城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險有什么政策

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險是社會醫(yī)療保險的組成部分，具有強制性，采取以政府為主導，以居民個人(家庭)繳費為主，政府適度補助為輔的籌資方式，按照繳費標準和待遇水平相一致的原則，為城鎮(zhèn)居民提供醫(yī)療需求的醫(yī)療保險制度。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險是政府組織實施，以家庭繳費為主，財政給予適當補助，以大病統(tǒng)籌為主的醫(yī)療保險制度。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險是社會醫(yī)療保險的組成部分，具有強制性，采取以政府為主導，以居民個人(家庭)繳費為主，政府適度補助為輔的籌資方式，按照繳費標準和待遇水平相一致的原則，為城鎮(zhèn)居民提供醫(yī)療需求的醫(yī)療保險制度。

黨中央、國務院高度重視解決廣大人民群眾的醫(yī)療保障問題，不斷完善醫(yī)療保障制度。1998年我國開始建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，之后又啟動了新型農村合作醫(yī)療制度試點，建立了城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。

目前沒有醫(yī)療保障制度安排的主要是城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。為實現(xiàn)基本建立覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的醫(yī)療保障體系的目標，國務院決定，從2007年起開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點(以下簡稱試點)。各地區(qū)各部門要充分認識這項工作的重要性，將其作為落實科學發(fā)展觀、構建社會主義和諧社會的一項重要任務，高度重視，統(tǒng)籌規(guī)劃，規(guī)范引導，穩(wěn)步推進。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策詳解

一、哪些居民可以申請參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險?

具有本市城鎮(zhèn)戶籍，且未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員(不含在校大學生)，具體包括：

(一)18周歲以上(含18周歲)的非從業(yè)居民(以下簡稱“成人居民”);

(二)未滿18周歲城鎮(zhèn)居民，包括嬰幼兒(不含出生28天以內的新生兒)、學齡前兒童、中小學階段學生(包括中等專業(yè)學校、技工學校、中等職業(yè)技術學校、特殊學校就讀的在籍學生)(以下簡稱“學生兒童”);

(三)已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險并與企業(yè)解除勞動關系，未辦理醫(yī)療保險關系續(xù)接的人員;

二、居民參保應到哪里辦理相關手續(xù)?

(一)符合參保條件的居民，可直接到本人戶籍所在區(qū)的社區(qū)勞動保障工作站辦理參保登記手續(xù)。

(二)已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險并與企業(yè)解除勞動關系，未辦理醫(yī)療保險關系續(xù)接的人員和在2006年7月至12月29日期間已按哈勞社發(fā)[2006]107號文件規(guī)定參加醫(yī)療保險的居民到市醫(yī)療保險管理中心城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保經辦地點(道里區(qū)上海街8-7號)辦理參保登記手續(xù)。

(三)在校學生、托幼機構兒童由所在學?；蛲杏讬C構統(tǒng)一到市醫(yī)療保險管理中心城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保經辦地點(道里區(qū)上海街8-7號)辦理參保登記手續(xù)。

三、成人居民、非在校學生兒童及嬰幼兒如何辦理參保登記?

到本人戶籍所在區(qū)的社區(qū)勞動保障工作站領取并填寫《哈爾濱市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保申請表》(以下簡稱《參保申請表》)，屬于國家規(guī)定的困難居民，須由相關部門審核確認。社區(qū)勞動保障工作站工作人員根據(jù)參保居民提供的申請表及相關材料為其錄入個人信息，打印《哈爾濱市參保居民信息核對和繳費通知單》(以下簡稱《繳費通知單》)，本人確認無誤后，完成參保登記手續(xù)。

四、已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險并與企業(yè)解除勞動關系，未辦理醫(yī)療保險關系續(xù)接的人員如何辦理參保登記?

于繳費期內在市醫(yī)療保險管理中心城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保經辦地點(道里區(qū)上海街8-7號)領取并填寫《參保申請表》，屬于國家規(guī)定的困難居民，須由相關部門審核確認。市醫(yī)療保險管理中心工作人員根據(jù)參保居民提供的申請表及相關材料為其錄入個人信息，打印《繳費通知單》，本人確認無誤后，完成參保登記手續(xù)。

五、已按(哈勞社發(fā)[2006]107號文)參加醫(yī)療保險的居民如何辦理參保登記?

