江西城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策消息
江西省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策解讀：將實(shí)現(xiàn)全省醫(yī)療保險(xiǎn)“一卡通”
“意見(jiàn)”要求，各設(shè)區(qū)市在年基本建立覆蓋范圍統(tǒng)一、籌資標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、待遇水平統(tǒng)一、基金管理統(tǒng)一、經(jīng)辦流程統(tǒng)一、信息系統(tǒng)統(tǒng)一的“六個(gè)統(tǒng)一”城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)區(qū)市級(jí)統(tǒng)籌制度。在統(tǒng)一信息系統(tǒng)方面，全省將建立統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)信息管理系統(tǒng)。各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)全省統(tǒng)一規(guī)劃要求，整合資金、資源，多渠道籌資，加大投入，建立市級(jí)統(tǒng)籌范圍內(nèi)統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)“一卡通”即時(shí)結(jié)算，并按照全省“金保工程”實(shí)施方案和工作部署，形成全省醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)信息管理系統(tǒng)，逐步實(shí)現(xiàn)全省醫(yī)療保險(xiǎn)“一卡通”。
個(gè)人賬戶劃入比例分為兩檔
“意見(jiàn)”指出，要統(tǒng)一提高職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平，從個(gè)人賬戶劃入、門診特殊慢性病待遇和住院醫(yī)療待遇三方面著手。個(gè)人賬戶劃入基數(shù)為本人繳費(fèi)基數(shù)或養(yǎng)老金(退休金)基數(shù)，無(wú)本人養(yǎng)老金作為基數(shù)的，以上年度本統(tǒng)籌地區(qū)企業(yè)平均養(yǎng)老金為基數(shù)。劃入比例分為兩個(gè)檔次，按照法定退休年齡以下與法定退休(含法定退休年齡)以上分別為2.9%與3.5%或3.2%與3.8%。劃入比例的檔次由各設(shè)區(qū)市結(jié)合本地實(shí)際選擇確定。劃入比例調(diào)整后，個(gè)人賬戶劃入的實(shí)際金額低于2010年水平的，各地可先維持2010年水平，之后采取過(guò)渡辦法將個(gè)人賬戶劃入比例調(diào)整到規(guī)定水平。
江西省年醫(yī)保統(tǒng)一新政策
個(gè)人賬戶劃入比例分為兩檔
“意見(jiàn)”指出，要統(tǒng)一提高職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平，從個(gè)人賬戶劃入、門診特殊慢性病待遇和住院醫(yī)療待遇三方面著手。個(gè)人賬戶劃入基數(shù)為本人繳費(fèi)基數(shù)或養(yǎng)老金(退休金)基數(shù)，無(wú)本人養(yǎng)老金作為基數(shù)的，以上年度本統(tǒng)籌地區(qū)企業(yè)平均養(yǎng)老金為基數(shù)。劃入比例分為兩個(gè)檔次，按照法定退休年齡以下與法定退休(含法定退休年齡)以上分別為2.9%與3.5%或3.2%與3.8%。劃入比例的檔次由各設(shè)區(qū)市結(jié)合本地實(shí)際選擇確定。劃入比例調(diào)整后，個(gè)人賬戶劃入的實(shí)際金額低于2010年水平的，各地可先維持2010年水平，之后采取過(guò)渡辦法將個(gè)人賬戶劃入比例調(diào)整到規(guī)定水平。
門診特殊慢性病病種原則上不少于12種
門診特殊慢性病待遇：統(tǒng)一規(guī)范門診特殊慢性病數(shù)量、種類和報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，門診特殊慢性病病種原則上不少于以下12種：(1)惡性腫瘤;(2)系統(tǒng)性紅斑狼瘡;(3)再生障礙性貧血;(4)帕金森氏綜合癥;(5)慢性腎功能衰竭(尿毒癥期);(6)器官移植后抗排斥治療;(7)精神病;(8)血友病;(9)高血壓病;(10)糖尿病;(11)慢性肝炎;(12)慢性阻塞性肺氣腫。職工醫(yī)保年內(nèi)最高支付限額不低于15萬(wàn)元住院醫(yī)療待遇：起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例全省統(tǒng)一為兩檔，由各設(shè)區(qū)市按照不低于現(xiàn)行住院醫(yī)療待遇水平的原則，選擇其中之一實(shí)施。職工醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)最高支付限額不低于15萬(wàn)元，其中職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付不低于6萬(wàn)元。
江西城鎮(zhèn)職工醫(yī)保最高支付額不低于15萬(wàn)
目前，全省11個(gè)設(shè)區(qū)市已全面實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌，將全面推行城鎮(zhèn)職工醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌。至此，江西率先在全國(guó)實(shí)現(xiàn)了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策標(biāo)準(zhǔn)的全省統(tǒng)一。
覆蓋范圍：城鎮(zhèn)所有用人單位
城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)(國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)等)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員以及靈活就業(yè)人員都應(yīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
籌資標(biāo)準(zhǔn)：統(tǒng)一繳費(fèi)基數(shù)和費(fèi)率
社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)和費(fèi)率由設(shè)區(qū)市結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際按照國(guó)家和省相關(guān)規(guī)定確定。
