公立醫(yī)院改革政策
公立醫(yī)院改革政策
公立醫(yī)院改革實(shí)施方案【1】
新醫(yī)改當(dāng)中，含金量相當(dāng)高的那只“靴子”終于落地。
5月17日，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》(以下稱“《意見》”)正式公布。
《意見》對(duì)我國醫(yī)改當(dāng)中最艱難的部分——公立醫(yī)院改革，尤其是城市公立醫(yī)院改革做了全面部署。
全文9000余字，共三十條內(nèi)容，涉及管理體制、運(yùn)行機(jī)制、支付方式、人事薪酬、分級(jí)診療等眾多公立醫(yī)院改革當(dāng)中的關(guān)鍵問題。
《意見》明確了年的改革目標(biāo)。
也就意味著，這份《意見》將在未來三年當(dāng)中，對(duì)指導(dǎo)我國城市公立醫(yī)院改革發(fā)揮至關(guān)重要的作用。
鑒于此，21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道《新健康》結(jié)合有關(guān)專家觀點(diǎn)對(duì)《意見》進(jìn)行了全面的分析解讀。
一、總體要求：三個(gè)“基本”
在總體要求部分，《意見》提出了基本原則、基本目標(biāo)和基本路徑。
年的目標(biāo)：城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)全面推開，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度初步建立，醫(yī)療服務(wù)體系能力明顯提升，就醫(yī)秩序得到改善，城市三級(jí)醫(yī)院普通門診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次的比重明顯降低;醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長得到有效控制，衛(wèi)生總費(fèi)用增幅與本地區(qū)生產(chǎn)總值的增幅相協(xié)調(diào);就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，總體上個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到30%以下。
解讀：
在分類指導(dǎo)原則部分，《意見》創(chuàng)新地提出了“從實(shí)際出發(fā)，針對(duì)不同地區(qū)、不同層級(jí)、不同類型的公立醫(yī)院，在醫(yī)保支付、價(jià)格調(diào)整、績效考評(píng)等方面實(shí)行差別化的改革政策”。
北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院劉遠(yuǎn)立院長分析稱，“鑒于不同種類的醫(yī)院和不同地區(qū)的差異，分類指導(dǎo)是任何改革措施要在中國得到有效實(shí)施所必須遵循的基本原則。
例如：雖然都是公立醫(yī)院，由于其特有的‘外部性’(即社會(huì)影響力)，傳染病院比起一般的綜合性醫(yī)院，理應(yīng)得到政府更多的財(cái)政支持。
另外，公立醫(yī)院改制不會(huì)全面鋪開，但會(huì)首先在公立醫(yī)院資源比較充足的地區(qū)。
”
而尤其值得關(guān)注的是，在基本目標(biāo)部分，醫(yī)藥控費(fèi)的目標(biāo)是，衛(wèi)生總費(fèi)用增幅與本地區(qū)生產(chǎn)總值的增幅相協(xié)調(diào)。
此前，由復(fù)旦大學(xué)牽頭的健康風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警治理協(xié)同創(chuàng)新中心研究顯示，從1991年到年，我國人均醫(yī)療費(fèi)用的年均增長率為17.49%，明顯高于同期GDP的增長速度，帶來一系列嚴(yán)重的問題。
《意義》罕見地明確提出，衛(wèi)生總費(fèi)用增長服務(wù)要與本地區(qū)的GDP增幅相協(xié)調(diào)。
這意味著今后衛(wèi)生總費(fèi)用控制將成為地區(qū)政府的監(jiān)管目標(biāo)之一。
二、公立醫(yī)院運(yùn)行、管理、薪酬機(jī)制改革破題
1、管理體制之辦醫(yī)層面：誰來履行辦醫(yī)職能?
《意見》提出：各試點(diǎn)城市可組建由政府負(fù)責(zé)同志牽頭，政府有關(guān)部門、部分人大代表和政協(xié)委員，以及其他利益相關(guān)方組成的管理委員會(huì)，履行政府辦醫(yī)職能，負(fù)責(zé)公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項(xiàng)目實(shí)施、財(cái)政投入、運(yùn)行監(jiān)管、績效考核等，并明確辦事機(jī)構(gòu)，承擔(dān)管理委員會(huì)日常工作。
解讀：
在辦醫(yī)體制方面，政事分開、管辦分開仍是基本內(nèi)容。
在醫(yī)改前一階段，如何實(shí)施管辦分開是受到關(guān)注和爭論最多的。
各地也在此方面做了不同的嘗試，比如上海的申康中心，北京的醫(yī)管局等。
經(jīng)過了前期的積累，《意見》此次對(duì)辦醫(yī)形式提出了鮮明的方式：組成管理委員會(huì)，并列舉了這個(gè)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)所要承擔(dān)的六項(xiàng)職責(zé)。
對(duì)此，劉遠(yuǎn)立分析稱，“管辦分開是改變舊有的行政管理模式、邁向現(xiàn)代醫(yī)院管理體制的第一步。
現(xiàn)代醫(yī)院管理制度有兩個(gè)命題：一個(gè)是治理結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，另一個(gè)是治理能力的提高。
前者在宏觀層面的體現(xiàn)是建立政府作為出資人為主導(dǎo)、主要相關(guān)利益方參與的管理委員會(huì)，這種結(jié)構(gòu)理論上比單純的行政管理要更能代表和體現(xiàn)民意。
現(xiàn)代醫(yī)院管理制度在微觀上的體現(xiàn)是建立以獨(dú)立自主經(jīng)營為特點(diǎn)的法人治理結(jié)構(gòu)。
這些宏觀和微觀層面新的治理結(jié)構(gòu)建立起來后，治理能力的提高就成為關(guān)鍵。
因此，管理委員會(huì)如何有效行使其職能、醫(yī)院院長如何成為優(yōu)秀的現(xiàn)代醫(yī)院的管理者，都需要大量的教育和培養(yǎng)工作來支撐。
2、管理體制之醫(yī)院層面：“一寬一嚴(yán)”兩路徑
《意見》提出：完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)和治理機(jī)制，落實(shí)公立醫(yī)院人事管理、內(nèi)部分配、運(yùn)營管理等自主權(quán)。
采取有效形式建立公立醫(yī)院內(nèi)部決策和制約機(jī)制。
強(qiáng)化公立醫(yī)院精細(xì)化管理。
完善多方監(jiān)管機(jī)制。
解讀：
《意見》在醫(yī)院層面的管理體制改革上，采取了“一寬一嚴(yán)”兩個(gè)方向。
“寬”的層面是落實(shí)公立醫(yī)院的自主權(quán)，包括人事、分配、運(yùn)營等內(nèi)容。
充分賦予公立醫(yī)院自主權(quán)，公立醫(yī)院才能真正建立起法人治理結(jié)構(gòu)，有效參與市場競爭，并最終形成現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。
無論是在辦醫(yī)層面，還是在落實(shí)公立醫(yī)院自主權(quán)方面，《意見》都是在努力改變?cè)瓉硇姓蕽夂竦墓芾眢w制，能夠更靈活、更高效。
但在“寬”的同時(shí)，《意見》在“嚴(yán)”的方面也提出了相當(dāng)多的要求。
這些“嚴(yán)”的要求，包括對(duì)院長的選拔、考核、問責(zé)，也包括對(duì)醫(yī)院的考核評(píng)價(jià)，尤其是《意見》更是非常具體地描述了多方監(jiān)管機(jī)制。
這個(gè)多方監(jiān)管機(jī)制包括衛(wèi)生計(jì)生行政部門的行業(yè)管理，審計(jì)監(jiān)督和信息公開，行業(yè)協(xié)會(huì)的自律、監(jiān)督和職業(yè)道德建設(shè)，以及包括第三方機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)在內(nèi)的社會(huì)監(jiān)督。
尤其值得關(guān)注的是，在信息公開方面，《意見》明確列舉了財(cái)務(wù)狀況、績效考核、質(zhì)量安全、價(jià)格和醫(yī)療費(fèi)用等信息。
價(jià)格和醫(yī)療費(fèi)用的公開，是否也會(huì)有助于控費(fèi)?
3、運(yùn)行機(jī)制之破除以藥補(bǔ)醫(yī)
《意見》提出：試點(diǎn)城市所有公立醫(yī)院推進(jìn)醫(yī)藥分開，積極探索多種有效方式改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，取消藥品加成(中藥飲片除外)。
將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。
通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫(yī)院運(yùn)行成本等，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。
解讀：
改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，仍然是公立醫(yī)院構(gòu)建新運(yùn)行機(jī)制的突破口。
總體思路是，減少藥品、材料等在醫(yī)院收入中的比重，同時(shí)提高業(yè)務(wù)收入中技術(shù)勞務(wù)性收入的比重。
《意見》還提出明確目標(biāo)，力爭到年試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%左右;百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。
近日，北京市醫(yī)管局局長封國生在接受媒體采訪時(shí)曾透露，截至年2月底，北京5家試點(diǎn)醫(yī)院門診醫(yī)?；颊叩乃幷急扔蛇^去的70%下降到了現(xiàn)在的58.8%。
在北京這些管理較為嚴(yán)格的試點(diǎn)大醫(yī)院，改革后的藥占比仍然不低，可見三年后30%的目標(biāo)還是相當(dāng)艱巨的。
4、運(yùn)行機(jī)制之“降低”與“理順”
《意見》提出：降低藥品和醫(yī)用耗材費(fèi)用。
高值醫(yī)用耗材必須通過省級(jí)集中采購平臺(tái)進(jìn)行陽光采購。
試點(diǎn)城市要在年制定出臺(tái)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方案。
解讀：
在降低藥品和耗材費(fèi)用方面，《意見》突出強(qiáng)調(diào)了集中采購的重要性。
無論是藥品還是高值耗材，《意見》都措辭嚴(yán)厲地指出，實(shí)施集中采購。
不過，從改善當(dāng)前扭曲的價(jià)格體系、體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值方面，理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格對(duì)未來的公立醫(yī)院改革都顯得更為重要。
《意見》明確提出了，試點(diǎn)城市要在年制定出臺(tái)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方案。
公立醫(yī)院改革實(shí)施方案【2】
為加快建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，不斷提高人民健康水平，根據(jù)黨的及十八屆三中、四中、五中全會(huì)和系列重要講話精神，按照黨中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)改的決策部署，結(jié)合湖南實(shí)際，現(xiàn)就深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革制定如下方案：
一、基本思路
(一)政府主導(dǎo)，社會(huì)參與。
強(qiáng)化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任，維護(hù)公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性。
注重發(fā)揮市場機(jī)制作用，鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，不斷滿足人民群眾多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。
(二)整體聯(lián)動(dòng)，統(tǒng)籌推進(jìn)。
加強(qiáng)整體設(shè)計(jì)，實(shí)行"三醫(yī)"聯(lián)動(dòng)、內(nèi)外聯(lián)動(dòng)、上下聯(lián)動(dòng)、區(qū)域聯(lián)動(dòng)，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)、藥品供應(yīng)、公共衛(wèi)生、監(jiān)管體制綜合改革，發(fā)揮政策疊加效應(yīng)，增強(qiáng)改革的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性。
(三)重點(diǎn)突破，創(chuàng)新機(jī)制。
以問題為導(dǎo)向，抓住重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，突出機(jī)制建設(shè)，發(fā)揮改革的突破性和先導(dǎo)性作用，重點(diǎn)在公立醫(yī)院改革、醫(yī)保管理體制、分級(jí)診療制度、藥品供應(yīng)保障機(jī)制、"互聯(lián)網(wǎng)+健康服務(wù)"等方面試點(diǎn)先行，探索創(chuàng)新，形成特色，為全國醫(yī)改積累經(jīng)驗(yàn)、提供借鑒。
二、主要目標(biāo)
通過深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置進(jìn)一步優(yōu)化，全民醫(yī)療保障制度運(yùn)行效率進(jìn)一步提升，藥品供應(yīng)保障機(jī)制進(jìn)一步完善，公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)公平性與可及性進(jìn)一步增強(qiáng)，醫(yī)務(wù)人員積極性與創(chuàng)造力進(jìn)一步激發(fā)，群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的滿意度進(jìn)一步提高。
到年，公立醫(yī)院各項(xiàng)新機(jī)制穩(wěn)定運(yùn)行，基本實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院公益性、調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性、確保患者實(shí)惠性三統(tǒng)一的改革效果;基層運(yùn)行新機(jī)制進(jìn)一步鞏固完善，基層醫(yī)療服務(wù)能力進(jìn)一步增強(qiáng);分級(jí)診療取得突破，基層首診比例顯著提高，就醫(yī)秩序得到改善;中西醫(yī)協(xié)調(diào)發(fā)展，社會(huì)辦醫(yī)規(guī)模進(jìn)一步壯大;城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度統(tǒng)一運(yùn)行，科學(xué)有效的醫(yī)保支付制度基本建立;以基本藥物制度為基礎(chǔ)的藥品供應(yīng)保障機(jī)制有效運(yùn)行，藥品價(jià)格趨于合理;信息化網(wǎng)絡(luò)體系進(jìn)一步優(yōu)化提升，醫(yī)療服務(wù)效率和管理水平明顯提高;政府衛(wèi)生投入合理有效增加，群眾就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕。
到年，符合省情的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度和醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)管理新機(jī)制全面運(yùn)行，系統(tǒng)化醫(yī)療保障體系、多元化城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系、均等化公共衛(wèi)生服務(wù)體系、規(guī)范化藥品供應(yīng)保障體系、法制化醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管體系全面建立。
三、主要任務(wù)
(一)構(gòu)建公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制。
1.建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。
