福州職工醫(yī)保報銷有什么政策

福州醫(yī)保報銷流程

一是聯(lián)網結算。參保人員在已經實行住院聯(lián)網結算或報盤結算的定點醫(yī)療機構就診的，在定點醫(yī)院收費窗口只需交納個人應付部分費用，其余費用由社保中心按規(guī)定與定點醫(yī)療機構結算。

二是全額墊付的報銷。參保人員在尚未實行聯(lián)網結算的醫(yī)療機構發(fā)生的住院醫(yī)療費用，先由個人墊付，出院后，憑定點醫(yī)院的出院證明、醫(yī)療費發(fā)票和全部費用清單，到街鎮(zhèn)勞動保障服務中心及其社區(qū)勞動保障工作站登記，歸集報銷資料，統(tǒng)一交社會保險經辦機構審核結算。社會保險經辦機構在規(guī)定的時間內結算完畢，并按規(guī)定支付報銷的醫(yī)療費用。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報銷程序

參?；颊叱鲈汉?，需在每月1日前將①病歷首頁復印件(需醫(yī)院醫(yī)保科蓋章)、②出院小結、③住院費用收據、④住院醫(yī)療費用明細(一日清單)、⑤醫(yī)?，F(xiàn)金交款單復印件、⑥出院證、⑦身份證復印件交到社區(qū)，進行相關登記。

每月5日前，各社區(qū)將相關材料及表冊上報區(qū)醫(yī)保辦。

每月5日—10日，區(qū)醫(yī)保辦審核相關票據，核算報銷金額。

每月12日—15日，上報市醫(yī)保中心審批。

次月上旬，支付報銷費用。參?；颊咝璩直救松矸葑C到區(qū)醫(yī)保辦領取。

以福州市為例，根據福州市2008年最新報銷比例調整，市民若選擇二檔參保，即參保費用200元個人繳納60元|年|人，其醫(yī)療費銷比例將在原有基礎上上調10%，參保市民每人每年的醫(yī)療費報銷金額上限為6萬元;選擇一檔參保的市民，其醫(yī)療費報銷按當?shù)匦罗r合報銷標準執(zhí)行，年報銷上限由原來的1萬多元增至3萬余元。

城鄉(xiāng)合作醫(yī)療保險分為起付線和封頂線，起付線按醫(yī)院等級確定，最低為200元，最高為1000元，居民看病時所付醫(yī)療費用在起付線之下，由參保居民自己承擔

醫(yī)療保險就像一個巨大的資金池，有人不停往里投錢，有人也從里拿錢。只要資金池還有結余，投保者患病時就能減輕一定的經濟壓力。

福州省職工醫(yī)保報銷比例

在職職工醫(yī)保報銷比例：

1、到醫(yī)院的門診、急診看病后，1800元以上的醫(yī)療費用才可以報銷，報銷的比例是50%;

2、如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是70%;

3、如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。

注：無論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費支付的費用的最高限額是2萬元。

如果是住院的費用，一個年度內首次使用基本醫(yī)療保險支付時，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。

而第二次以及以后住院的醫(yī)療費用，起付標準按50%確定，就是650元。而一個年度內基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金(住院費用)最高支付額目前是7萬元。

住院報銷的標準與參保人員所住的醫(yī)院級別有關：

注：如住的是三級醫(yī)院。

1、從起付標準到3萬元的費用，職工支付15%，也就是報銷85%;

2、3萬元到4萬元的費用，職工支付10%，報銷90%;

3、超過4萬元到最高支付限額部分的費用，則95%都可以報銷，職工只要支付5%;

4、退休人員個人支付的比例是在職職工的60%。

福州城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報銷提至85%

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保最高支付限額提高到年平均工資6倍

《規(guī)劃》指出，"十二五"期間，福州將實現(xiàn)新增城鎮(zhèn)就業(yè)人數(shù)68萬人，實現(xiàn)4.2萬名城鎮(zhèn)登記失業(yè)人員再就業(yè);培訓初、中級技工26萬人，高級技工3萬人。

福州還將加快推進社會保障城鄉(xiāng)一體化與基本公共服務均等化。年將實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險制度全覆蓋，到"十二五"末，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保率與新農合參合率將達到95%以上;城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在政策范圍內的住院醫(yī)療費用報銷比例將分別達到85%和70%左右，城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額，也將分別提高到當?shù)芈毠つ昶骄べY的6倍和當?shù)爻擎?zhèn)居民可支配收入的6倍左右。

此外，福州將推動城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農合保險制度的一體化，逐步實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平均等化。

擬將農民工納入城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險

除城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民外，農民工群體的社會保障水平也將提高?！兑?guī)劃》透露，今后，福州將繼續(xù)推動農民工參加養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險。將與企業(yè)建立穩(wěn)定關系的農民工納入城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險，并改善農民工居住條件，進一步制定、完善農民工隨遷子女接受義務教育的管理制度。

福州還將開展各類職業(yè)培訓，"十二五"期間，將新增至少1所技師學院和1所高級技工學校。到"十二五"末，力爭使新進入人力資源市場的勞動者都可以接受職業(yè)培訓，使企業(yè)技能崗位的職工至少得到一次技能提升培訓，使每個有培訓愿望的創(chuàng)業(yè)者參加一次創(chuàng)業(yè)培訓。

另據透露，到年，福州將實現(xiàn)原則上每個鄉(xiāng)(鎮(zhèn))建成一所敬老院。

福州還將開通12333社保咨詢服務熱線

《規(guī)劃》還提出，福州還將設立人力資源和社會保障電話(12333)咨詢服務熱線，為社會公眾提供勞動就業(yè)、社會保障的政策咨詢、辦事指南、舉報投訴等各類公共服務。此外，福州還將建立健全全市統(tǒng)一的勞動用工信息數(shù)據庫，逐步實現(xiàn)對企業(yè)用工的動態(tài)管理。爭取用三年時間基本實現(xiàn)各類企業(yè)與勞動者普遍依法簽訂合同。

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