靈活就業(yè)人員的醫(yī)療保險(xiǎn)為單建統(tǒng)籌，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不為參保人員建立個(gè)人醫(yī)療賬戶。住院醫(yī)療保險(xiǎn)按照當(dāng)?shù)乩U費(fèi)基數(shù)的3%或5%費(fèi)率征繳。
待遇水平：個(gè)人賬戶按兩檔劃入
我省將統(tǒng)一個(gè)人賬戶劃入。個(gè)人賬戶劃入基數(shù)為本人繳費(fèi)基數(shù)或養(yǎng)老金基數(shù)，無(wú)本人養(yǎng)老金作為基數(shù)的，以上年度本統(tǒng)籌地區(qū)企業(yè)平均養(yǎng)老金為基數(shù)。劃入比例分為兩個(gè)檔次，按照法定退休年齡以下與法定退休(含法定退休年齡)以上分別為2.9%與3.5%或3.2%與3.8%。劃入比例的檔次由各設(shè)區(qū)市結(jié)合本地實(shí)際選擇確定。劃入比例調(diào)整后，個(gè)人賬戶劃入的實(shí)際金額低于2010年水平的，各地可先維持2010年水平，之后采取過(guò)渡辦法將個(gè)人賬戶劃入比例調(diào)整到規(guī)定水平。
糖尿病等12病種享特殊慢性病待遇
統(tǒng)一規(guī)范門診特殊慢性病數(shù)量、種類和報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，門診特殊慢性病病種原則上不少于以下12種：惡性腫瘤;系統(tǒng)性紅斑狼瘡;再生障礙性貧血;帕金森氏綜合癥;慢性腎功能衰竭(尿毒癥期);器官移植后抗排斥治療;精神病;血友病;高血壓病;糖尿病;慢性肝炎;慢性阻塞性肺氣腫。
職工醫(yī)保最高支付額不低于15萬(wàn)
住院醫(yī)療待遇的起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例全省統(tǒng)一為兩檔，由各設(shè)區(qū)市按照不低于現(xiàn)行住院醫(yī)療待遇水平的原則，選擇其中之一實(shí)施。職工醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)最高支付限額不低于15萬(wàn)元，其中職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付不低于6萬(wàn)元。
在年9月底前出臺(tái)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施方案，年12月底前全面開(kāi)始組織實(shí)施。
江西醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)
一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)
1、職工：按本人上一年月平均工資作為繳費(fèi)工資基數(shù)。職工本人上一年月平均工資低于上一年本市職工月平均工資60%的，以上一年本市職工月平均工資的60%為繳費(fèi)工資基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);職工本人上一年月平均工資高于上一年本市職工月平均工資300%以上的部分，不作為繳費(fèi)工資基數(shù)，不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);無(wú)法確定職工本人上一年月平均工資的，以上一年本市職工月平均工資為繳費(fèi)工資基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
2、用人單位：按全部職工繳費(fèi)工資基數(shù)之和作為單位繳納基本醫(yī)保險(xiǎn)的工資基數(shù)。
二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳納比例
1、職工：按本人繳費(fèi)工資基數(shù)的2%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。劃入職工個(gè)人帳戶。
2、用人單位：按單位繳費(fèi)工資基數(shù)的9%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
用人單位繳納的保險(xiǎn)費(fèi)的一部分按下列標(biāo)準(zhǔn)劃入職工個(gè)人帳戶：(一)不滿35周歲的職工按本人月繳費(fèi)工資基數(shù)的0.8%劃入個(gè)人帳戶;(二)35周歲以上不滿45周歲的職工按本人月繳費(fèi)工資基數(shù)的1%劃入個(gè)人帳戶;(三)45周歲以上的職工按本人月繳費(fèi)工資基數(shù)的2%劃入個(gè)人帳戶;(四)不滿70周歲的退休人員按上一年本市職工月平均工資的4.3%劃入個(gè)人帳戶;(五)70周歲以上的退休人員按上一年本市職工月平均工資的4.8%劃入個(gè)人帳戶。
三、基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
1、個(gè)人帳戶支付下列醫(yī)療費(fèi)用：(一)門診、急診的醫(yī)療費(fèi)用;(二)到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的費(fèi)用;(三)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用;(四)超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，按照比例應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。個(gè)人帳戶不足支付部分由本人自付。
2、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付下列醫(yī)療費(fèi)用：(一)住院治療的醫(yī)療費(fèi)用;(二)急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用;(三)惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費(fèi)用。
3、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)按上一年本市職工平均工資的10%左右確定。個(gè)人在一個(gè)年度內(nèi)第二次以及以后住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)按上一年本市職工平均工資的5%左右確定。
4、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金在一個(gè)年度內(nèi)支付職工和退休人員的醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)最高支付限額按上一年本市職工平均工資的4倍左右確定。