大興安嶺異地就醫(yī)政策
大興安嶺異地就醫(yī)政策如下
第一章 總 則
第一條 為規(guī)范城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置、地區(qū)外轉(zhuǎn)診就醫(yī)行為，確保基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的合理使用，根據(jù)《關(guān)于印發(fā)大興安嶺地區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)地級(jí)統(tǒng)籌及城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案的通知》(大署辦[]52號(hào))的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合醫(yī)療保險(xiǎn)工作實(shí)際，制定本辦法。
第二條 適用范圍。
(一)異地安置就醫(yī)。
1、參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員(含辦理內(nèi)退手續(xù)人員)、靈活就業(yè)參保人員和因病在外長(zhǎng)期居住人員。
2、參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員在異地長(zhǎng)期居住的。
(二)地區(qū)外轉(zhuǎn)診就醫(yī)。參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的所有參保人員。
第二章 異地安置就醫(yī)管理
第三條 辦理程序。
(一)申請(qǐng)異地安置就醫(yī)人員，由個(gè)人或代辦員到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)局辦理審核、登記和備案。
(二)辦理時(shí)需填報(bào)《大興安嶺地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置人員申報(bào)審批表》，此表一式二份，申請(qǐng)人、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)各存一份。參保人員按照方便就近的原則，選擇安置地叁所醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的國(guó)有綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)(二級(jí)及二級(jí)以上)，經(jīng)所選醫(yī)療機(jī)構(gòu)和安置地醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意并確認(rèn)蓋章。
(三)辦理時(shí)需提供的材料：
1、社會(huì)保障卡及身份證復(fù)印件;
2、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員同時(shí)提供繳費(fèi)記錄復(fù)印件。
3、異地安置的參保人員應(yīng)提供本人安置地戶口簿原件、戶口簿首頁(yè)和本人頁(yè)復(fù)印件，或本人房屋產(chǎn)權(quán)證原件和復(fù)印件(如為家屬或親屬房屋產(chǎn)權(quán)證，須提供相關(guān)關(guān)系證明原件)，或安置地派出所、居委會(huì)出具的本人居住證明原件和復(fù)印件;
(四)經(jīng)參保地醫(yī)療保險(xiǎn)局審核后，對(duì)符合異地安置的申請(qǐng)人員，納入異地安置就醫(yī)管理，并建立異地安置人員電子檔案。
第四條 納入異地安置就醫(yī)管理的人員，從審批之日的次日開始享受異地安置就醫(yī)待遇，其所選的醫(yī)療機(jī)構(gòu)一經(jīng)選定，一年(12個(gè)月)之內(nèi)不能變動(dòng)。一年(12個(gè)月)之后需變動(dòng)的，須按上述要求重新辦理備案登記。取消異地安置就醫(yī)需提供本人及代辦員身份證復(fù)印件。
第五條 就醫(yī)程序。
(一)納入異地安置就醫(yī)管理的人員，必須在選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。辦理異地安置就醫(yī)前在安置地發(fā)生急診的及已享受異地安置就醫(yī)待遇人員在非安置地發(fā)生急診的，按地區(qū)外急診就醫(yī)管理辦法執(zhí)行。
(二)享受異地安置就醫(yī)待遇人員因病需要轉(zhuǎn)院治療的，須由其所選定的最高級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)往上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)？漆t(yī)院，并由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診手續(xù)，轉(zhuǎn)診的起付標(biāo)準(zhǔn)和核銷比例按照地區(qū)外轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行;未按上述規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金按政策核銷范圍內(nèi)50%核銷;因傳染病或精神病轉(zhuǎn)往安置地同城的國(guó)有?？漆t(yī)院治療的，按地區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)診政策核銷醫(yī)療費(fèi)用。
