天津市醫(yī)療保險報銷新政策

天津市年醫(yī)療保險報銷新政策

降低門診報銷起付線

職工和居民今年沒有報銷門診醫(yī)療費用，明年可以降低門診報銷起付線，具體調(diào)整政策為：自年1月1日起，職工和居民醫(yī)保參保人員連續(xù)參保繳費或享受醫(yī)保待遇滿1年(自然年度)，且當年發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用未超過起付標準，即未報銷門診醫(yī)療費用的，次年門診起付線在本市醫(yī)保政策規(guī)定標準基礎(chǔ)上降低100元;連續(xù)2年未報銷門診醫(yī)療費用的，次年門診起付線在規(guī)定標準基礎(chǔ)上降低200元;連續(xù)3年及以上未報銷門診醫(yī)療費用的，次年門診起付線在規(guī)定標準基礎(chǔ)上降低300元。

同樣，如果退休人員連續(xù)三年及以上均未報銷門診醫(yī)療費，其門診起付線，70周歲以下人員將由700元降至最低400元，70周歲以上人員將由650元降至最低350元;如果居民醫(yī)保參保人員連續(xù)三年及以上未報銷門診醫(yī)療費，其門診起付線將由500元降至最低200元。

降低住院報銷起付線

職工今年發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用未超過規(guī)定標準，明年可以降低住院報銷起付線，具體調(diào)整政策為：自年1月1日起，職工醫(yī)保參保人員在連續(xù)參保繳費或享受完整年度職工醫(yī)保待遇期間，當年發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用，在職職工未超過1500元、退休人員未超過2500元的，次年住院就醫(yī)時，第一次住院起付線降至500元，第二次及以上住院起付線取消。當年發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用，以截至當年12月31日，年度醫(yī)?；鹬Ц秱€人臺賬記錄數(shù)據(jù)為準。

同樣，如果退休人員當年發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用未超過2500元，轉(zhuǎn)年其住院起付線也將按照以上標準調(diào)整。

門診醫(yī)保額度跨年度積累

職工和居民今年門診醫(yī)保未超額度的，余額可以積累到明年及以后，具體調(diào)整政策為：自年1月1日起，職工和居民醫(yī)保參保人員在連續(xù)參保繳費或享受完整年度醫(yī)保待遇期間，當年未發(fā)生門診醫(yī)療費用，或發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用未達到統(tǒng)籌基金門診最高支付標準(封頂線)的，其當年發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用與統(tǒng)籌基金門診最高支付標準差額部分，結(jié)轉(zhuǎn)到次年及以后年度本人住院醫(yī)療費報銷最高支付標準(職工醫(yī)保35萬元、居民醫(yī)保18萬元)，并逐年累加計算。

例如：某職工醫(yī)保參保人員，年連續(xù)參保繳費或享受完整年度本市職工醫(yī)保待遇，截至年12月31日，個人醫(yī)療費用記錄其當年發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用2500元。年1月1日，該參保人員因病住院，其該次住院最高支付標準，將在本市醫(yī)保政策規(guī)定標準(35萬元)基礎(chǔ)上增加3000元，也就是說年該參保人員的最高住院標準是35.3萬元。

今年符合條件明年可享新政

政策調(diào)整后，意味著今年符合條件的參保人員，年即可享受新政。而且符合相關(guān)條件的參保人員，可同時享受降低門診起付線、降低住院起付線和門診醫(yī)保額度跨年度積累，參保人員年度內(nèi)由在職轉(zhuǎn)退休，次年門診起付線按照退休人員應享受的標準予以調(diào)整。同時，政策規(guī)定，參保人員在享受降低門診起付線年度內(nèi)(當年門診起付線低于本市醫(yī)保政策規(guī)定標準，最低為低于本市醫(yī)保政策規(guī)定標準300元)，只報銷本年度門診醫(yī)療費用的，次年門診起付線提高100元;只報銷上年度門診墊付醫(yī)療費用，且上年也報銷了該年度門診醫(yī)療費用的，次年門診起付線降低100元;只報銷上年度門診墊付醫(yī)療費用，且上年未報銷該年度門診醫(yī)療費用的，次年門診起付線提高100元;報銷本年度門診醫(yī)療費用，同時報銷上年度門診墊付醫(yī)療費用，且上年也報銷了該年度門診醫(yī)療費用的，次年門診起付線提高100元;報銷本年度門診醫(yī)療費用，同時報銷上年度門診墊付醫(yī)療費用，且上年未報銷該年度門診醫(yī)療費用的，次年門診起付線提高200元。次年門診起付線調(diào)整后，最高標準為本市醫(yī)保政策規(guī)定標準;既未報銷本年度門診醫(yī)療費用，也未報銷上年度門診墊付醫(yī)療費用的，次年門診起付線降低100元。次年門診起付線調(diào)整后，最低標準為低于本市醫(yī)保政策規(guī)定標準300元。職工醫(yī)保參保人員在享受降低住院起付線年度內(nèi)，當年發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用，在職職工超過1500元、退休人員超過2500元，或截至當年12月31日，醫(yī)保基金支付個人臺賬記錄上一年度發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用，在職職工超過1500元、退休人員超過2500元的，次年起住院起付線恢復為本市醫(yī)保政策規(guī)定的標準。

市人力社保局提醒廣大參保人員，切莫再年底突擊購藥、集中刷卡，否則可能影響到享受報銷新政策。省下來的門診醫(yī)保額度可以向今后積累，起到更好的保障作用。