，掌握短缺藥品信息，及時調(diào)整藥品儲備目錄，做好藥品儲備工作，保障供應。
另一方面協(xié)調(diào)北京市具有合法資質(zhì)的企業(yè)排產(chǎn)以滿足臨床需求，如前期心臟手術(shù)必須的魚精蛋白就通過緊急排產(chǎn)予以解決。如斷供藥品涉及北京市生產(chǎn)企業(yè)，將采取鼓勵企業(yè)恢復生產(chǎn)等措施保障供應。
針對市場長期短缺藥，市食品藥品監(jiān)督管理局一是采取措施，鼓勵本市企業(yè)進行品種仿制，二是探索與外地在產(chǎn)企業(yè)簽訂長期戰(zhàn)略合作協(xié)議的方式，保障供應。
16.如何保證短缺藥品的供應?
目前，北京市衛(wèi)計委已經(jīng)印發(fā)了《關(guān)于在本市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)實施長處方服務有關(guān)工作的通知》(京衛(wèi)基層﹝﹞3號)，以確保有關(guān)政策的落地。
首先，基層醫(yī)療機構(gòu)要建立以維護居民健康、保證用藥安全的原則。
其次，患者要滿足以下條件，
一是患有四類慢性病且診斷明確，并提供二級以上醫(yī)院診斷證明書或門診/住院病歷;
二是已在社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)建立居民電子健康檔案，并簽訂家庭醫(yī)生簽約服務協(xié)議,接受簽約家庭醫(yī)生服務團隊健康管理,簽訂“申請長處方知情同意書”并能遵照執(zhí)行;
三是治療方案明確，長期服用長處方藥品范圍內(nèi)同一類藥物，適合在社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)診療或可以2個月內(nèi)居家用藥治療。再有，執(zhí)業(yè)醫(yī)師要按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《處方管理辦法》和《執(zhí)業(yè)藥師資格制度暫行規(guī)定》和臨床診療規(guī)范要求提供長處方服務。
17.醫(yī)保政策上，怎么保障老百姓的待遇?
本次醫(yī)藥分開綜合改革是北京市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要舉措。在改革過程中，作為醫(yī)保管理部門，市人力社保局充分發(fā)揮醫(yī)保政策的基礎(chǔ)和調(diào)節(jié)作用，保障參保人員基本醫(yī)療待遇，為改革順利推進提供支撐。主要體現(xiàn)在以下兩個方面。
一是所有醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)均參加此次改革。為了保障參保人員就醫(yī)時享受同等醫(yī)療待遇，這次改革中，全市所有醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)(含新農(nóng)合定點)都將參加，執(zhí)行同一個政策。
二是在醫(yī)保報銷政策上為改革提供支持。
第一是醫(yī)藥分開改革。我們將醫(yī)事服務費納入本市城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷范圍，并調(diào)整報銷政策。其中，門診醫(yī)事服務費實行定額報銷，參保人員發(fā)生的醫(yī)事服務費按規(guī)定報銷，并且不受起付線和封頂線的限制。三級醫(yī)院普通門診定額報銷40元，二級普通門診定額報銷28元、一級及以下醫(yī)療機構(gòu)普通門診定額報銷19元。住院醫(yī)事服務費按比例進行報銷。
第二是醫(yī)療服務項目。對此次調(diào)整的435項醫(yī)療服務價格項目，除國家明確規(guī)定不報銷的項目外，都納入了醫(yī)保報銷范圍。其中，新增的55項專項護理和新生兒診療項目全部納入報銷范圍，特別是
此次調(diào)整后的96項中醫(yī)類項目，也全部納入報銷范圍。
第三是陽光采購的藥品，在醫(yī)保藥品目錄范圍內(nèi)的，醫(yī)保都按規(guī)定報銷。
18.改革后醫(yī)保報銷流程上會不會有變化?
