佛山市職工生育保險規(guī)定
佛山職工生育保險政策
先決條件單位須繳納足夠
生育保險費
《佛山市職工生育保險辦法》(下簡稱《辦法》)所指的參保對象是本市行政區(qū)域內(nèi)的國家機關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織和有雇工的個體工商戶及其全部職工和雇工參加生育保險者。
如要從下月起享受相關(guān)待遇，則要滿足以下條件：1、享受生育保險待遇期間，單位必須足額繳納生育保險費;2、符合國家計劃生育政策，能出示計生部門的相關(guān)證明;3、參加生育保險滿12個月可以在醫(yī)院現(xiàn)場記賬醫(yī)療費用，休完產(chǎn)假后可以領(lǐng)取生育津貼;否則需要繳費滿12個月之后再辦理相關(guān)手續(xù)。
五大保障參保人休產(chǎn)假，單位須付產(chǎn)假工資
市社保局醫(yī)?？葡嚓P(guān)負(fù)責(zé)人表示，《辦法》的出臺，一方面是因為年出臺的《佛山市職工生育保險試行辦法》(佛府【】2號)三年失效時限已到，另一方面是省政府發(fā)布了年第203號令《廣東省職工生育保險規(guī)定》。因此，我市對職工生育保險待遇進(jìn)行了優(yōu)化調(diào)整，更大程度保障參保人的權(quán)益。
醫(yī)療費用有保障。符合國家計生政策的參保人，辦理生育保險就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)之后，在本地醫(yī)院發(fā)生的符合生育保險目錄范圍內(nèi)的基本醫(yī)療費用，可以由統(tǒng)籌基金支付，個人無需自付。
異地生育有保障。有在異地產(chǎn)檢或分娩需求的參保人，可以向社保機構(gòu)申請，其孕產(chǎn)期間的費用，按零星報銷的方式限額報銷。
忘辦憑證有保障。若參保人沒有或者忘記辦理就醫(yī)確認(rèn)憑證的，也可以按零星報銷的方式核定待遇(順產(chǎn)3000元，難產(chǎn)5000元)。繳費不滿1年，無法辦憑證的，繼續(xù)繳費滿1年后，可以按零星報銷方式核定待遇，限額打八折(順產(chǎn)2400元，難產(chǎn)4000元)。
特殊人群有保障。失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)待遇期間可以享受生育醫(yī)療待遇(只有產(chǎn)檢的按產(chǎn)檢限額，有分娩的按順產(chǎn)3000元，難產(chǎn)5000元)。退休人員可以享受生育醫(yī)療待遇。未就業(yè)配偶可以享受生育醫(yī)療補貼(標(biāo)準(zhǔn)為：順產(chǎn)1000元，難產(chǎn)1500元)。
產(chǎn)假生活有保障。參保人休產(chǎn)假期間，用人單位須支付產(chǎn)假工資，待參保人產(chǎn)假結(jié)束后，由用人單位向社保機構(gòu)申請生育津貼。生育津貼高于參保人產(chǎn)假工資的，差額部分要補發(fā)給參保人。
六大禮包難產(chǎn)可領(lǐng)生育津貼天數(shù)增加15天
與現(xiàn)行制度相比，《辦法》無疑給參保人送來6個大禮包。
禮包1：辦憑證便利了。按《辦法》規(guī)定，參保人在醫(yī)院可以辦理憑證，無需到社保辦理，只需要選產(chǎn)檢醫(yī)院，不需要選分娩醫(yī)院。
禮包2：未辦憑證也有待遇了。按原辦法，如果未辦就醫(yī)憑證將無法享受生育保險待遇。而按《辦法》規(guī)定，則可按零星報銷的方式核定待遇。
禮包3：生育醫(yī)療費用享受的起始時間不受16周限制了。目前，懷孕16周之后的生育醫(yī)療費用才可以記賬，而《辦法》則允許在辦好就醫(yī)憑證當(dāng)日開始可以記賬，參保人可盡快享受相關(guān)待遇。
禮包4：變更產(chǎn)檢醫(yī)院不用辦理退費?，F(xiàn)在，如果參保人要變更產(chǎn)檢醫(yī)院，需要自費結(jié)清已發(fā)生的產(chǎn)檢費用。
禮包5：難產(chǎn)可領(lǐng)取的生育津貼天數(shù)增加15天。現(xiàn)在，難產(chǎn)可領(lǐng)取生育津貼的天數(shù)為113天，而《辦法》實施后為128天。
禮包6：生育津貼的計算方法調(diào)整了。根據(jù)《辦法》所調(diào)整的計算方法，順產(chǎn)的人均生育津貼增加了約150元，難產(chǎn)的增加了約1800元。(記者談飛洋通訊員鄒花妍)
生育津貼的計算
以單位上年度職工繳費平均工資3147元為例
職工順產(chǎn)休假天數(shù)為98天，折算成工作日為(98/7×5)=70天原辦法：3147/21.75×70=11128元新辦法：3147/30×98=11280元差額：11280-11128 = 152元
佛山職工生育保險的問答
問：產(chǎn)檢醫(yī)院在佛山市第一人民醫(yī)院?，F(xiàn)在快生了，朋友建議我到市婦幼分娩，這對我以后領(lǐng)取生育津貼有影響嗎?
