天津醫(yī)保異地報銷政策規(guī)定
近日，北京市民政局表示，目前國家正在建立省級異地就醫(yī)結(jié)算平臺，天津和河北地區(qū)也有望在今年9月底實現(xiàn)異地就醫(yī)即時結(jié)算。以下是小編為您整理天津醫(yī)保異地報銷政策，希望對您有幫助。
天津醫(yī)保異地報銷政策如下
“在京津冀一體化發(fā)展的大背景下，各行各業(yè)都在進行融合發(fā)展，三地異地醫(yī)保結(jié)算先行了一步。”6月22日，一接近北京市衛(wèi)計委的業(yè)內(nèi)人士表示，此前，曾有兩地醫(yī)院之間進行點對點的異地結(jié)算試點，但規(guī)模比較小，問題也比較多，此次將是三地所有醫(yī)院大規(guī)模的參與改革。
目前，我國城鄉(xiāng)居民總參保率維持在95%以上，雖然接近“人人享有醫(yī)保”的目標(biāo)，但由于各地醫(yī)保統(tǒng)籌層次不同，醫(yī)保繳費標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例、報銷限額等均不相同，很多跨省看病的患者只能回到參保地報銷或放棄報銷。
京津冀先行
據(jù)悉，早在京津冀協(xié)同發(fā)展上升為國家戰(zhàn)略之前，京冀地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)合作就已經(jīng)展開。年5月份，位于燕郊地區(qū)的燕達醫(yī)院便先后與北京朝陽醫(yī)院、天壇醫(yī)院簽訂合作協(xié)議，也是經(jīng)河北省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)的京東首家醫(yī)保、新農(nóng)合定點的三級綜合醫(yī)院。年11月份，燕達醫(yī)院納入北京區(qū)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)，報銷范圍和項目統(tǒng)一按照北京市各區(qū)縣現(xiàn)行政策規(guī)定執(zhí)行。
“燕達醫(yī)院屬于先行者，醫(yī)保結(jié)算運行了一段時間后發(fā)現(xiàn)了一些問題。比如，由于藥物品種不同，部分老年患者的常用藥，在北京以外的定點醫(yī)院很難買到。”上述業(yè)內(nèi)人士表示，三地改革一旦全面推進，無論是在信息化建設(shè)還是藥物目錄統(tǒng)一等方面的改革都將會得到提速。
其實，各地對于省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算探索已經(jīng)有近10年的時間，最大的難題一直不是“聯(lián)網(wǎng)”，而是“結(jié)算”。由于當(dāng)時醫(yī)保統(tǒng)籌層次低，大多數(shù)實行省轄市和縣級統(tǒng)籌，各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保政策不一，籌資待遇、支付標(biāo)準(zhǔn)、就醫(yī)管理存在差別，資金池分散，給醫(yī)保異地結(jié)算帶來了難度。
“除了急診，不管大病、小病還是拿藥，我們一般都會選擇回到北京看病，就是為了免除中間的報銷環(huán)節(jié)，要不太麻煩了。”就職于河北首鋼但參保地在北京的于小龍表示，醫(yī)保一旦實現(xiàn)異地結(jié)算，他甚至都會考慮在河北安家和養(yǎng)老。
由于經(jīng)濟發(fā)展水平、醫(yī)保籌資量以及醫(yī)院服務(wù)能力參差不齊，導(dǎo)致各地報銷比例和醫(yī)保藥品目錄都不相同。為此，中國社會保障研究中心主任褚福靈認(rèn)為，搭建一個全國統(tǒng)一的結(jié)算網(wǎng)絡(luò)，是實現(xiàn)醫(yī)保全國漫游的基礎(chǔ)。各地的制度、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)要銜接，各種手續(xù)、規(guī)程也必須銜接一致，尤其是計算機系統(tǒng)，雙方的系統(tǒng)必須兼容，在這種信息兼容的情況之下，才能做到異地結(jié)算。
“跨省異地就醫(yī)結(jié)算較為復(fù)雜，各省一級都有調(diào)整醫(yī)保藥品目錄的權(quán)限，同時各省之間的待遇政策、診療項目等都不一樣。與此同時，藥品名稱種類繁多，而且不同省份使用不同的藥品名，有的省份使用藥品通用名，有的使用商品名，以上方面的內(nèi)容都需要逐步實現(xiàn)統(tǒng)一。”上述業(yè)內(nèi)人士表示。
基金支付壓力將加大
醫(yī)保異地結(jié)算，就是參保人員在異地看完病后，只繳納應(yīng)該由個人承擔(dān)的費用，其余應(yīng)該由醫(yī)?；鸪龅馁M用，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。但是，結(jié)算該執(zhí)行什么標(biāo)準(zhǔn)呢?