省、市、縣級(jí)政府組建由政府負(fù)責(zé)人牽頭，政府有關(guān)部門、部分人大代表和政協(xié)委員，以及其他利益相關(guān)方組成的管理委員會(huì)，履行政府辦醫(yī)職能，負(fù)責(zé)公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項(xiàng)目實(shí)施、財(cái)政投入、運(yùn)行監(jiān)管、績效考核等，管理委員會(huì)辦公室設(shè)在同級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門。
積極研究探索高校附屬醫(yī)院管理體制改革。
完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)和治理機(jī)制，落實(shí)公立醫(yī)院人事管理、崗位設(shè)置、內(nèi)部分配、運(yùn)營管理等法人自主權(quán)。
對(duì)于資產(chǎn)多元化、實(shí)行托管的公立醫(yī)院以及醫(yī)療聯(lián)合體等可在醫(yī)院層面成立理事會(huì)。
健全院長選拔任用制度，鼓勵(lì)實(shí)行院長聘任制，突出專業(yè)化管理能力，推進(jìn)職業(yè)化建設(shè)。
開展公立醫(yī)院"去行政化"的改革試點(diǎn)，取消公立醫(yī)院的行政級(jí)別。
建立以公益性為導(dǎo)向的考核評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，突出功能定位、職責(zé)履行、費(fèi)用控制、運(yùn)行績效、財(cái)務(wù)管理、成本控制和社會(huì)滿意度等考核指標(biāo)，考核結(jié)果向社會(huì)公開，并與醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、工資總額以及院長薪酬、任免、獎(jiǎng)懲等掛鉤。
(省衛(wèi)生計(jì)生委、省財(cái)政廳、省人力資源社會(huì)保障廳、省編辦、省醫(yī)改辦等負(fù)責(zé)。
列第一位的為牽頭單位，下同)
2.建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。
在縣級(jí)公立醫(yī)院全面取消藥品加成的基礎(chǔ)上，到年底所有城市公立醫(yī)院實(shí)行藥品零差率銷售。
通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫(yī)院運(yùn)行成本等，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。
按照"總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位"的原則，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，提高診療、手術(shù)、護(hù)理、床位、中醫(yī)服務(wù)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目價(jià)格，降低藥品、醫(yī)用耗材和大型設(shè)備檢查價(jià)格。
改革價(jià)格形成機(jī)制，逐步減少按項(xiàng)目定價(jià)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目數(shù)量，積極探索按病種、按服務(wù)單元定價(jià)。
理順不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的比價(jià)關(guān)系，建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價(jià)格區(qū)域動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。
采取有效措施擠壓藥品和耗材虛高價(jià)格，為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格留出空間。
發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的支付和約束功能，將調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍，控制基本醫(yī)療保障范圍外的醫(yī)藥服務(wù)，縮小醫(yī)?；鹫叻秶鷥?nèi)報(bào)銷比例與實(shí)際報(bào)銷比例的差距。
加大對(duì)公立醫(yī)院的投入，全面落實(shí)政府對(duì)公立醫(yī)院的各項(xiàng)投入政策。
(省衛(wèi)生計(jì)生委、省發(fā)改委、省人力資源社會(huì)保障廳、省財(cái)政廳等負(fù)責(zé))
3.健全醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制。
強(qiáng)化內(nèi)部管理。
各級(jí)公立醫(yī)院應(yīng)以病人為中心，創(chuàng)新服務(wù)模式，規(guī)范醫(yī)療行為，優(yōu)化服務(wù)流程，縮短平均住院日，開展處方點(diǎn)評(píng)，降低不合理醫(yī)藥費(fèi)用，完善醫(yī)療服務(wù)信息公示制度，提高精細(xì)化管理和服務(wù)水平。
落實(shí)控費(fèi)責(zé)任。
采用總量控制、目標(biāo)管理的方式，對(duì)公立醫(yī)院費(fèi)用總量、單位服務(wù)費(fèi)用均值、費(fèi)用構(gòu)成結(jié)構(gòu)等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
把控費(fèi)與對(duì)院長的獎(jiǎng)懲和對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助等掛鉤。
加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理。
各級(jí)公立醫(yī)院要加強(qiáng)成本核算，建立健全成本控制責(zé)任制度，強(qiáng)化措施堵浪費(fèi)、增效益。
嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，加強(qiáng)預(yù)算和收支管理，對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和財(cái)務(wù)活動(dòng)實(shí)施會(huì)計(jì)監(jiān)督，完善內(nèi)部和外部審計(jì)制度。
(省衛(wèi)生計(jì)生委、省財(cái)政廳、省人力資源社會(huì)保障廳等負(fù)責(zé))
4.改革編制和人事管理制度。
改革編制管理辦法。
結(jié)合衛(wèi)生行業(yè)實(shí)際，充分考慮社會(huì)需求、事業(yè)發(fā)展和隊(duì)伍建設(shè)等因素，根據(jù)省制定的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)，合理核定人員編制總額，在試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，逐步推進(jìn)編制備案制。
全面推行聘用和崗位管理制度。
以核定的編制總量為基礎(chǔ)，按照崗位設(shè)置相關(guān)文件規(guī)定的專業(yè)技術(shù)崗位結(jié)構(gòu)比例設(shè)置崗位。
建立按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理的新機(jī)制，由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變。
落實(shí)公立醫(yī)院用人自主權(quán)。
對(duì)醫(yī)院急需的高層次人才和緊缺人才，可按規(guī)定程序在履行編制核準(zhǔn)和經(jīng)報(bào)市州以上人力資源社會(huì)保障部門批準(zhǔn)后,采取直接考核的方式公開聘用。
完善職稱評(píng)審制度。
根據(jù)醫(yī)療保健、教學(xué)、科研、管理不同崗位特點(diǎn)，完善量化評(píng)審辦法。
(省編辦、省人力資源社會(huì)保障廳分別牽頭，省衛(wèi)生計(jì)生委、省財(cái)政廳負(fù)責(zé))
5.建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。
合理確定醫(yī)務(wù)人員薪酬水平。
根據(jù)醫(yī)療行業(yè)高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)、高強(qiáng)度、人才成長周期長等特點(diǎn)，合理確定績效工資總額，提高醫(yī)務(wù)人員待遇，并建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，逐步提高人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出比例。
實(shí)行公立醫(yī)院院長目標(biāo)年薪制，合理核定年薪水平。
采取定性與定量相結(jié)合、年度與日?？己讼嘟Y(jié)合的方式對(duì)院長進(jìn)行全面考核，考核結(jié)果與院長年薪和醫(yī)院工資總額掛鉤，促使院長切實(shí)履行職責(zé)。
在核定的績效工資總量內(nèi)，探索醫(yī)務(wù)人員目標(biāo)年薪制、協(xié)議工資制、項(xiàng)目工資制等靈活多樣的分配辦法，將醫(yī)務(wù)人員工資收入與醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平、質(zhì)量、數(shù)量、成本控制、病人滿意度等考核結(jié)果掛鉤。
嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁院長收入與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入直接掛鉤，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員獎(jiǎng)金、工資等收入與藥品、耗材和大型醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤。
推進(jìn)醫(yī)務(wù)人員保障社會(huì)化管理。
按照國家規(guī)定，對(duì)改革前已退休人員，保持現(xiàn)有待遇并參加今后的待遇調(diào)整;對(duì)改革后參加工作的人員，通過建立新機(jī)制，實(shí)現(xiàn)待遇的合理銜接;對(duì)改革前參加工作、改革后退休的人員，通過采取過渡性措施，保持待遇水平不降低。
(省人力資源社會(huì)保障廳、省財(cái)政廳、省衛(wèi)生計(jì)生委、省中醫(yī)藥管理局等負(fù)責(zé))
(二)構(gòu)建多元辦醫(yī)協(xié)同發(fā)展機(jī)制。
6.優(yōu)化公立醫(yī)院規(guī)劃布局。
按照國家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃要求，控制總量，調(diào)整結(jié)構(gòu)，合理確定省、市、縣級(jí)公立醫(yī)院數(shù)量、規(guī)模和功能定位，優(yōu)化調(diào)整公立醫(yī)院布局結(jié)構(gòu)，構(gòu)建布局科學(xué)、規(guī)模適度、層級(jí)合理、功能完善、協(xié)同有序、
運(yùn)行高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。
縣級(jí)原則上設(shè)一個(gè)縣辦綜合性醫(yī)院和一個(gè)中醫(yī)院。
市級(jí)和省級(jí)按人口規(guī)模合理設(shè)置市辦和省辦綜合性醫(yī)院(含中醫(yī)醫(yī)院)以及各類專科醫(yī)院。
嚴(yán)格控制公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和大型醫(yī)用設(shè)備配備，對(duì)超出規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)的公立醫(yī)院，采取綜合措施，逐步壓減床位。
公立醫(yī)院優(yōu)先配置國產(chǎn)醫(yī)用設(shè)備。
嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)和超標(biāo)準(zhǔn)裝修。
嚴(yán)格控制和規(guī)范超越公立醫(yī)院功能定位或療效不明確、費(fèi)用高昂的醫(yī)療技術(shù)、大型醫(yī)用設(shè)備的引進(jìn)和應(yīng)用。
縣級(jí)公立醫(yī)院取消特需醫(yī)療服務(wù)，城市公立醫(yī)院提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%。
(省衛(wèi)生計(jì)生委、省發(fā)改委、省財(cái)政廳、省人力資源社會(huì)保障廳、省中醫(yī)藥管理局等負(fù)責(zé))
7.大力發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)。
在醫(yī)療衛(wèi)生資源規(guī)劃中為社會(huì)資本辦醫(yī)留出足夠空間，優(yōu)先支持社會(huì)力量舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦獨(dú)立的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、影像診斷、病理診斷、血液透析、中醫(yī)類?？茩C(jī)構(gòu)和只提供傳統(tǒng)中醫(yī)藥服務(wù)的中醫(yī)門診部、中醫(yī)診所。
鼓勵(lì)開設(shè)中醫(yī)坐堂診所。
落實(shí)社會(huì)辦醫(yī)在土地、投融資、價(jià)格、財(cái)稅等方面的扶持政策，切實(shí)保障非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保定點(diǎn)、職稱評(píng)定、等級(jí)評(píng)審、技術(shù)準(zhǔn)入、科研立項(xiàng)等方面享受同等待遇。
鼓勵(lì)社會(huì)力量與公立醫(yī)院共同舉辦新的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，支持發(fā)展專業(yè)性醫(yī)療管理集團(tuán)。
公立醫(yī)療資源富余的地區(qū)，可選擇部分公立醫(yī)院運(yùn)用市場競爭方式，引入社會(huì)資本進(jìn)行改制，加強(qiáng)有形資產(chǎn)和無形資產(chǎn)科學(xué)評(píng)估，防止國有資產(chǎn)流失。
引入社會(huì)資本建設(shè)以國際醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)學(xué)研發(fā)創(chuàng)新、生物制藥、醫(yī)療器械制造、現(xiàn)代中醫(yī)藥為核心業(yè)態(tài)的湖南健康產(chǎn)業(yè)園。
加強(qiáng)并完善對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行業(yè)監(jiān)管，將非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入統(tǒng)一的醫(yī)療質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)范圍，與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)一視同仁。
(省發(fā)改委、省衛(wèi)生計(jì)生委、省財(cái)政廳、省人力資源社會(huì)保障廳、省商務(wù)廳、省國資委、省中醫(yī)藥管理局等負(fù)責(zé))
8.加快發(fā)展中醫(yī)藥服務(wù)。
進(jìn)一步研究制定和落實(shí)扶持中醫(yī)藥發(fā)展的政策措施，加大對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)的投入，以城鄉(xiāng)基層為重點(diǎn)加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)，進(jìn)一步提高中醫(yī)藥服務(wù)的可及性。
堅(jiān)持醫(yī)療、保健、教育、科研、文化、產(chǎn)業(yè)"六位一體"的中醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)發(fā)展模式，重點(diǎn)發(fā)展以健康養(yǎng)老、養(yǎng)生保健、慢病康復(fù)、健康旅游等業(yè)態(tài)為重點(diǎn)的中醫(yī)藥健康服務(wù)。
創(chuàng)新中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)模式，推進(jìn)多種方法綜合干預(yù)，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)從注重疾病治療轉(zhuǎn)向注重健康維護(hù)，發(fā)展治未病、康復(fù)等服務(wù)。
實(shí)施中醫(yī)藥"名醫(yī)、名方、名藥、名院、名校"發(fā)展戰(zhàn)略，加快建設(shè)中醫(yī)藥強(qiáng)省步伐，全面振興湖湘中醫(yī)藥事業(yè)。