于年11月30日前，在市醫(yī)療保險管理中心城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保經辦地點(道里區(qū)上海街8-7號)領取并填寫《參保申請表》，屬于國家規(guī)定的困難居民，須由相關部門審核確認。市醫(yī)療保險管理中心工作人員根據(jù)參保居民提供的申請表及相關材料為其辦理退保、退費和參保手續(xù)。

六、學校或托幼機構如何為學生兒童辦理參保登記?

(一)學校和托幼機構在規(guī)定時間內到市醫(yī)療保險管理中心城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保經辦地點(道里區(qū)上海街8-7號)領取學生兒童參保信息采集和錄入軟件，按要求錄入單位和學生兒童基本信息，單位代辦員攜帶存儲上報數(shù)據(jù)的 U盤、《參保申請表》、近期免冠一寸彩色照片兩張、低保家庭或重度殘疾的學生兒童的相關材料，到市醫(yī)療保險管理中心城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保經辦地點(道里區(qū)上海街8-7號)辦理參保登記手續(xù)。

(二)學校和托幼機構在每年規(guī)定時間內重新上報全體學生或兒童基本信息，以便核定學校或托幼機構本學年度代收代繳的醫(yī)療保險費金額。

七、辦理參保登記手續(xù)時需攜帶哪些憑證材料?

城鎮(zhèn)居民辦理參保登記手續(xù)時，需持本人戶口、身份證原件及復印件，近期免冠一寸彩色照片兩張。屬于低保對象、低收入家庭60周歲以上老年人或重度殘疾的居民，還需到市民政或市殘聯(lián)部門進行身份認定，并提供認定后的《參保申請表》和《哈爾濱市城鎮(zhèn)居民最低生活保障證》、低收入證明或《中華人民共和國殘疾人證》(以上材料須經網(wǎng)上核實)。按哈勞社發(fā)[2006]107號文參保的居民，還需攜帶醫(yī)療保險證和原繳費收據(jù)。

八、參保居民如何申領《哈爾濱市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證》?

參保居民在確認參保繳費十個工作日后，攜帶《繳費通知單》、銀行繳費收據(jù)到其辦理參保登記的經辦地點領取《哈爾濱市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證》和制證工本費收據(jù);在校學生和托幼機構兒童在學校和托幼機構領取。

九、參保居民如何繳費?

城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險費按年收繳，居民辦理完參保登記手續(xù)后，憑《繳費通知單》在規(guī)定的繳費期內到中國農業(yè)銀行各營業(yè)網(wǎng)點繳存當期應繳納的醫(yī)療保險費;在校學生和托幼機構兒童的醫(yī)療保險費由學校和托幼機構負責收繳。

十、城鎮(zhèn)居民繳費期限及享受醫(yī)療保險待遇時間有何規(guī)定?

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費實行按年預收制，每年9月1日至12月20日為城鎮(zhèn)居民繳納下一年度基本醫(yī)療保險費的繳費期(注：年參保繳費期為11月1日至12月20日)。成人居民辦理參保手續(xù)并足額繳納基本醫(yī)療保險費的，自繳費次年1月1日起享受基本醫(yī)療保險待遇。學生兒童按學年度繳納醫(yī)療保險費，并自繳費次月起享受基本醫(yī)療保險待遇。

十一、哪些居民屬于國家規(guī)定的困難居民，可以享受政府補助?

主要是低保對象、低收入家庭60周歲以上的老年人、重度殘疾人、低保家庭學生兒童、重度殘疾學生兒童。

十二、“成人居民”繳費標準?

“成人居民”籌資標準為每人每年繳納290元。

十三、“學生兒童”繳費標準?

“學生兒童”籌資標準為每人每年50元。

十四、中斷繳費后，如何辦理續(xù)保繳費?

參保居民中斷繳費三個月內的，攜帶戶口原件和醫(yī)療保險證，屬于政府特殊補助對象的，須由相關部門審核確認，于每年3月20日前到戶籍所在區(qū)的社區(qū)勞動保障工作站辦理續(xù)保手續(xù)，領取《續(xù)保繳費通知單》到中國農業(yè)銀行各營業(yè)網(wǎng)點繳存所欠醫(yī)療保險費。自補繳欠費兩個月后享受醫(yī)療保險待遇;中斷繳費超過三個月以上的，在下一年度參保繳費期內重新辦理參保登記。中斷繳費期間發(fā)生的醫(yī)療費，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。

十五、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險關系終止后，原繳費用如何處理?