這次改革中，參保人員就醫(yī)報銷流程保持不變。也就是說，本市參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，仍執(zhí)行持卡就醫(yī)實時結(jié)算相關(guān)規(guī)定，就醫(yī)報銷流程不會發(fā)生變化。
另外，在醫(yī)保惠民措施上，為了配合醫(yī)藥分開改革，特別是進一步方便常見病、慢性病和老年病患者在社區(qū)就近就醫(yī)用藥，免去為開藥到大醫(yī)院往返奔波排隊的麻煩，市人力社保局還出臺了一系列配套措施：
一是不斷增加社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量，目前社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)有1400多家，方便百姓就近就醫(yī);
二是統(tǒng)一社區(qū)和大醫(yī)院醫(yī)保藥品報銷范圍，凡在大醫(yī)院能報銷的藥品，在社區(qū)也都能報銷;
三是高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等4種慢性病患者，可享受2個月長處方報銷便利;
四是鼓勵社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)開展居家上門醫(yī)療服務和建立家庭病床，發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)保均按規(guī)定予以報銷;
五是無論門診和住院，因病情需要，參保人員可以順暢的進行轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院;
六是對社區(qū)和大醫(yī)院實行“差異化”的醫(yī)事服務費報銷政策，使患者在社區(qū)就醫(yī)的負擔明顯低于大醫(yī)院，促進分級診療。
19.調(diào)整的435項醫(yī)療服務項目，醫(yī)保怎么報銷?
此次調(diào)整的435項醫(yī)療服務項目，除了個別的國家明確規(guī)定不予報銷的項目，其他的都納入了醫(yī)保報銷范圍。特別是此次調(diào)整中，新增的55項專項護理、新生兒診療等項目，也都納入了醫(yī)保報銷范圍。
20.改革后患者得到的服務會有改善嗎?
新的政策實施后，患者根據(jù)自己的病情合理選擇就醫(yī)機構(gòu)，以往可去可不去看三級醫(yī)院專家的患者會有所減少，這樣會讓專家有更多的時間仔細認真的接待和診治疑難復雜患者，在病房，床位費、護理費的提高也要求醫(yī)護人員應該更加關(guān)注住院患者的病情，加強巡視和查房，提高服務質(zhì)量和水平，讓患者有更多的獲得感。
21.如何構(gòu)建會診平臺，方便基層診斷?
市、區(qū)將加大投入，加強建立遠程會診信息聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)，推進“一個多平臺會診中心”和“四個醫(yī)技會診中心”(心電、病理、檢驗、影像)的建設(shè)和應用，提升服務效率，使患者在最短的時間內(nèi)得到合理的治療，減少無序流動。
22.如何加強公立醫(yī)療機構(gòu)特需醫(yī)療服務管理，確?；踞t(yī)療?
根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和各級各類醫(yī)療機構(gòu)的功能定位，嚴格控制三級公立醫(yī)院用于特需醫(yī)療服務的床位數(shù)，使其不得超過醫(yī)院登記床位總數(shù)的10%;副主任醫(yī)師及以上職稱的在職醫(yī)師特需門診出診單元數(shù)量不超過醫(yī)院出診單元總量的10%。
一級和二級公立醫(yī)療機構(gòu)以為轄區(qū)居民提供基本醫(yī)療服務為主要功能，不得開展特需醫(yī)療服務。三級公立醫(yī)院在基本醫(yī)療服務量減少的情況下，不得增加提供特需醫(yī)療服務的規(guī)模
23.改革后，藥師是不是不能發(fā)揮作用了?
取消藥品加成后，醫(yī)院會繼續(xù)提供藥學服務。醫(yī)藥分開，不意味著藥事工作的削弱，而是要更集中的在藥學技術(shù)發(fā)展和臨床服務上做工作。醫(yī)院藥事部門將會成為合理使用藥品的內(nèi)部監(jiān)控者和成本控制者。
24.改革過程中有哪些綜合監(jiān)管措施?
為保證改革實現(xiàn)預期效果，改革的同時衛(wèi)生、發(fā)改、人社、藥監(jiān)等相關(guān)部門將配套加強綜合監(jiān)管，加大專項執(zhí)法和聯(lián)合執(zhí)法力度。
一是建立綜合監(jiān)管聯(lián)查聯(lián)動機制，進一步加強醫(yī)療服務和藥品經(jīng)營行為規(guī)范監(jiān)管。
二是建立健全公立醫(yī)療機構(gòu)績效評價體系，加強醫(yī)療機構(gòu)費用控制。
三是加大價格執(zhí)法力度，嚴肅查處價格違法違規(guī)行為，做到舉報必查、違法必究，露頭就打，對情節(jié)嚴重、性質(zhì)惡劣的典型案件，將查處一起，曝光一起，切實維護患者合法利益。
25.群眾咨詢或舉報問題有哪些途徑?
為方便群眾咨詢、舉報，政府將暢通4條熱線服務電話。醫(yī)事服務費問題和醫(yī)療行為規(guī)范問題，可撥打12320衛(wèi)生服務熱線;價格違法問題，可以通過12358價格舉報電話、網(wǎng)絡等形式咨詢、舉報，并注意保留好證據(jù)材料;醫(yī)保報銷問題，可撥打12333醫(yī)療保險服務熱線;綜合問題可通過12345市民熱線反映。
26.采取哪些配合的政策措施來保障改革順利進行?