年，人社部、財政部、國家衛(wèi)生計生委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于進一步做好基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算工作的指導(dǎo)意見》提出規(guī)范和建立省級異地就醫(yī)結(jié)算平臺，其中要求，跨省異地安置退休人員在居住地發(fā)生的住院醫(yī)療費用，原則上執(zhí)行居住地規(guī)定的支付范圍(包括藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn));醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和支付限額，原則上執(zhí)行參保地規(guī)定的本地就醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)，不按照轉(zhuǎn)外就醫(yī)支付比例執(zhí)行。
也就是說，異地就醫(yī)費用結(jié)算執(zhí)行參保地政策，但由就醫(yī)地擔(dān)負結(jié)算任務(wù)。
“跨省異地就醫(yī)實施后，醫(yī)療資源豐富的上海、北京等大城市醫(yī)療資源發(fā)達，醫(yī)療成本也相應(yīng)較高，無疑將承擔(dān)更多異地結(jié)算任務(wù)。同時，外出看病的患者一旦增多，或許會造成本地醫(yī)?；鸬某跃o。”6月22日，某大型險企的專業(yè)人士表示，就目前來看，跨省就醫(yī)的比例雖然不是很高，但確是一直呈上升趨勢。
據(jù)了解，針對異地就醫(yī)，人社部曾經(jīng)做過相關(guān)調(diào)研，發(fā)現(xiàn)異地就醫(yī)有約90%是省內(nèi)異地就醫(yī)，出省就醫(yī)的比例在10%左右。雖然跨省就醫(yī)只占10%，但卻是大家反映最強烈、解決難度最大的問題。
據(jù)悉，我國醫(yī)?；鸾Y(jié)余地區(qū)之間并不平衡，一些勞動力流入大省結(jié)余比較多，北京、天津等地醫(yī)?；鹗罩Щ酒胶猓糠质》輨t出現(xiàn)了當(dāng)期支出增幅遠大于收入增幅的狀況，河北就在其列，三地一旦實現(xiàn)異地醫(yī)保結(jié)算，毫無疑問，河北醫(yī)?；鸬闹Ц秹毫掷m(xù)加劇。
有數(shù)據(jù)表明，年異地就醫(yī)結(jié)算費用為1300億元，其中，跨省的結(jié)算費用就高達300億元，沒有一個地方能夠墊得起這么龐大的資金，為此，眾多專家呼吁設(shè)立周轉(zhuǎn)金制度，也就是醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)向定點醫(yī)療機構(gòu)預(yù)支付，用于降低參保病人預(yù)交金額、緩解定點醫(yī)院資金壓力的周轉(zhuǎn)資金，曾有部分省份在當(dāng)?shù)刈孕性O(shè)立。
就此，國家人社部社保中心醫(yī)療生育保險處處長段政明在最近召開的一次座談會上表示，實現(xiàn)跨省異地直接結(jié)算，有四項工作要做，概括起來就是“一個機構(gòu)、兩個平臺、一個周轉(zhuǎn)金”。即人社部要成立一個機構(gòu)，統(tǒng)籌全國異地就醫(yī)的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作;人社部要建跨省異地就醫(yī)平臺，各省要建省內(nèi)異地就醫(yī)平臺，各省之間不聯(lián)網(wǎng)，都同人社部聯(lián)網(wǎng);建立周轉(zhuǎn)金制度。
天津醫(yī)保異地報銷政策相關(guān)