(省中醫(yī)藥管理局、省衛(wèi)生計(jì)生委、省發(fā)改委、省教育廳、省經(jīng)信委等負(fù)責(zé))
9.強(qiáng)化分工協(xié)作機(jī)制。
引導(dǎo)各級(jí)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰的分工協(xié)作機(jī)制，加強(qiáng)公立醫(yī)院與專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的溝通與協(xié)作。
整合中西醫(yī)資源，協(xié)同協(xié)作，提高西醫(yī)和中醫(yī)兩種手段綜合服務(wù)能力。
大力推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合。
完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策體系、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和管理制度，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源有序共享。
引導(dǎo)社會(huì)資本辦醫(yī)走高端化、多樣化和差別化的發(fā)展路子，與公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，不斷滿足人民群眾多樣化、多層次醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。
在統(tǒng)一質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)前提下，實(shí)行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)結(jié)果和醫(yī)學(xué)影像資料互認(rèn)，探索整合和利用現(xiàn)有資源，設(shè)置專門的醫(yī)學(xué)影像、病理學(xué)診斷和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間大型醫(yī)用設(shè)備共享使用。
加快推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，鼓勵(lì)和規(guī)范醫(yī)師在不同類型、不同層級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間流動(dòng),探索區(qū)域注冊(cè)和多點(diǎn)執(zhí)業(yè)備案管理試點(diǎn)。
(省衛(wèi)生計(jì)生委、省民政廳、省中醫(yī)藥管理局等負(fù)責(zé))
(三)構(gòu)建分級(jí)診療有效運(yùn)行機(jī)制。
10.完善分級(jí)診療服務(wù)體系。
明確各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位。
三級(jí)醫(yī)院主要承擔(dān)急危重癥和疑難病診療;縣級(jí)及二級(jí)醫(yī)院主要承擔(dān)常見病、多發(fā)病診療、急危重癥搶救和部分疑難病治療;基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要承擔(dān)一般常見病、多發(fā)病診療和疑難病轉(zhuǎn)診，以及診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病延續(xù)服務(wù)(康復(fù)、護(hù)理服務(wù))。
提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。
按照填平補(bǔ)齊的原則，繼續(xù)支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室建設(shè)。
適應(yīng)新型城鎮(zhèn)化發(fā)展要求和鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政區(qū)劃調(diào)整，重新調(diào)整中心衛(wèi)生院布局，促進(jìn)人力資源和設(shè)備資源適當(dāng)向中心衛(wèi)生院集中。
在醫(yī)療資源短缺、距離主城區(qū)較遠(yuǎn)的地區(qū)可依托中心衛(wèi)生院建設(shè)縣級(jí)醫(yī)院分院。
實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提升工程，因地制宜發(fā)展中醫(yī)、康復(fù)、護(hù)理等特色服務(wù)。
采取公建民營、政府補(bǔ)助等方式，支持村衛(wèi)生室房屋建設(shè)和設(shè)備購置。
加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院臨床?？平ㄔO(shè)，重點(diǎn)加強(qiáng)縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病相關(guān)專業(yè)，以及傳染病、精神病、急診急救、重癥醫(yī)學(xué)、腎臟內(nèi)科(血液透析)、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)、康復(fù)等臨床?？平ㄔO(shè)，提升縣級(jí)公立醫(yī)院綜合服務(wù)能力。
適當(dāng)放寬基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展相對(duì)成熟的二、三類技術(shù)的條件，鼓勵(lì)有條件的縣級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建三級(jí)醫(yī)院，提升在縣域醫(yī)療體系中的龍頭作用。
(省衛(wèi)生計(jì)生委、省發(fā)改委、省財(cái)政廳、省中醫(yī)藥管理局等負(fù)責(zé))
11.建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診制度。
推行基層首診。
鼓勵(lì)并逐步規(guī)范常見病、多發(fā)病患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，對(duì)于超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位和服務(wù)能力的疾病，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為患者提供轉(zhuǎn)診服務(wù)。
注重發(fā)揮全科醫(yī)生作用，推進(jìn)全科醫(yī)生簽約服務(wù)。
逐步增加公立醫(yī)院通過基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和全科醫(yī)生預(yù)約掛號(hào)，上級(jí)醫(yī)院對(duì)經(jīng)基層和全科醫(yī)生預(yù)約或轉(zhuǎn)診的患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。
規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診。
制定常見病種出入院標(biāo)準(zhǔn)和雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)不同級(jí)別和類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間有序轉(zhuǎn)診，重點(diǎn)暢通患者向下轉(zhuǎn)診渠道，鼓勵(lì)上級(jí)醫(yī)院出具治療方案，在下級(jí)醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施治療。
推進(jìn)急慢分治格局的形成，在醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和慢性病長期照護(hù)機(jī)構(gòu)之間建立起科學(xué)合理的分工協(xié)作機(jī)制，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院藥品采購和使用的銜接。
(省衛(wèi)生計(jì)生委、省中醫(yī)藥管理局負(fù)責(zé))
12.建立分級(jí)診療激勵(lì)約束機(jī)制。
綜合運(yùn)用價(jià)格、醫(yī)保支付、績效考核等激勵(lì)約束措施，并輔以必要的行政措施，構(gòu)建促進(jìn)分級(jí)診療的運(yùn)行新機(jī)制。
完善不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策，醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別越低醫(yī)?；鹌鸶稑?biāo)準(zhǔn)越低、報(bào)銷比例越高，對(duì)符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計(jì)算起付線。
加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為的監(jiān)督考核。
實(shí)施對(duì)門診和住院患者的分類管理，防止過度醫(yī)療、無序就醫(yī)和邊界不清，促進(jìn)形成理性就醫(yī)、合理診療的醫(yī)療新秩序。
(省衛(wèi)生計(jì)生委、省人力資源社會(huì)保障廳、省財(cái)政廳、省中醫(yī)藥管理局、省醫(yī)改辦等負(fù)責(zé))
13.建立縱向醫(yī)療聯(lián)合體。
以協(xié)同服務(wù)為核心，以醫(yī)療技術(shù)為支撐，以利益共享為紐帶，建立多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體。
城市以三級(jí)醫(yī)院為龍頭，與二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立城市醫(yī)療聯(lián)合體。
省部屬公立醫(yī)院可根據(jù)省醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃牽頭組建省域縱向醫(yī)療聯(lián)合體，重點(diǎn)支持武陵山、羅霄山片區(qū)。
縣域以縣級(jí)公立醫(yī)院為龍頭，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立縣域醫(yī)療聯(lián)合體。
強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室一體化管理。
在醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)建立分工協(xié)作機(jī)制，通過技術(shù)骨干到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)輪崗、遠(yuǎn)程診療等多種行之有效的形式，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)化整合、合理流動(dòng)、下沉基層，引導(dǎo)患者在基層首診、康復(fù)治療。
(省衛(wèi)生計(jì)生委、省人力資源社會(huì)保障廳、省中醫(yī)藥管理局、省醫(yī)改辦等負(fù)責(zé))
(四)構(gòu)建醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)一運(yùn)行機(jī)制。
14.健全基本醫(yī)療保障體系。
完善政府、社會(huì)和個(gè)人的合理分擔(dān)、穩(wěn)定可持續(xù)的動(dòng)態(tài)調(diào)整籌資機(jī)制。
逐步提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例保持在75%左右。
整合大病保障與大病保險(xiǎn)，完善職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)措施，整合城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，全面建立疾病應(yīng)急救助制度，切實(shí)發(fā)揮托底救急作用。
建立醫(yī)保基金使用績效評(píng)估機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)參保人員、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的醫(yī)保誠信管理，防范醫(yī)保欺詐行為，提高醫(yī)?；鹗褂眯б?。
(省人力資源社會(huì)保障廳、省衛(wèi)生計(jì)生委、省財(cái)政廳、湖南保監(jiān)局等負(fù)責(zé))
15.整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度。
整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合制度政策，實(shí)行"六統(tǒng)一"，即統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一基金管理。
整合城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，成立相對(duì)獨(dú)立的醫(yī)?；鸸芾碇行模袚?dān)基金管理、藥品采購、價(jià)格談判等綜合職能，實(shí)現(xiàn)招采合一、量價(jià)掛鉤，并發(fā)揮對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的激勵(lì)約束作用。
提高統(tǒng)籌層次，圍繞統(tǒng)一待遇政策、基金管理、信息系統(tǒng)和就醫(yī)結(jié)算等重點(diǎn)，穩(wěn)步推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保制度市級(jí)統(tǒng)籌。
(省人力資源社會(huì)保障廳、省衛(wèi)生計(jì)生委、省發(fā)改委、省編辦、省財(cái)政廳等負(fù)責(zé))
16.深化醫(yī)保支付方式改革。
結(jié)合醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算管理，全面推行醫(yī)保付費(fèi)總額控制。
推行以按病種付費(fèi)為主，總額預(yù)付、按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元相結(jié)合的復(fù)合型付費(fèi)方式。
探索開展按疾病診斷相關(guān)組(DRGs)付費(fèi)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢性病患者按人頭打包付費(fèi)。
配合按病種付費(fèi)，推進(jìn)加強(qiáng)臨床路徑管理，建立適宜的臨床路徑、處方集和診療規(guī)范。
建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥品供應(yīng)商的談判協(xié)商機(jī)制與責(zé)任共擔(dān)機(jī)制，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。
(省人力資源社會(huì)保障廳、省衛(wèi)生計(jì)生委、省財(cái)政廳、省醫(yī)改辦等負(fù)責(zé))
17.推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算管理和服務(wù)。
建立完善省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)，基本實(shí)現(xiàn)省內(nèi)統(tǒng)籌地區(qū)之間就醫(yī)人員信息、醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)以及費(fèi)用結(jié)算數(shù)據(jù)等信息交換，并通過平臺(tái)開展省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作。
以異地安置退休人員為重點(diǎn)，積極推進(jìn)跨省即時(shí)結(jié)算。
各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以探索通過自主協(xié)商、委托商業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦等方式，解決跨省異地就醫(yī)結(jié)算問題。
研究建立醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)調(diào)劑金制度，解決異地就醫(yī)結(jié)算資金周轉(zhuǎn)問題。
(省人力資源社會(huì)保障廳、省衛(wèi)生計(jì)生委、省財(cái)政廳、湖南保監(jiān)局等負(fù)責(zé))
18.加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)。