佛山市社保局回應(yīng)：沒有影響。生育津貼是為了均衡用人單位生育費用負(fù)擔(dān)，促進(jìn)公平就業(yè)，對單位發(fā)放的產(chǎn)假工資的一種補償，是發(fā)給單位的，和在哪家醫(yī)院分娩沒有關(guān)系。
問：新的《生育保險辦法》實施后，產(chǎn)假時間如何計算?
佛山市社保局回應(yīng)：新的《生育保險辦法》具體可享受生育津貼的假期天數(shù)如下：
(一)女職工生育津貼假期計發(fā)天數(shù)：順產(chǎn)的，98天;難產(chǎn)的，增加30天。生育多胞胎的，每多生1個嬰兒，增加15天。懷孕不滿4個月流產(chǎn)的，15天;懷孕滿4個月以上流產(chǎn)的，42天。
(二)享受計劃生育津貼假期計發(fā)天數(shù)：取出宮內(nèi)節(jié)育器的，1天;放置宮內(nèi)節(jié)育器的，2天;施行輸卵管結(jié)扎的，21天;施行輸精管結(jié)扎的，7天;施行輸卵管或者輸精管復(fù)通手術(shù)的，14天;因計劃生育施行人工終止妊娠手術(shù)的，按照本條第(一)項流產(chǎn)假期計發(fā)天數(shù)計算。
問：參保人懷孕后，要辦理什么手續(xù)才能享受生育醫(yī)療報銷?
佛山市社保局回應(yīng)：參保人一旦確診懷孕后，一定要先去自己戶籍所屬鎮(zhèn)街計生部門辦理符合國家計劃生育政策的材料，然后到自己選定的產(chǎn)檢醫(yī)院辦理就醫(yī)確認(rèn)憑證，這樣產(chǎn)檢發(fā)生的費用才可在現(xiàn)場結(jié)算，辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)之前的生育醫(yī)療費用不可以報銷。辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)時填寫《佛山市職工生育保險就醫(yī)確認(rèn)申報表》，帶好申請材料的原件和復(fù)印件。
問：生育保險中有一部分是生育醫(yī)療費用的報銷，那是不是在所有醫(yī)院里面的報銷金額都是一樣的?能夠報銷多少?
佛山市社保局回應(yīng)：辦理就醫(yī)確認(rèn)憑證后在市內(nèi)選定醫(yī)院發(fā)生的生育醫(yī)療費，納入生育保險支付范圍的，在選定醫(yī)院實報實銷，沒有支付限額，支付比例一樣。未辦就醫(yī)確認(rèn)憑證及辦理了就醫(yī)確認(rèn)憑證但在非生育保險定點醫(yī)院或市外醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用，需到參保所屬地社保局申請零星報銷，正常分娩3000元、剖宮產(chǎn)5000元，低于標(biāo)準(zhǔn)的按實報銷，高于標(biāo)準(zhǔn)的按標(biāo)準(zhǔn)報銷。
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