政策保障上協(xié)調(diào)聯(lián)動，兜住底線，強化監(jiān)管。在醫(yī)保政策上，此次除國家規(guī)定不能納入報銷范圍的醫(yī)療服務項目外，全部納入基本醫(yī)療保險報銷范圍。在困難群眾救助政策上，對社會救助對象的門診、住院及重大疾病救助比例和全年救助封頂限額都進一步提高。在加強醫(yī)院管理政策上，同步推出改善醫(yī)療服務行動計劃，健全以服務質(zhì)量為核心的公立醫(yī)療機構(gòu)績效評價體系。
27.改革后對群眾費用負擔會有什么影響?
按照國家“保證醫(yī)療機構(gòu)良性運行、醫(yī)?；鹂沙惺?、群眾負擔總體不增加”和“總量控制、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、有升有降、逐步到位”的總體要求，本市按照“騰空間，調(diào)結(jié)構(gòu)，保銜接”的原則設(shè)計整體改革方案。
根據(jù)靜態(tài)測算，通過“一升兩降”的結(jié)構(gòu)調(diào)整，全市醫(yī)療費用總量保持基本平衡，患者總體費用負擔沒有增加。但就患者個體而言，因每位患者在就診疾病、治療方案、治療周期等方面存在個性差異，會有不同影響。
28.改革舉措實施后，民政部門采取什么措施?
北京市社會救助對象可以享受的醫(yī)療救助項目包括資助參保參合、減免醫(yī)療費用、門診救助、住院救助、重大疾病救助、生育救助，以及在定點醫(yī)療機構(gòu)住院押金減免和出院即時結(jié)算服務。
為配合我市醫(yī)藥分開綜合改革，民政部門會同市衛(wèi)計委、市人保局、市財政局研究制定了具體救助措施：
一是將社會救助對象門診救助、住院救助和重大疾病救助的救助比例分別上調(diào)10%，政策調(diào)整后，門診救助和住院救助比例為80%、重大疾病救助比例為85%;
二是將全年救助封頂線分別上調(diào)50%，政策調(diào)整后，門診救助全年救助封頂線為6000元、住院救助全年救助封頂線6萬元，重大疾病救助全年救助封頂線12萬元。
目前民政局已經(jīng)完成社會救助對象醫(yī)療救助標準調(diào)整的各項準備工作。下一步民政局將加強對各區(qū)民政局的政策培訓和業(yè)務指導，加大政策宣傳力度，通過向社會救助家庭逐戶發(fā)放醫(yī)療救助政策宣傳折頁等方式，提高政策知曉率，確保政策落實到位。
29.醫(yī)療救助后還困難，民政部門還可以提供什么救助?
針對醫(yī)療救助之后，社會救助對象基本生活出現(xiàn)困難，民政部門還可以提供救助。醫(yī)療救助后，個人負擔仍然較重、超出家庭承受能力，導致基本生活出現(xiàn)困難的，可向戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)申請臨時救助。對于政府救助之后或不符合社會救助政策但確因患病導致基本生活出現(xiàn)困難的，可以由鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)協(xié)助向慈善組織申請慈善救助。
繳費年限相關(guān)問題回復
一、北京醫(yī)療保險最低繳費年限標準為多少?男性跟女性的標準一樣嗎?
【答】：北京醫(yī)保規(guī)定參保人員在退休時基本醫(yī)療保險繳費繳費年限男性應滿25年、女性應滿20年。
二、我父親北京戶籍，一直都有參加醫(yī)療保險，已經(jīng)到了退休的年齡但因為買醫(yī)保較晚，所以繳費年限不夠。
如果想退休之后享受醫(yī)療保險待遇，應該怎么辦?
【答】：符合退休年齡而未繳滿醫(yī)保年限的，可以由本人一次性補足后享受退休人員的基本醫(yī)療保險待遇。
三、我們公司有個員工到了辦理退休的年齡，但他的醫(yī)保繳費年限不足，應該怎么辦?可以補繳嗎?有時間限制嗎?
【答】：職工退休時繳費年限未達到上述規(guī)定最低年限的，由本人一次性補足應當由用人單位和個人繳納的基本醫(yī)療保險費。
年北京醫(yī)保新政策相關(guān)