(三)享受異地安置就醫(yī)待遇人員經(jīng)地區(qū)門診特殊慢性病專家會(huì)診認(rèn)定，符合標(biāo)準(zhǔn)納入門診特殊慢性病管理的，在安置地國(guó)有醫(yī)院發(fā)生符合門診特殊慢性病適應(yīng)癥的醫(yī)療費(fèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按地區(qū)門診特殊病種管理辦法和支付比例核銷。
第六條 結(jié)算程序。
(一)享受異地安置(大興安嶺地區(qū)外)就醫(yī)待遇人員所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照《黑龍江省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》、《診療目錄》、《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》及我區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)政策規(guī)定進(jìn)行審核，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付比例按地區(qū)內(nèi)核銷比例降低5個(gè)百分點(diǎn)執(zhí)行。
(二)享受異地安置就醫(yī)待遇的參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，在已開展異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的城市，可持社會(huì)保障卡直接結(jié)算;在未開展異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的城市，醫(yī)療費(fèi)先由個(gè)人墊付，待治療結(jié)束后，憑出院小結(jié)或診斷書、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、醫(yī)療費(fèi)用匯總明細(xì)清單和病歷復(fù)印件到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核報(bào)銷。
(三)享受異地安置就醫(yī)待遇人員可持發(fā)生的門診和藥店費(fèi)用票據(jù)到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理沖卡核銷。
第三章 轉(zhuǎn)診就醫(yī)管理
第七條 全區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌后，參保人員可以自主選擇地區(qū)內(nèi)國(guó)有定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，不需要辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。
第八條 地區(qū)外轉(zhuǎn)診條件。
(一)地區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)足夠條件診治搶救的急危重患者;
(二)病情需要而地區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)設(shè)備或無(wú)技術(shù)進(jìn)行的檢查治療項(xiàng)目。
第九條 地本級(jí)轉(zhuǎn)診辦理程序。
(一)地區(qū)外轉(zhuǎn)診實(shí)行逐級(jí)、對(duì)口、定點(diǎn)轉(zhuǎn)診，由地區(qū)醫(yī)院、地區(qū)二院辦理轉(zhuǎn)往地區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)院相關(guān)手續(xù)。符合轉(zhuǎn)診條件的地本級(jí)參保人員，由經(jīng)治醫(yī)生填寫《病人轉(zhuǎn)診單》，科主任簽字，醫(yī)務(wù)處審核蓋章，到地區(qū)醫(yī)保局備案登記后，轉(zhuǎn)往地區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)院就診。
(二)參保人員在省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)后，因醫(yī)院技術(shù)、設(shè)備、治療手段等條件限制，需轉(zhuǎn)往省外醫(yī)院進(jìn)一步治療的，需有醫(yī)院提供加蓋公章的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明。報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)時(shí)提供相關(guān)報(bào)銷材料和地區(qū)外經(jīng)治醫(yī)院的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明。
(三)地區(qū)醫(yī)院、地區(qū)二院無(wú)救治條件的急、危、重病例，確需轉(zhuǎn)省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院或越級(jí)轉(zhuǎn)往省外醫(yī)院就醫(yī)的(需有醫(yī)院院長(zhǎng)簽字)，可先行轉(zhuǎn)外就醫(yī)，但必須于轉(zhuǎn)院后3個(gè)工作日內(nèi)(節(jié)假日順延)按上述程序到地區(qū)醫(yī)保局補(bǔ)辦轉(zhuǎn)院手續(xù)。