鼓勵(lì)企業(yè)和個(gè)人購買商業(yè)保險(xiǎn)，推進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)與基本醫(yī)保信息平臺(tái)對(duì)接，逐步實(shí)現(xiàn)參保居民就醫(yī)一站式即時(shí)結(jié)算，方便參保人報(bào)銷。
鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)展與基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)制度相銜接的各類醫(yī)療保險(xiǎn)、疾病保險(xiǎn)、失能收入損失保險(xiǎn)、長期護(hù)理保險(xiǎn)等商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品。
加強(qiáng)監(jiān)管，規(guī)范商業(yè)健康保險(xiǎn)市場秩序，查處違法違規(guī)行為，確保有序競爭。
(湖南保監(jiān)局、省人力資源社會(huì)保障廳、省衛(wèi)生計(jì)生委、省財(cái)政廳等負(fù)責(zé))
(五)構(gòu)建基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可持續(xù)運(yùn)行機(jī)制。
19.完善人事分配制度。
完善專業(yè)人員招聘政策。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所需專業(yè)技術(shù)人員，由縣市區(qū)衛(wèi)生計(jì)生部門在編制限額內(nèi)，按照公開、公平、公正的原則，制定公開招聘方案，報(bào)同級(jí)人力資源社會(huì)保障部門同意后，負(fù)責(zé)組織實(shí)施招聘工作，擬聘結(jié)果報(bào)同級(jí)人力資源社會(huì)保障部門備案后，辦理相關(guān)手續(xù)。
訂單定向醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后，由其簽訂"訂單定向培養(yǎng)服務(wù)協(xié)議"的縣市區(qū)衛(wèi)生計(jì)生部門按照規(guī)定履行編制使用核準(zhǔn)程序后，在核定的編制限額內(nèi)商同級(jí)人力資源社會(huì)保障部門安排到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，確保有編有崗。
完善績效工資分配制度。
各地可結(jié)合醫(yī)務(wù)人員工作特點(diǎn)，進(jìn)一步健全績效工資制度，獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資占績效工資比例不低于60%。
績效工資分配向工作一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、貢獻(xiàn)突出等人員傾斜，合理拉開收入差距，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。
提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員待遇。
各地要建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資水平正常增長機(jī)制，單位績效工資總額應(yīng)與其提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量掛鉤。
在核定年度績效工資總量的基礎(chǔ)上，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可提取不超過50%的收支節(jié)余，按照有關(guān)財(cái)務(wù)制度規(guī)定，作為單位當(dāng)年的職工福利基金、獎(jiǎng)勵(lì)基金。
鼓勵(lì)各地結(jié)合實(shí)際采取設(shè)立首席醫(yī)師、服務(wù)標(biāo)兵等方式，給予優(yōu)秀業(yè)務(wù)骨干獎(jiǎng)勵(lì)。
(省人力資源社會(huì)保障廳、省衛(wèi)生計(jì)生委、省編辦、省財(cái)政廳等負(fù)責(zé))
20.加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。
落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償政策。
對(duì)于鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，通過政府購買服務(wù)的方式，根據(jù)核定的任務(wù)量和考核結(jié)果，將相應(yīng)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)撥付給鄉(xiāng)村醫(yī)生。
新增的基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金重點(diǎn)向鄉(xiāng)村醫(yī)生傾斜，用于加強(qiáng)村級(jí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作。
加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)。
支持面向村衛(wèi)生室的3年制中、高職醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)。
支持在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)入中高等醫(yī)學(xué)院校接受學(xué)歷教育。
各地可選派具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生到縣級(jí)以上醫(yī)院接受培訓(xùn)。
建立鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)化解機(jī)制。
各縣市區(qū)政府可采取縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整體參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)、設(shè)立專項(xiàng)基金等多種途徑，建立適合鄉(xiāng)村醫(yī)生特點(diǎn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，有效化解鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。
完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策。
支持和引導(dǎo)符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生按規(guī)定參加職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)。
不屬于職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋范圍的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可在戶籍地參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)。
對(duì)符合條件的老年醫(yī)生，按規(guī)定給予生活困難補(bǔ)助。
逐步建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機(jī)制。
年滿65周歲、身體健康狀況難以勝任村衛(wèi)生室工作任務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，在鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)再注冊(cè)時(shí)，原則上不予注冊(cè)。
年滿60周歲的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生，本著自愿原則，可以退出鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位，并按省定標(biāo)準(zhǔn)享受生活補(bǔ)貼。
(省衛(wèi)生計(jì)生委、省人力資源社會(huì)保障廳、省財(cái)政廳、省教育廳、湖南保監(jiān)局等負(fù)責(zé))
(六)構(gòu)建藥品供應(yīng)保障規(guī)范運(yùn)行機(jī)制。
21.鞏固基本藥物制度。
在政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度的基礎(chǔ)上，采取購買服務(wù)等方式，將非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入制度實(shí)施范圍。
建立健全基本藥物使用激勵(lì)機(jī)制，提高基本藥物醫(yī)保報(bào)銷比例，推動(dòng)公立醫(yī)院優(yōu)先配備使用基本藥物，提升基本藥物使用占比。
(省衛(wèi)生計(jì)生委、省人力資源社會(huì)保障廳等負(fù)責(zé))
22.完善藥品耗材采購機(jī)制。
堅(jiān)持招采合一、量價(jià)掛鉤、雙信封制等原則，全省集中招標(biāo)，各地帶量采購，實(shí)行合同管理，全程嚴(yán)格監(jiān)督。
醫(yī)療大數(shù)據(jù)系統(tǒng)運(yùn)行后，逐步實(shí)行以省為單位帶量采購。
對(duì)用量不確定、企業(yè)不常生產(chǎn)的低廉價(jià)藥品建立目錄清單，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)上自行采購，確保滿足群眾基本用藥需要。
全面開展高值醫(yī)用耗材集中采購，各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得自行采購高值醫(yī)用耗材。
在保證質(zhì)量的前提下鼓勵(lì)采購國產(chǎn)高值醫(yī)用耗材。
探索大型醫(yī)療設(shè)備集中采購試點(diǎn)工作，提高財(cái)政經(jīng)費(fèi)投入的使用效率。
(省衛(wèi)生計(jì)生委、省人力資源社會(huì)保障廳、省財(cái)政廳、省食品藥品監(jiān)管局、省發(fā)改委、省經(jīng)信委、省醫(yī)改辦等負(fù)責(zé))
23.完善藥品供應(yīng)配送機(jī)制。
建立藥品出廠價(jià)格信息可追溯機(jī)制，推行從生產(chǎn)到流通和從流通到醫(yī)療機(jī)構(gòu)各開一次發(fā)票的"兩票制"。
藥品原則上由中標(biāo)企業(yè)自行委托藥品經(jīng)營企業(yè)配送或直接配送。
合理引導(dǎo)藥品配送關(guān)系建立，優(yōu)先選擇規(guī)模大、網(wǎng)絡(luò)廣、服務(wù)優(yōu)、信譽(yù)好且具備現(xiàn)代醫(yī)藥物流能力的企業(yè)，配送全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物和非基本藥物。
提高藥品配送企業(yè)集中度，減少流通環(huán)節(jié)，降低藥品配送成本，提高基層特別是農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)藥品配送到位率。
鼓勵(lì)各地結(jié)合實(shí)際探索縣鄉(xiāng)村一體化配送。
對(duì)配送不及時(shí)、影響臨床用藥和拒絕提供偏遠(yuǎn)地區(qū)配送服務(wù)的企業(yè)限期整改，逾期不改的取消其配送資格。
(省衛(wèi)生計(jì)生委、省商務(wù)廳、省食品藥品監(jiān)管局等負(fù)責(zé))
24.健全藥品監(jiān)管機(jī)制。
強(qiáng)化藥品日常監(jiān)管、電子監(jiān)管、監(jiān)督抽驗(yàn)、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等措施，確保藥品安全有效、質(zhì)量可控。
對(duì)藥品使用目錄、藥品定價(jià)、醫(yī)務(wù)人員用藥和輔助性藥品使用等環(huán)節(jié)進(jìn)行跟蹤管理。
建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員違規(guī)懲戒制度，建立不良企業(yè)黑名單制度，依法嚴(yán)厲打擊商業(yè)賄賂行為。
(省食品藥品監(jiān)管局、省衛(wèi)生計(jì)生委等負(fù)責(zé))
(七)構(gòu)建相關(guān)領(lǐng)域綜合支撐機(jī)制。
25.推動(dòng)公共衛(wèi)生服務(wù)體制改革。
完善基本和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。
建立項(xiàng)目種類省級(jí)統(tǒng)籌調(diào)整和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)增長機(jī)制。
健全專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償政策和專業(yè)公共衛(wèi)生人員的激勵(lì)機(jī)制。
推動(dòng)防治結(jié)合，完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事公共衛(wèi)生服務(wù)的激勵(lì)約束機(jī)制。
健全完善衛(wèi)生應(yīng)急體系。
加強(qiáng)傳染病、慢性病、地方病等重大疾病綜合防治和職業(yè)病危害防治，通過多種方式降低慢性病醫(yī)療費(fèi)用。
全面推進(jìn)綜合健康管理，強(qiáng)化健康教育和健康促進(jìn)，倡導(dǎo)健康生活方式，加強(qiáng)心理健康服務(wù)。
(省衛(wèi)生計(jì)生委、省教育廳、省財(cái)政廳等負(fù)責(zé))
26.加快衛(wèi)生信息化建設(shè)。
基于大數(shù)據(jù)和云計(jì)算技術(shù)，建立湖南人口健康信息網(wǎng)和省、市、縣三級(jí)綜合信息平臺(tái)，整合全員人口信息、電子健康檔案、電子病歷三大數(shù)據(jù)庫資源，推進(jìn)公共衛(wèi)生、計(jì)劃生育、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品管理、綜合管理等六大應(yīng)用系統(tǒng)業(yè)務(wù)協(xié)同。
推進(jìn)居民電子健康服務(wù)，實(shí)現(xiàn)每個(gè)居民有一份電子化的健康檔案和一張智能健康卡。
大力發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療。
依托各級(jí)人口健康信息平臺(tái)和中心醫(yī)院，開展遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)，探索建立有償遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系和工作機(jī)制。
通過遠(yuǎn)程診療、遠(yuǎn)程教學(xué)查房、遠(yuǎn)程病理及醫(yī)學(xué)影像診斷、遠(yuǎn)程繼續(xù)教育等應(yīng)用，促進(jìn)城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層流動(dòng)，支撐上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)大病住院雙向轉(zhuǎn)診。
鼓勵(lì)社會(huì)力量積極參與，共同推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療的建設(shè)和應(yīng)用。
完善省預(yù)約診療平臺(tái)。
聯(lián)通所有二級(jí)以上公立醫(yī)院，方便群眾預(yù)約掛號(hào)等。
完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)，優(yōu)化服務(wù)流程。
通過區(qū)域性信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)居民健康信息和檢查檢驗(yàn)結(jié)果、醫(yī)學(xué)影像、用藥記錄等信息共享。
(省衛(wèi)生計(jì)生委、省發(fā)改委、省財(cái)政廳、省人力資源社會(huì)保障廳、省經(jīng)信委、湖南保監(jiān)局、省電子政務(wù)中心等負(fù)責(zé))
27.加強(qiáng)衛(wèi)生人才培養(yǎng)和使用。
完善住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)制度，逐步實(shí)現(xiàn)從單位培養(yǎng)模式向社會(huì)化培養(yǎng)模式轉(zhuǎn)變，推進(jìn)住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)和醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)相結(jié)合。
探索建立專科醫(yī)師培養(yǎng)制度。
建立統(tǒng)一的全科醫(yī)生培訓(xùn)、管理和使用制度，加快推進(jìn)全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模式改革，落實(shí)全科醫(yī)生特崗計(jì)劃。