參保城鎮(zhèn)居民出國定居、參軍、升學(大學)、戶籍遷出、死亡等，保險關系自行終止, 所繳費用不予退回。

十六、城鎮(zhèn)居民退出居民醫(yī)保，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或政府其它醫(yī)療保障形式的，原繳費用如何處理?

城鎮(zhèn)居民參保后按規(guī)定轉為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或政府其他醫(yī)療保障形式的，不再享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇，所繳費用不予退回。

十七、已按哈勞社發(fā)[2006]107號文件規(guī)定參加醫(yī)療保險的居民，轉為參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的，原所繳費用如何處理?

參保居民應于年11月30日前到市醫(yī)療保險管理中心城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險經辦地點(道里區(qū)上海街8-7號)辦理退保、退費手續(xù)。原繳納醫(yī)療保險費未發(fā)生過醫(yī)療費用的，退還其繳納的醫(yī)療保險費;發(fā)生的醫(yī)療費用低于繳納醫(yī)療保險費的，退還剩余的醫(yī)療保險費。

十八、已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險并與企業(yè)解除勞動關系人員，未辦理醫(yī)療保險關系接續(xù)的人員，如參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，原所繳費用如何處理?其達到法定退休年齡辦理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險續(xù)接的，有何規(guī)定?

轉為參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的，原所繳費用不予退回。達到法定退休年齡辦理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險續(xù)接的，到市醫(yī)療保險管理中心領取并填寫《轉移申請單》，經辦人員為其辦理參保形式轉移，參保居民應以上年度市區(qū)在崗職工平均工資為基數(shù)，按9.5%或5%繳費比例，一次性補足15年所差合計年限的醫(yī)療保險費。自變更次月起，享受相應的退休人員醫(yī)療保險待遇。

十九、居民參保后如何持卡看病?

參保居民須住院治療的，應持《哈爾濱市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證》到哈爾濱市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構辦理住院手續(xù)，并預交一定數(shù)額的預付金，發(fā)生的醫(yī)療費用在定點醫(yī)療機構按相關規(guī)定結算，需要個人負擔的起付標準和自付部分用現(xiàn)金支付;在非定點醫(yī)療機構就診發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。

二十、成人居民特殊疾病門診包括哪些?

成人居民特殊疾病門診包括惡性腫瘤放化療、重度尿毒癥的血液(腹膜)透析治療和腎移植手術后的抗排異治療。

二十一、學生兒童特殊疾病門診包括那些?

學生兒童特殊疾病門診包括惡性腫瘤放化療、重度尿毒癥的血液(腹膜)透析治療和腎移植手術后的抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

二十二、患有特殊疾病需門診治療的參保居民如何辦理特殊門診申請手續(xù)?

患有特殊疾病的參保居民，可在特殊門診定點醫(yī)療機構領取《哈爾濱市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險特殊疾病門診審批表》(以下簡稱《特殊疾病門診審批表》)，由主任醫(yī)師填寫診斷及治療經過，提出治療方案，醫(yī)院醫(yī)保辦審核。參保患者持醫(yī)院出具的《特殊疾病門診審批表》和醫(yī)療保險證到市醫(yī)療保險管理中心辦理審批手續(xù)。

二十三、參保居民辦理市內轉診有何規(guī)定?

參保居民因病情需要轉診治療的，在具有轉診資格的醫(yī)院領取并填寫《哈爾濱市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險市內轉診申請表》(以下簡稱《市內轉診申請表》)，主任醫(yī)師出具轉診意見，醫(yī)院醫(yī)保辦審核，持《市內轉診申請表》和醫(yī)療保險證到市醫(yī)療保管理中心辦理審批手續(xù)。

二十四、參保居民轉往的市內醫(yī)療機構有那些?

哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院、哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院、哈爾濱醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院(黑龍江腫瘤醫(yī)院)、哈爾濱醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院、黑龍江省醫(yī)院、黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院、黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院。

二十五、參保居民辦理異地轉診有何規(guī)定?

因病情需要轉往異地醫(yī)院就醫(yī)的參?；颊?，在具有轉診資格的醫(yī)院領取并填寫《哈爾濱市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險異地轉診申請表》(以下簡稱《異地轉診申請表》)，由主任醫(yī)師出具轉診意見，醫(yī)院醫(yī)保辦審核。參保患者持醫(yī)院出具的《異地轉診申請表》及醫(yī)療保險證到市勞動保障行政部門審批。

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