第十條 縣(區(qū))、林業(yè)局參保人員(城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民)轉(zhuǎn)診就醫(yī)由參保地醫(yī)保局自行管理。
第十一條 地區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有義務(wù)和責(zé)任執(zhí)行分級(jí)診療制度的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療能力范圍的病人原則上不得轉(zhuǎn)院，應(yīng)嚴(yán)格按照轉(zhuǎn)院條件及轉(zhuǎn)診程序?qū)徟殃P(guān)。確需轉(zhuǎn)院的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)須及時(shí)為參保人員辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，并有義務(wù)告知患者及家屬于轉(zhuǎn)院前到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)局備案登記。
第十二條 經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診就醫(yī)時(shí)，患者或家屬須主動(dòng)向轉(zhuǎn)入醫(yī)院出示有關(guān)轉(zhuǎn)診證明。外地轉(zhuǎn)診時(shí)間的審批有效期最長(zhǎng)為一個(gè)月，未在有效期內(nèi)就診的，必須到參保地醫(yī)保局辦理延期手續(xù)。轉(zhuǎn)院手續(xù)限一次診療有效，一次診療期不能超過(guò)60天，病情嚴(yán)重確需延期的，憑住院病情小結(jié)和疾病診斷證明，向參保地醫(yī)療保險(xiǎn)局申請(qǐng)辦理延期手續(xù)。
第十三條 結(jié)算與報(bào)銷。
(一)在已開展異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的城市，可持社會(huì)保障卡直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)。
(二)在未開展異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的城市，醫(yī)療費(fèi)先由個(gè)人墊付，待治療結(jié)束后，憑轉(zhuǎn)院介紹信、出院小結(jié)或診斷書、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、醫(yī)療費(fèi)用匯總明細(xì)清單和病歷復(fù)印件到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)局進(jìn)行審核報(bào)銷。
參保人員出院，原則上不允許帶藥，如確需帶口服藥，只能帶與病情有關(guān)的藥品，急性疾病7天用量，慢性病15天用量，特殊疾病為1個(gè)月用量，種類不得超4種，不得超出第一診斷疾病的用藥范圍，不得帶檢查和診療項(xiàng)目，如超范圍、超量帶藥醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。
(三)地區(qū)外轉(zhuǎn)診患者經(jīng)轉(zhuǎn)診治療結(jié)束后，需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)(一個(gè)治療周期，原則上不超過(guò)一年)多次延續(xù)治療或復(fù)查住院的，必須有轉(zhuǎn)入醫(yī)院書面明確意見(jiàn)，并經(jīng)參保地醫(yī)療保險(xiǎn)局審批同意。
(四)經(jīng)審批轉(zhuǎn)往上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。未經(jīng)批準(zhǔn)擅自轉(zhuǎn)外地治療的，統(tǒng)籌基金按政策核銷范圍內(nèi)50%核銷。
第四章 附則
第十四條 城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置、轉(zhuǎn)診就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)原則上當(dāng)年結(jié)清。有特殊情況醫(yī)療費(fèi)未能當(dāng)年報(bào)銷的，按出院時(shí)間計(jì)算，最遲不得超過(guò)12個(gè)月，超過(guò)12個(gè)月未辦理報(bào)銷手續(xù)的，視為本人自動(dòng)放棄本次住院的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第十五條 轉(zhuǎn)診治療跨醫(yī)保業(yè)務(wù)年度的，按出院時(shí)間所屬醫(yī)保年度的報(bào)銷政策結(jié)算。
第十六條 本辦法由大興安嶺地區(qū)人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。
第十七條 本辦法自發(fā)布之日起施行。此前文件與本辦法規(guī)定不一致的，以本辦法為準(zhǔn)。
延伸閱讀
異地就醫(yī)直接結(jié)算到底要咋辦