到年，每萬常住人口全科醫(yī)生人員數(shù)達(dá)到2名。
加強(qiáng)高層次醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，大力開發(fā)護(hù)理、兒科、產(chǎn)科、精神科等急需緊缺專門人才。
實(shí)施衛(wèi)生專業(yè)領(lǐng)軍人才培養(yǎng)計(jì)劃，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)科帶頭人，建設(shè)高層次衛(wèi)生人才隊(duì)伍。
到年，培養(yǎng)造就醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才30名、青年后備人才300名。
完善衛(wèi)生高級(jí)專業(yè)技術(shù)人才評(píng)價(jià)辦法，加大對(duì)農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員評(píng)審政策的傾斜，引導(dǎo)衛(wèi)生技術(shù)人員到基層服務(wù)。
探索建立以需求為導(dǎo)向，以醫(yī)德、能力、業(yè)績?yōu)橹攸c(diǎn)的人才評(píng)價(jià)體系。
(省衛(wèi)生計(jì)生委、省人力資源社會(huì)保障廳、省教育廳等負(fù)責(zé))
28.健全綜合監(jiān)管體系。
實(shí)行衛(wèi)生全行業(yè)監(jiān)管，將區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入所在地衛(wèi)生計(jì)生行政部門統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一監(jiān)管。
推行隨機(jī)抽取檢查對(duì)象、隨機(jī)選派監(jiān)督執(zhí)法人員的"雙隨機(jī)"監(jiān)管機(jī)制，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)、藥品和醫(yī)療器械研制、生產(chǎn)、經(jīng)營、使用等環(huán)節(jié)檢查。
加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和價(jià)格監(jiān)督檢查。
健全行業(yè)自律和社會(huì)監(jiān)督體系，支持發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的各類自律組織，充分發(fā)揮其在行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化等方面的積極作用，強(qiáng)化行業(yè)自律。
建立醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和執(zhí)業(yè)醫(yī)師的社會(huì)評(píng)價(jià)和信息披露制度，健全信息公開、社會(huì)參與的監(jiān)管機(jī)制。
加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，弘揚(yáng)救死扶傷精神，提高醫(yī)務(wù)人員人文素質(zhì)和職業(yè)素養(yǎng)。
改善就醫(yī)環(huán)境，改進(jìn)服務(wù)流程，開展便民惠民服務(wù)。
進(jìn)一步健全和落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)管理制度和醫(yī)療機(jī)構(gòu)巡查制度，維護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的良好形象。
建立院內(nèi)調(diào)解、人民調(diào)解、司法調(diào)解和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的醫(yī)療糾紛預(yù)防和處置體系。
全面推行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，鼓勵(lì)建立醫(yī)療意外保險(xiǎn)。
優(yōu)化醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境和條件，嚴(yán)厲打擊傷醫(yī)等違法行為。
(省衛(wèi)生計(jì)生委、省食品藥品監(jiān)管局、省司法廳、省公安廳、湖南保監(jiān)局等負(fù)責(zé))
(八)構(gòu)建政府主導(dǎo)的衛(wèi)生投入機(jī)制。
29.建立和完善政府衛(wèi)生投入機(jī)制。
各級(jí)政府要逐步提高衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重，新增政府衛(wèi)生投入重點(diǎn)用于支持公共衛(wèi)生、基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和基本醫(yī)療保障，加大對(duì)公立醫(yī)院改革、醫(yī)療衛(wèi)生科技進(jìn)步和人才隊(duì)伍建設(shè)等的投入。
(省財(cái)政廳、省衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé))
30.完善政府對(duì)公共衛(wèi)生的投入機(jī)制。
專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)支出由政府根據(jù)公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要足額安排，所需人員經(jīng)費(fèi)、公用經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)根據(jù)人員編制、經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)任務(wù)完成及考核情況由政府預(yù)算全額安排。
專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)按照規(guī)定取得的收入，應(yīng)上繳財(cái)政的要全部按國庫集中收繳制度規(guī)定及時(shí)足額上繳國庫或財(cái)政專戶。
(省財(cái)政廳、省衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé))
31.完善政府對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入機(jī)制。
政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本建設(shè)、設(shè)備購置及更新、周轉(zhuǎn)房建設(shè)以及公共衛(wèi)生事件處理經(jīng)費(fèi)等，由縣級(jí)政府按規(guī)定負(fù)責(zé)，省、市級(jí)財(cái)政給予補(bǔ)助。
全面落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各項(xiàng)補(bǔ)助政策。
(省財(cái)政廳、省發(fā)改委、省衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé))
32.落實(shí)公立醫(yī)院政府投入政策。
在嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，對(duì)公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損、承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支邊支農(nóng)等公共服務(wù)予以保障。
落實(shí)對(duì)中醫(yī)院(民族醫(yī)院)、傳染病院、精神病院、職業(yè)病防治院、婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院以及康復(fù)醫(yī)院等?？漆t(yī)院的投入傾斜政策。
加強(qiáng)公立醫(yī)院債務(wù)管理，對(duì)符合規(guī)劃的縣級(jí)公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備等長期債務(wù)進(jìn)行審計(jì)認(rèn)定和剝離，鎖定其存量債務(wù)，逐步予以化解。
(省財(cái)政廳、省衛(wèi)生計(jì)生委、省發(fā)改委負(fù)責(zé))
33.提高資金使用效益。
支持政府購買服務(wù)、直接補(bǔ)助需方等多種形式的投入方式，建立健全科學(xué)合理的績效考評(píng)體系，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及其提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行量化考核，并將考核結(jié)果與政府投入掛鉤。
(省財(cái)政廳、省衛(wèi)生計(jì)生委、省發(fā)改委負(fù)責(zé))
四、保障措施
(一)強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。
試點(diǎn)工作由省委全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、督促推進(jìn)。
健全由省長任組長、常務(wù)副省長和分管副省長任副組長的省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，并將醫(yī)改涉及的醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥工作調(diào)整為一位省政府領(lǐng)導(dǎo)分管。
各市州、縣市區(qū)按照省里的模式健全領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和"三醫(yī)聯(lián)動(dòng)"領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制。
省有關(guān)部門制定具體實(shí)施方案和年度工作計(jì)劃，并將任務(wù)層層分解。
各地制定具體工作方案，細(xì)化改革任務(wù)，落實(shí)進(jìn)度安排，確保醫(yī)改各項(xiàng)工作任務(wù)有效實(shí)施。
(二)強(qiáng)化統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。
充分發(fā)揮各級(jí)醫(yī)改辦統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的作用，健全醫(yī)改辦組織架構(gòu)和工作機(jī)制，進(jìn)一步充實(shí)工作人員力量。
堅(jiān)持頂層設(shè)計(jì)，突出政策導(dǎo)向，統(tǒng)籌醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療各項(xiàng)政策，形成政策疊加效應(yīng)。
強(qiáng)化部門銜接，形成工作合力，確保各項(xiàng)改革措施高效協(xié)同推進(jìn)。
(三)強(qiáng)化督查推進(jìn)。
省政府與各市州簽訂年度醫(yī)改目標(biāo)責(zé)任書，納入政府目標(biāo)管理績效考核。
省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組加強(qiáng)對(duì)各地改革試點(diǎn)工作的檢查和指導(dǎo)，建立健全工作推進(jìn)機(jī)制，完善監(jiān)督考核辦法，加大工作督查力度，以通報(bào)、約談、督導(dǎo)等多種形式督促醫(yī)改各項(xiàng)工作任務(wù)的落實(shí)。
(四)強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)。
堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，做好醫(yī)改政策的宣傳解讀，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)各界關(guān)注的熱點(diǎn)問題，大力宣傳典型經(jīng)驗(yàn)和進(jìn)展成效，切實(shí)增強(qiáng)改革信心，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，為綜合醫(yī)改試點(diǎn)創(chuàng)造良好的輿論氛圍和社會(huì)環(huán)境。
按照綜合醫(yī)改試點(diǎn)的工作部署，深入開展政策和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高各級(jí)干部的政策水平和執(zhí)行能力，為推進(jìn)試點(diǎn)工作提供有力保障。
公立醫(yī)院改革實(shí)施方案【3】
為貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)加快發(fā)展若干政策措施的通知》(國辦發(fā)〔〕45號(hào))、《中共廣東省委廣東省人民政府關(guān)于建設(shè)衛(wèi)生強(qiáng)省的決定》(粵發(fā)〔〕15號(hào))精神，進(jìn)一步破除社會(huì)辦醫(yī)方面存在的體制機(jī)制障礙和政策束縛，加快推進(jìn)全省社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)成規(guī)模、上水平發(fā)展，結(jié)合我省實(shí)際，制定本實(shí)施方案。
一、工作目標(biāo)
充分發(fā)揮市場機(jī)制配置社會(huì)醫(yī)療資源的決定性作用，按照政府鼓勵(lì)、市場驅(qū)動(dòng)、盤活資源、強(qiáng)化監(jiān)管的原則，營造促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)加快發(fā)展的政策環(huán)境，推動(dòng)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展。
力爭到年，社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)和診療服務(wù)量均占總量30%左右，形成公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、良性競爭、分工協(xié)作、健康發(fā)展的新格局，不斷滿足人民群眾日益增長的多樣化、多層次醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。
二、重點(diǎn)工作
(一)公開設(shè)置規(guī)劃。
各地要按照《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(-年)》和《廣東省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃(-年)》等的要求，在年內(nèi)出臺(tái)區(qū)域衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，并向社會(huì)公布。
在符合國家和省規(guī)劃總量與結(jié)構(gòu)的前提下，各地規(guī)劃不得對(duì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的類別、規(guī)模、數(shù)量、地點(diǎn)等進(jìn)行限制。
未公開公布規(guī)劃的，不得以規(guī)劃為由拒絕社會(huì)力量舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
城鎮(zhèn)新建商品房項(xiàng)目，應(yīng)按容積率、預(yù)計(jì)容納人口數(shù)等規(guī)劃相應(yīng)數(shù)量和規(guī)模的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
積極拓展社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展空間，每千常住人口公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位超4張的地級(jí)以上市，原則上應(yīng)統(tǒng)籌將增量空間主要留給社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
到年，按照每千常住人口不低于1.5張床位為社會(huì)辦醫(yī)院預(yù)留規(guī)劃空間，同步預(yù)留大型醫(yī)用設(shè)備配置空間。
嚴(yán)控公立醫(yī)院超常配置大型醫(yī)用設(shè)備。
放開社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)乙類大型醫(yī)用設(shè)備配置。
社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置大型醫(yī)用設(shè)備，凡符合規(guī)劃條件和準(zhǔn)入資質(zhì)的，不得以任何理由加以限制。
不得將社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)、床位規(guī)模作為確定配置大型設(shè)備的必要前置條件，重點(diǎn)考核機(jī)構(gòu)人員資質(zhì)與技術(shù)服務(wù)能力等指標(biāo)。