以往到異地看病，參保人得自己先墊付醫(yī)療費(fèi)，再回參保地報(bào)銷。如今這樣的事情對(duì)大興安嶺百姓來(lái)說(shuō)已成為歷史。從年開始，我區(qū)地本級(jí)就已經(jīng)實(shí)現(xiàn)哈爾濱定點(diǎn)醫(yī)院異地就醫(yī)直接結(jié)算。年6月份，此項(xiàng)工作再上臺(tái)階，我區(qū)全面實(shí)現(xiàn)哈爾濱定點(diǎn)醫(yī)院異地就醫(yī)直接結(jié)算，為全區(qū)廣大參保人和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了更加方便快捷的醫(yī)保結(jié)算服務(wù)。但是，省內(nèi)都有哪些醫(yī)院對(duì)我區(qū)醫(yī)保參保人可以直接進(jìn)行結(jié)算呢?去異地就醫(yī)需要哪些程序和手續(xù)?年12月9日，記者來(lái)到地區(qū)醫(yī)保局，地區(qū)醫(yī)保局副局長(zhǎng)楊志宏就相關(guān)問(wèn)題為大家進(jìn)行了詳細(xì)介紹。
楊志宏說(shuō)，大興安嶺地區(qū)是全省第一個(gè)開通省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算的市(地)，目前下轄的三縣四區(qū)五個(gè)林業(yè)局已全部實(shí)現(xiàn)省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院異地就醫(yī)直接結(jié)算，這既減輕了患者墊付資金的壓力，又免去了就醫(yī)地與參保地往返報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)的麻煩，極大地方便了參保人看病就醫(yī)。截至年12月末，我區(qū)異地就醫(yī)直接結(jié)算已達(dá)1251人次，結(jié)算資金達(dá)1091萬(wàn)元。
可直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)院
目前，我區(qū)參保人住院就醫(yī)直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)院共有20家：其中哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院(省腫瘤)、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院、黑龍江省醫(yī)院(南崗、香坊)、解放軍211醫(yī)院、黑龍江省中德骨科醫(yī)院、黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院(省祖研)、黑龍江省中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院、黑龍江省中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院為我區(qū)首批可直接結(jié)算的10家異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。年12月份，為進(jìn)一步拓寬參保人員就醫(yī)選擇范圍，在兼顧綜合與?？啤⒅嗅t(yī)與西醫(yī)醫(yī)院的基礎(chǔ)上，我區(qū)又新增黑龍江省傳染病防治院、黑龍江省農(nóng)墾總醫(yī)院、黑龍江遠(yuǎn)東心腦血管醫(yī)院、哈爾濱市第一專科醫(yī)院、哈爾濱市第一醫(yī)院、哈爾濱市胸科醫(yī)院、哈爾濱市兒童醫(yī)院、海南省農(nóng)墾三亞醫(yī)院、三亞市人民醫(yī)院、三亞市中醫(yī)院10家醫(yī)院為我區(qū)異地就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。其中海南省農(nóng)墾三亞醫(yī)院、三亞市人民醫(yī)院、三亞市中醫(yī)院3家醫(yī)院為我區(qū)異地安置人員直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
在參保地需辦理的手續(xù)
地本級(jí)需要轉(zhuǎn)診的參保人，首先要去地本級(jí)醫(yī)院(地區(qū)醫(yī)院或地區(qū)二院)的相關(guān)科室開具病人轉(zhuǎn)診單，并在轉(zhuǎn)診單上加蓋該院醫(yī)務(wù)處(地區(qū)二院為醫(yī)保辦)公章。然后，參保人帶著轉(zhuǎn)診單到地區(qū)醫(yī)保局登記備案就可以享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。
參保人在醫(yī)保局登記備案轉(zhuǎn)診后，醫(yī)?？▋H在轉(zhuǎn)診的定點(diǎn)醫(yī)院可以使用，待結(jié)算完后系統(tǒng)將其自動(dòng)轉(zhuǎn)回參保地。轉(zhuǎn)診有效期為一個(gè)月，如果沒(méi)有去定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)結(jié)算，可電話通知參保地醫(yī)保局，轉(zhuǎn)回參保地。
為了方便縣(區(qū))、林業(yè)局參保人異地就醫(yī)，我區(qū)采取屬地化管理辦法，即縣(區(qū))、林業(yè)局醫(yī)保局(科)可根據(jù)參保人病情需要直接轉(zhuǎn)診到省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院，而不需到地區(qū)醫(yī)保局辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。
需要注意的是，開具的轉(zhuǎn)診單上顯示是哪家定點(diǎn)醫(yī)院，參保人就只能去哪家醫(yī)院就醫(yī)結(jié)算，具有唯一性，參保人在沒(méi)住院之前，如果中途想換另一家定點(diǎn)醫(yī)院，可與參保地醫(yī)保局聯(lián)系進(jìn)行更改。