(省衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)，省發(fā)展改革委、國土資源廳、住房城鄉(xiāng)建設(shè)廳、中醫(yī)藥局等部門參與)
(二)簡化行政審批。
按照“非禁即入”的原則，全面清理、取消不合理的前置審批事項(xiàng)，整合社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置、執(zhí)業(yè)許可等審批環(huán)節(jié)，推進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)行政審批標(biāo)準(zhǔn)化，進(jìn)一步明確并縮短審批時(shí)限，簡化審批流程，精簡申請(qǐng)材料。
省各有關(guān)行政部門應(yīng)于本方案下發(fā)后3個(gè)月內(nèi)，按職責(zé)制訂相應(yīng)社會(huì)辦醫(yī)行政許可辦理指南，報(bào)省醫(yī)改辦匯總后向社會(huì)公開公布。
除涉境外(含港澳臺(tái))資本等省管權(quán)限的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批按規(guī)定保留在省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生(中醫(yī)藥)部門外，其他社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置均實(shí)行屬地化審批管理。
取消逐級(jí)申請(qǐng)、逐級(jí)審批，申請(qǐng)人直接向?qū)徟鷻C(jī)關(guān)提交設(shè)置申請(qǐng)。
允許社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置申請(qǐng)人同時(shí)向衛(wèi)生計(jì)生及中醫(yī)藥、公安、消防、民政、國土資源、環(huán)境保護(hù)、住房城鄉(xiāng)建設(shè)、規(guī)劃、商務(wù)、工商、食品藥品監(jiān)管、稅務(wù)等部門申請(qǐng)辦理相關(guān)手續(xù)。
對(duì)已有3家以上標(biāo)準(zhǔn)化管理連鎖機(jī)構(gòu)的，衛(wèi)生計(jì)生部門可對(duì)其設(shè)置許可僅做形式審查，限時(shí)辦結(jié)。
工商、衛(wèi)生計(jì)生部門應(yīng)在本部門核發(fā)證照的副本上括注對(duì)方登記的醫(yī)療機(jī)構(gòu)(公司)名稱。
社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)在出具有關(guān)票據(jù)時(shí)，可選擇使用登記名稱。
鼓勵(lì)各地實(shí)行“一網(wǎng)式、一門式”政府服務(wù)模式，積極探索并聯(lián)審批的有效辦法。
(省衛(wèi)生計(jì)生委(醫(yī)改辦)負(fù)責(zé)，省發(fā)展改革委、公安廳、民政廳、國土資源廳、環(huán)境保護(hù)廳、住房城鄉(xiāng)建設(shè)廳、商務(wù)廳、工商局、食品藥品監(jiān)管局、中醫(yī)藥局、地稅局等單位參與)
(三)放寬機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入。
優(yōu)先支持社會(huì)力量舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦康復(fù)醫(yī)院、老年病醫(yī)院、護(hù)理院和高端醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，以及舉辦中醫(yī)類?？漆t(yī)院和只提供傳統(tǒng)中醫(yī)藥服務(wù)的中醫(yī)門診部、中醫(yī)診所，加快社會(huì)辦中醫(yī)類機(jī)構(gòu)發(fā)展。
允許境外投資者以合資、合作形式設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
除香港、澳門和臺(tái)灣投資者外，其他境外投資者不得設(shè)置中醫(yī)類醫(yī)院。
鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行連鎖、集團(tuán)化經(jīng)營。
社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)可自主選擇設(shè)置醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、病理、醫(yī)學(xué)影像、消毒供應(yīng)等診療科目(科室);不設(shè)置相關(guān)診療科目(科室)的，可由其他具備資質(zhì)的醫(yī)院、獨(dú)立醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像和消毒供應(yīng)等機(jī)構(gòu)承擔(dān)相關(guān)業(yè)務(wù)。
鼓勵(lì)開設(shè)獨(dú)立醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、血液透析、健康體檢、消毒供應(yīng)等第三方技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)。
(省衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)，省發(fā)展改革委、民政廳、商務(wù)廳、食品藥品監(jiān)管局、港澳辦等部門參與)
(四)推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。
加快推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員在不同類型、不同層級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間流動(dòng)，鼓勵(lì)醫(yī)師到基層、邊遠(yuǎn)山區(qū)、醫(yī)療資源稀缺地區(qū)和其他有需求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。
鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立全職和兼職聘用制度，推進(jìn)醫(yī)務(wù)人員從“單位人”向“社會(huì)人”轉(zhuǎn)變。
允許醫(yī)師在符合條件的藥店按規(guī)定開辦診所。
鼓勵(lì)兼職執(zhí)業(yè)醫(yī)師開辦診所、中醫(yī)館、中醫(yī)坐堂醫(yī)診所，鼓勵(lì)兼職執(zhí)業(yè)護(hù)士開辦護(hù)理機(jī)構(gòu)。
鼓勵(lì)成立醫(yī)生集團(tuán)等醫(yī)療人力資源管理機(jī)構(gòu)。
在全省范圍內(nèi)實(shí)行所有類別的醫(yī)師及護(hù)士第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)報(bào)備制、省域注冊(cè)制、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)注冊(cè)網(wǎng)絡(luò)備案制。
醫(yī)務(wù)人員在學(xué)術(shù)地位、職稱晉升、業(yè)務(wù)培訓(xùn)等方面不受多點(diǎn)執(zhí)業(yè)影響。
(省衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)，省編辦、發(fā)展改革委、人力資源社會(huì)保障廳、中醫(yī)藥局等部門參與)
(五)實(shí)行醫(yī)保同等對(duì)待。
各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)的需求和條件，自愿向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)。
經(jīng)評(píng)估后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與符合條件的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。
不得將醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有制性質(zhì)作為醫(yī)保協(xié)議管理的前置性條件，不得以醫(yī)保協(xié)議管理機(jī)構(gòu)數(shù)量已滿等非醫(yī)療服務(wù)能力方面的因素為由，拒絕將社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保協(xié)議管理。
規(guī)范各類醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)，非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用統(tǒng)一的醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)，營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用符合規(guī)定的發(fā)票，均可作為醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付憑證。
細(xì)化不同性質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)和票據(jù)使用與醫(yī)?；鸬慕Y(jié)算辦法。
(省人力資源社會(huì)保障廳負(fù)責(zé)，省發(fā)展改革委、財(cái)政廳、衛(wèi)生計(jì)生委、國稅局、地稅局、中醫(yī)藥局等部門參與)
(六)促進(jìn)資源流動(dòng)和共享。
鼓勵(lì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員，開展技術(shù)交流合作。
促進(jìn)大型醫(yī)療設(shè)備共建共享，探索以多種方式建立區(qū)域性檢驗(yàn)檢查中心，面向所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)開放。
大型醫(yī)用設(shè)備配置飽和的區(qū)域不允許包括公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在內(nèi)的所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)新增大型醫(yī)用設(shè)備，鼓勵(lì)各地通過各種方式整合現(xiàn)有大型醫(yī)用設(shè)備資源，提高使用效率。
在確保醫(yī)療安全和滿足醫(yī)療核心功能的前提下，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)等結(jié)果互認(rèn)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)中心(室)等資源共享。
(省衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)，省發(fā)展改革委、人力資源社會(huì)保障廳、中醫(yī)藥局等部門參與)
(七)促進(jìn)融合發(fā)展。
鼓勵(lì)發(fā)展集醫(yī)藥、醫(yī)療、商業(yè)健康保險(xiǎn)為一體的健康服務(wù)業(yè)集團(tuán)。
鼓勵(lì)有條件的地區(qū)創(chuàng)新經(jīng)辦服務(wù)模式，推進(jìn)管辦分開，引入競爭機(jī)制，在確保醫(yī)?；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下，探索以政府購買服務(wù)等方式委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等參與健康管理服務(wù)。
鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)面向社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、居家老年人提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。
鼓勵(lì)社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施、在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)療點(diǎn)或提供面向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。
鼓勵(lì)社會(huì)力量依托旅游、休閑度假區(qū)，建設(shè)集合醫(yī)療康復(fù)、養(yǎng)生保健、健康養(yǎng)老等多種功能的健康旅游設(shè)施，開拓中高端醫(yī)療保健旅游市場。
(省衛(wèi)生計(jì)生委、民政廳負(fù)責(zé)，省發(fā)展改革委、國資委、旅游局、中醫(yī)藥局，廣東保監(jiān)局等單位參與)
(八)鼓勵(lì)公私合作辦醫(yī)。
在明確權(quán)責(zé)關(guān)系的前提下，允許公立醫(yī)院通過品牌特許、購買服務(wù)等模式與社會(huì)力量合作辦醫(yī)，以及通過整體改制等方式盤活富余醫(yī)療資源;允許公立醫(yī)院以公建民營、民辦公助或醫(yī)聯(lián)體等形式與社會(huì)力量開展合作。
鼓勵(lì)具備醫(yī)療管理經(jīng)驗(yàn)的社會(huì)力量探索通過醫(yī)院管理集團(tuán)等形式，參與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。
(省衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)，省發(fā)展改革委、財(cái)政廳、人力資源社會(huì)保障廳等部門參與)
(九)規(guī)范公立醫(yī)院改制。
按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、規(guī)模適度的原則，合理控制公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量和規(guī)模。
在縣域內(nèi)，促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展要和縣級(jí)公立醫(yī)院改革相結(jié)合，發(fā)揮公立醫(yī)院主體作用和社會(huì)辦醫(yī)補(bǔ)充作用，相輔相成。
在此基礎(chǔ)上，有序引導(dǎo)和規(guī)范公立醫(yī)院改制，避免國有資產(chǎn)流失。
各地要結(jié)合區(qū)域衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃制訂工作，明確政府辦醫(yī)的范圍和數(shù)量，落實(shí)政府投入責(zé)任，嚴(yán)格限制公立醫(yī)院特需服務(wù)規(guī)模。
(省衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)，省發(fā)展改革委、財(cái)政廳、國資委等部門參與)
(十)提升臨床水平和學(xué)術(shù)地位。
鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)引進(jìn)新技術(shù)、開展新項(xiàng)目，提供特色診療服務(wù)。
將社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍建設(shè)、專科建設(shè)和信息化建設(shè)納入總體規(guī)劃，并給予同等政策支持。
支持社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)引進(jìn)中高端人才。
社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、全科醫(yī)生培養(yǎng)、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、科學(xué)研究、?？平ㄔO(shè)、職稱評(píng)定、等級(jí)評(píng)審、參加學(xué)術(shù)活動(dòng)等方面享有與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等待遇。
社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)享有與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的公共政策信息知情權(quán)。
鼓勵(lì)符合條件的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)認(rèn)定住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地、醫(yī)師定期考核機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)高(中)等院校臨床教學(xué)基地等。
支持社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與各醫(yī)學(xué)類行業(yè)協(xié)會(huì)、學(xué)術(shù)組織、職稱評(píng)定和醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審委員會(huì)，在符合標(biāo)準(zhǔn)條件下，不斷提高其人員所占比例，進(jìn)一步保障社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員享有擔(dān)任與其學(xué)術(shù)水平和專業(yè)能力相適應(yīng)的職務(wù)的機(jī)會(huì)。
(省衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)，省發(fā)展改革委、教育廳、科技廳、民政廳、人力資源社會(huì)保障廳、中醫(yī)藥局等部門參與)
(十一)完善監(jiān)管機(jī)制。
推動(dòng)社會(huì)辦醫(yī)行政審批事中、事后監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和制度建設(shè)。
按國家規(guī)定對(duì)營利性和非營利性社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行分類管理。
引導(dǎo)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立健全治理結(jié)構(gòu)，依法自主執(zhí)業(yè)。
加強(qiáng)對(duì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人及有關(guān)管理人員的培訓(xùn)，促進(jìn)規(guī)范管理，提高經(jīng)營水平。
加強(qiáng)監(jiān)管體系和能力建設(shè)，嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)，嚴(yán)肅查處租借執(zhí)業(yè)證照開設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和出租承包科室等行為，嚴(yán)懲經(jīng)查實(shí)的惡性醫(yī)療事故、騙取醫(yī)保資金、虛假宣傳廣告、過度醫(yī)療、推諉患者等行為。
將社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一納入醫(yī)療糾紛預(yù)防、處置管理體系。
加大醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息公開力度，各地要制訂社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息公開辦法，定期公開區(qū)域社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、收費(fèi)、不良記錄等信息，接受社會(huì)監(jiān)督。
推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和執(zhí)業(yè)人員誠信體系建設(shè)，建立并推行醫(yī)療機(jī)構(gòu)誠信承諾公開制度，健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分和醫(yī)護(hù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分相關(guān)制度，完善校驗(yàn)、考核、注冊(cè)和退出制度。
鼓勵(lì)第三方評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)開展社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員專業(yè)評(píng)估評(píng)價(jià)。
鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)、醫(yī)療意外保險(xiǎn)等多種形式的執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)。
(省衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)，省發(fā)展改革委、公安廳、民政廳、人力資源社會(huì)保障廳、工商局、中醫(yī)藥局，廣東保監(jiān)局等單位參與)
三、保障措施
(一)落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)稅收政策。
積極落實(shí)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)各項(xiàng)稅收政策。
全面推開營改增試點(diǎn)后，對(duì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)的稅收優(yōu)惠政策按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
對(duì)符合規(guī)定的社會(huì)辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)自用的房產(chǎn)、土地免征房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅;對(duì)符合規(guī)定的社會(huì)辦營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)自用的房產(chǎn)、土地，自其取得執(zhí)業(yè)登記之日起，3年內(nèi)免征房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅。
社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照企業(yè)所得稅法規(guī)定，經(jīng)認(rèn)定為非營利組織的，對(duì)其提供的醫(yī)療服務(wù)等符合條件的收入免征企業(yè)所得稅。
企業(yè)、個(gè)人通過公益性社會(huì)團(tuán)體或者縣級(jí)以上人民政府及其部門對(duì)社會(huì)辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的捐贈(zèng)，按照稅法規(guī)定予以稅前扣除。
(省國稅局、地稅局分別負(fù)責(zé)，省衛(wèi)生計(jì)生委、民政廳、財(cái)政廳、國土資源廳、住房城鄉(xiāng)建設(shè)廳、中醫(yī)藥局等單位參與)
(二)加強(qiáng)財(cái)政資金扶持。
各地可結(jié)合實(shí)際，將提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的社會(huì)辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定納入政府補(bǔ)助范圍，在臨床重點(diǎn)專科建設(shè)、人才培養(yǎng)等方面，執(zhí)行與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等補(bǔ)助政策。
對(duì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)政府下達(dá)的公共衛(wèi)生服務(wù)以及衛(wèi)生支農(nóng)、支邊、對(duì)口支援等任務(wù)，通過政府購買服務(wù)方式給予補(bǔ)償;對(duì)其承擔(dān)的醫(yī)療應(yīng)急救助費(fèi)用，經(jīng)有關(guān)部門核實(shí)后，按規(guī)定給予補(bǔ)助。
符合條件的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)申請(qǐng)備案即可納入120急救網(wǎng)絡(luò)。
各級(jí)政府可采取綜合績效考評(píng)辦法，依據(jù)考評(píng)結(jié)果對(duì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予獎(jiǎng)補(bǔ)。
(省衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)，省發(fā)展改革委、財(cái)政廳、中醫(yī)藥局等部門參與)
(三)規(guī)范收費(fèi)政策。
堅(jiān)決執(zhí)行國家和省行政事業(yè)收費(fèi)相關(guān)政策，對(duì)社會(huì)辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)免征行政事業(yè)性收費(fèi)，對(duì)社會(huì)辦營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)減半征收行政事業(yè)性收費(fèi)。
進(jìn)一步清理和取消對(duì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理、不合法的收費(fèi)項(xiàng)目，在接受政府管理的各類收費(fèi)項(xiàng)目方面，對(duì)社會(huì)辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的收費(fèi)政策和標(biāo)準(zhǔn)，用水、用電、用氣實(shí)行與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同價(jià)。
(省發(fā)展改革委、財(cái)政廳、國土資源廳、住房城鄉(xiāng)建設(shè)廳、衛(wèi)生計(jì)生委、工商局、中醫(yī)藥局、國稅局、地稅局等單位分別負(fù)責(zé))
(四)保障用地需求。
允許社會(huì)力量利用存量建設(shè)用地和現(xiàn)有空閑用房按規(guī)定設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
對(duì)利用存量建設(shè)用地舉辦社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，涉及劃撥建設(shè)用地使用權(quán)出讓(租賃)或轉(zhuǎn)讓的，允許在符合城鄉(xiāng)規(guī)劃的前提下，補(bǔ)繳土地出讓金(租金)，辦理協(xié)議出讓或租賃手續(xù)。
對(duì)利用現(xiàn)有空房舉辦社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，經(jīng)當(dāng)?shù)卣嘘P(guān)部門審批后，可按規(guī)定調(diào)整房屋使用功能。
根據(jù)建設(shè)規(guī)劃的原則和要求，在已建成的住宅小區(qū)內(nèi)增加社會(huì)辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑面積的，可不增收土地價(jià)款;后續(xù)調(diào)整為營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)補(bǔ)繳相應(yīng)土地價(jià)款。
(省國土資源廳負(fù)責(zé)，省衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政廳、住房城鄉(xiāng)建設(shè)廳、中醫(yī)藥局等部門參與)
(五)拓寬投融資渠道。
鼓勵(lì)各地通過設(shè)立健康產(chǎn)業(yè)投資基金等方式，為社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供建設(shè)資金和貼息補(bǔ)助。
鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)以股權(quán)融資、項(xiàng)目融資等方式籌集開辦費(fèi)和發(fā)展資金。
支持符合條件的社會(huì)辦營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)上市融資或發(fā)行債券。
探索醫(yī)療信托投資、醫(yī)療健康債券，支持社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定利用辦醫(yī)結(jié)余和捐贈(zèng)資助設(shè)立醫(yī)療基金，收益用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展。
鼓勵(lì)登記為企業(yè)法人的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)探索創(chuàng)建醫(yī)療私募股權(quán)投資基金。
鼓勵(lì)各類創(chuàng)業(yè)投資和融資擔(dān)保機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域創(chuàng)新型業(yè)態(tài)、小微企業(yè)開展業(yè)務(wù)。
拓寬信貸抵押擔(dān)保物范圍。
鼓勵(lì)融資租賃機(jī)構(gòu)對(duì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展大型醫(yī)用設(shè)備融資租賃。
支持政策性擔(dān)保機(jī)構(gòu)為社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)融資提供擔(dān)保。
(省衛(wèi)生計(jì)生委、金融辦負(fù)責(zé)，省發(fā)展改革委、財(cái)政廳、省中醫(yī)藥局等部門參與)
四、工作要求
(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。
各地、各有關(guān)單位要高度重視發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)，將社會(huì)辦醫(yī)工作納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和深化經(jīng)濟(jì)體制改革的重要內(nèi)容加以推進(jìn)。
各地級(jí)以上市政府要根據(jù)目標(biāo)任務(wù)，結(jié)合實(shí)際，及時(shí)制訂工作方案。
各有關(guān)部門要根據(jù)工作要求加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，密切協(xié)作配合，及時(shí)制訂或修訂有關(guān)規(guī)劃、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和政策措施。
(二)強(qiáng)化考核評(píng)估。
省衛(wèi)生計(jì)生委、發(fā)展改革委要牽頭對(duì)各地、各有關(guān)部門落實(shí)本實(shí)施方案的情況進(jìn)行監(jiān)督跟蹤和評(píng)估考核，落實(shí)情況納入省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革考核以及督查督辦重點(diǎn)工作，確保各項(xiàng)政策措施落到實(shí)處。
對(duì)于不按規(guī)定落實(shí)促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)加快發(fā)展改革措施，要及時(shí)責(zé)令改正并按規(guī)定進(jìn)行追責(zé)。
(三)營造良好氛圍。
充分利用報(bào)紙、廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)等媒體，廣泛宣傳促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)加快發(fā)展的政策措施，宣傳社會(huì)辦醫(yī)中涌現(xiàn)出的先進(jìn)典型，擴(kuò)大社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響，形成有利于社會(huì)辦醫(yī)加快發(fā)展的良好氛圍。
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公立醫(yī)院薪酬制度改革
1、 影響醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)薪酬制度建立的瓶頸
新醫(yī)改7年有余，建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)薪酬制度一致在提，但是公立醫(yī)院作為長期接受政府管理的事業(yè)單位，在工作量和勞動(dòng)符合大幅增加的前提下，在醫(yī)患關(guān)系緊張，就醫(yī)秩序失范的狀況下，薪酬發(fā)放卻始終不能突破設(shè)定的工資總額管理的“天花板”，分析主要有以下原因。
(1)醫(yī)院的事業(yè)單位性質(zhì)
公立醫(yī)院按照事業(yè)單位管理，事業(yè)單位管理自然要遵循事業(yè)單位一系列規(guī)章制度執(zhí)行，例如編制管理，人事管理，財(cái)政補(bǔ)助，審計(jì)等，薪酬制度執(zhí)行嚴(yán)格的事業(yè)單位工資體系，僅有少量的績效工資允許醫(yī)院自主二次分配，但是由于員工認(rèn)為工資中的績效工資應(yīng)該屬于自己的，往往績效考核很困難。
(2)工資總額管理規(guī)定瓶頸
一系列文件明確規(guī)定，醫(yī)院實(shí)行“工資總額管理”，來自于2009年《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》改革人事制度，完善分配激勵(lì)機(jī)制，推行聘用制度和崗位管理制度，嚴(yán)格工資總額管理，實(shí)行以服務(wù)質(zhì)量及崗位工作量為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度，有效調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。財(cái)社〔〕263號(hào)財(cái)政部 國家衛(wèi)生計(jì)生委 國家中醫(yī)藥局關(guān)于《加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)和預(yù)算管理的指導(dǎo)意見》，國辦發(fā)〔〕33號(hào)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見》。國辦發(fā)〔〕38號(hào)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》提出：建立以公益性為導(dǎo)向的考核評(píng)價(jià)機(jī)制。突出功能定位、職責(zé)履行、費(fèi)用控制、運(yùn)行績效、財(cái)務(wù)管理、成本控制和社會(huì)滿意度等考核指標(biāo)，公立醫(yī)院績效考核以及院長年度和任期目標(biāo)責(zé)任考核，考核結(jié)果向社會(huì)公開，并與醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、工資總額以及院長薪酬、任免、獎(jiǎng)懲等掛鉤，建立激勵(lì)約束機(jī)制。
(3)各項(xiàng)補(bǔ)貼津貼限制發(fā)放
中華人民共和國審計(jì)署第31號(hào)令《違規(guī)發(fā)放津貼補(bǔ)貼行為處分規(guī)定》規(guī)定，第十四條 經(jīng)費(fèi)來源由財(cái)政補(bǔ)助的事業(yè)單位工作人員有本規(guī)定所列行為的，參照本規(guī)定第四條至第十二條規(guī)定的違紀(jì)情節(jié)，依照《事業(yè)單位工作人員處分暫行規(guī)定》處理。第十四條：(四)在實(shí)施職務(wù)消費(fèi)和福利待遇貨幣化改革并發(fā)放補(bǔ)貼后，繼續(xù)開支相關(guān)職務(wù)消費(fèi)和福利費(fèi)用的;(五)違反規(guī)定發(fā)放加班費(fèi)、值班費(fèi)和未休年休假補(bǔ)貼的; (六)違反《中共中央紀(jì)委、中共中央組織部、監(jiān)察部、財(cái)政部、人事部、審計(jì)署關(guān)于規(guī)范公務(wù)員津貼補(bǔ)貼問題的通知》(中紀(jì)發(fā)〔2006〕17號(hào))等規(guī)定，擅自提高標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放改革性補(bǔ)貼的; (七)超標(biāo)準(zhǔn)繳存住房公積金的;(八)以有價(jià)證券、支付憑證、商業(yè)預(yù)付卡、實(shí)物等形式發(fā)放津貼補(bǔ)貼的; (九)違反規(guī)定使用工會(huì)會(huì)費(fèi)、福利費(fèi)及其他專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)發(fā)放津貼補(bǔ)貼的; (十)借重大活動(dòng)籌備或者節(jié)日慶祝之機(jī)，變相向職工普遍發(fā)放現(xiàn)金、有價(jià)證券或者與活動(dòng)無關(guān)的實(shí)物的;(十一)違反規(guī)定向關(guān)聯(lián)單位(企業(yè))轉(zhuǎn)移好處，再由關(guān)聯(lián)單位(企業(yè))以各種名目給機(jī)關(guān)職工發(fā)放津貼補(bǔ)貼的; (十二)其他違反規(guī)定發(fā)放津貼補(bǔ)貼的。醫(yī)院屬于事業(yè)單位，經(jīng)費(fèi)來源有財(cái)政補(bǔ)助，醫(yī)院特殊性的夜班、加班等需要遵循事業(yè)單位管理規(guī)定，醫(yī)院超額發(fā)放就屬于違反規(guī)定。
(4)遏制趨利性
2006年，國家提出事業(yè)單位實(shí)行崗位績效工資，由崗位工資、薪級(jí)工資、績效工資和津貼補(bǔ)貼組成，其中崗位工資和薪級(jí)工資為基本工資，執(zhí)行國家統(tǒng)一的工資政策和標(biāo)準(zhǔn)，績效工資則主要體現(xiàn)實(shí)績和貢獻(xiàn)，是收入分配中活的部分。2006年的這輪改革在醫(yī)院內(nèi)部也出現(xiàn)過度逐利化的傾向，為了遏制公立醫(yī)院過度追求經(jīng)濟(jì)效益，一些地方的人社、財(cái)政等部門開始核定醫(yī)院的績效工資總量，規(guī)定醫(yī)院總體人員勞務(wù)支出不得超過這個(gè)總量。總量核定，遏制趨利性，醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入不得與收入掛鉤政策規(guī)定，但是工作量負(fù)荷增加，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員的名義陽光工資很低，但是由于藥品回扣及紅包給患者及社會(huì)帶來的負(fù)面效應(yīng)，導(dǎo)致對(duì)醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值認(rèn)可度不高，影響了白衣天使形象。
(5)醫(yī)療技術(shù)收費(fèi)價(jià)格偏低
由于長期以來定位醫(yī)療的福利性，歷史因素導(dǎo)致醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格偏低，到現(xiàn)在定位公立醫(yī)院的公益性，醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格調(diào)整依然很困難，醫(yī)療技術(shù)收費(fèi)價(jià)格偏低，醫(yī)保支付同樣按照偏低的醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格支付，影響了醫(yī)院的收入來源，醫(yī)院很難對(duì)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)進(jìn)行合理補(bǔ)償，造成以藥補(bǔ)醫(yī)和以檢查補(bǔ)醫(yī)。
(6)財(cái)政補(bǔ)助不到位
公立醫(yī)院的公益性，主體是各級(jí)政府，載體是公立醫(yī)院，醫(yī)療技
術(shù)收費(fèi)價(jià)格偏低，政府財(cái)政補(bǔ)助不到位，導(dǎo)致醫(yī)院沒有資金，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值。
2、 如何制定符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度
由于公立醫(yī)院屬于事業(yè)單位，提高醫(yī)務(wù)人員薪酬水平的改革，會(huì)引起了其他事業(yè)單位的一些異議，因此，公立醫(yī)院薪酬制度改革推進(jìn)遲緩。如何才能制定符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度，需要認(rèn)清醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)，遵循四大原則，以崗定酬和以工作量效能積分考核發(fā)放薪酬。
(1)醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)有哪些
醫(yī)療服務(wù)行業(yè)不同于其他行業(yè)，主要具有一下幾種特點(diǎn)：(一)無形性。無形性是醫(yī)療服務(wù)最為顯著的一個(gè)特征。(二)不可分離性。醫(yī)療服務(wù)與之其他服務(wù)不同，其生產(chǎn)和消費(fèi)是同時(shí)進(jìn)行的。(三)差異性。差異性是指服務(wù)的構(gòu)成成分及其質(zhì)量水平經(jīng)常變化，具有高度的可變性，它依賴于誰提供服務(wù)以及何時(shí)、何地提供服務(wù)，每次提供的服務(wù)帶給顧客的效用、顧客感知的服務(wù)質(zhì)量都可能存在差異。(四)不可存儲(chǔ)性。醫(yī)療服務(wù)生產(chǎn)必須與消費(fèi)需求相匹配，需求波動(dòng)的高峰與低谷需加以調(diào)節(jié)平衡。(五)倫理性、公益性。醫(yī)療服務(wù)具有倫理性和公益性的特點(diǎn)。這是醫(yī)療服務(wù)不同于其他服務(wù)的一個(gè)特點(diǎn)。醫(yī)療服務(wù)提供者要發(fā)揚(yáng)救死扶傷、人道主義精神，以及對(duì)醫(yī)療事業(yè)無私奉獻(xiàn)的價(jià)值觀念、高尚的醫(yī)德情操。醫(yī)療服務(wù)要強(qiáng)調(diào)社會(huì)效益，醫(yī)院要服務(wù)于全社會(huì)，是社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的有機(jī)統(tǒng)一。(六)高風(fēng)險(xiǎn)性。醫(yī)療服務(wù)業(yè)是個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)。疾病種類繁多，病情千變?nèi)f化，同時(shí)任何醫(yī)療行為都與人的生命安全、身體健康息息相關(guān)，所以醫(yī)療活動(dòng)務(wù)必嚴(yán)格規(guī)范，嚴(yán)肅認(rèn)真執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程與要求，將隨機(jī)性與規(guī)范性有機(jī)統(tǒng)一。(七)時(shí)間性和連續(xù)性強(qiáng)，時(shí)間就是生命。在診療與救治病人過程中要分秒必爭。醫(yī)院必須是24小時(shí)服務(wù)，同時(shí)要以顧客方便就醫(yī)來安排工作時(shí)間。接受病人就診、病情觀察與治療要求不問斷，各種工作安排都適應(yīng)醫(yī)療連續(xù)性的要求，加班加點(diǎn)成為常態(tài)。(八)廣泛性。醫(yī)療服務(wù)面對(duì)的服務(wù)對(duì)象廣泛。(九)衡量產(chǎn)出比較困難。醫(yī)院的公益性決定對(duì)服務(wù)的測(cè)評(píng)是相當(dāng)復(fù)雜的。(十)醫(yī)患關(guān)系的特殊性。醫(yī)療服務(wù)提供者與顧客在對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度上是極其不對(duì)稱的，對(duì)買方強(qiáng)有力的控制買方即患者缺乏專業(yè)知識(shí)，在醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量、價(jià)格、質(zhì)量上都沒有討價(jià)還價(jià)的余地，這是醫(yī)療行業(yè)獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供者的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和期盼錯(cuò)位為一般服務(wù)，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療秩序失范。
(2)制定符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)薪酬制度的原則
醫(yī)療行業(yè)的特殊性決定，醫(yī)院不同于其他事業(yè)單位，醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)的價(jià)值回歸是必然的未來趨勢(shì)，當(dāng)前我國醫(yī)療服務(wù)是被低估的特殊商品，既是供不應(yīng)求的優(yōu)質(zhì)商品，又是救死扶傷的公益品，過分強(qiáng)調(diào)醫(yī)療服務(wù)的公益性，卻忽略了其商品屬性，使得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值被嚴(yán)重低估。所以制定符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度很有必要，一般應(yīng)遵循四個(gè)原則。
第一原則：科學(xué)性。確定醫(yī)務(wù)人員的薪酬，應(yīng)該對(duì)崗位進(jìn)行分析，選擇合理的崗位要素，確定科學(xué)的評(píng)價(jià)權(quán)重，測(cè)評(píng)醫(yī)務(wù)人員崗位價(jià)值水平。
第二原則：公益性。公立醫(yī)院的公益性特征，決定醫(yī)務(wù)人員的待遇不可能完全實(shí)現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)最高水平，必須體現(xiàn)奉獻(xiàn)敬業(yè)性，但不能低于行業(yè)平均水平，必須體現(xiàn)行業(yè)的特殊性，醫(yī)療專業(yè)培養(yǎng)周期長投資大，工作時(shí)間長，負(fù)荷大勞動(dòng)強(qiáng)度高，職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)大，精神心理壓力指數(shù)高等特點(diǎn)。
第三原則：激勵(lì)性。醫(yī)療專業(yè)特點(diǎn)決定了薪酬制度，必須充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，調(diào)動(dòng)不起來積極性，逆向選擇必將帶來社會(huì)成本大增。激勵(lì)性主要體現(xiàn)在社會(huì)行業(yè)之間薪酬的公平性，醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部之間的公平性。
第四原則：可行性。國情使然決定，大幅度普遍提高醫(yī)務(wù)人員的待遇是否可行，必須結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)收入水平，從現(xiàn)實(shí)情況出發(fā)，切忌在沒有經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)保障的前提下，調(diào)高醫(yī)務(wù)人員的期望值，年薪制目前來說就不符合現(xiàn)階段實(shí)情，否則導(dǎo)致最后成為“紙上談兵”，讓醫(yī)務(wù)人員預(yù)期落空更加頭痛。
所以，既要調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，實(shí)施有效激勵(lì)，保證薪酬總額達(dá)到一定水平，也要做到合理的總額封頂，從而避免服務(wù)收入越高，醫(yī)務(wù)人員收入水平就能無限制提高的做法。薪酬制度改革并不是單純?yōu)榱吮Ｗo(hù)醫(yī)務(wù)人員群體的利益，而是為整體衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略服務(wù)，目的是形成正確的激勵(lì)保證一支能提供有質(zhì)量保障的醫(yī)療服務(wù)隊(duì)伍。
(3)以崗定酬以工作量效能積分考核決定薪酬
醫(yī)院是知識(shí)密集型行業(yè)，涵蓋醫(yī)生、護(hù)理、醫(yī)技、醫(yī)輔、行政、后勤等系列，每個(gè)系列有著不同的崗位，薪酬制度改革必須充分考慮各個(gè)不同崗位的重要性，還需要兼顧內(nèi)部公平和諧性，通過以崗定酬，以工作量效能積分考核決定薪酬。
公立醫(yī)院面對(duì)“政府要公益，患者要滿意，醫(yī)保要控制，員工要待遇，醫(yī)院要效益”，需要實(shí)現(xiàn)薪酬制度改革與社會(huì)的“納什均衡”，不能與收入掛鉤，需要醫(yī)療特點(diǎn)自然回歸，通過五行辯證，運(yùn)用陰陽五行把握醫(yī)院績效管理規(guī)律，發(fā)現(xiàn)內(nèi)在共性，將其平衡運(yùn)用，能確保醫(yī)院績效管理平穩(wěn)運(yùn)行，實(shí)行積分制薪酬制度才可行。
崗位價(jià)值評(píng)價(jià)先行，對(duì)醫(yī)院所有崗位價(jià)值進(jìn)行測(cè)評(píng)，計(jì)算崗位價(jià)值系數(shù)，設(shè)定崗位薪酬目標(biāo)水平，合理平衡內(nèi)部分配關(guān)系，建立醫(yī)院內(nèi)部標(biāo)桿薪酬系統(tǒng)，兼顧公平。
積分管理考核跟進(jìn)，按照工作量效能積分考核，主要包括其量
效和質(zhì)效兩部分內(nèi)容，量效包括業(yè)務(wù)量、醫(yī)療項(xiàng)目(RBRVS)、病種范圍結(jié)構(gòu)(DRGs)、科教研會(huì)診、工作時(shí)間、成本控制等。質(zhì)效主要包括醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量與安全、患者滿意度、管理水平、可持續(xù)發(fā)展等。
績效分配體現(xiàn)崗位價(jià)值與工作量效能價(jià)值合理匹配，防止薪酬發(fā)的越高，激勵(lì)性越差的拿難題。
公立醫(yī)院改革政策相關(guān)