河北省新農(nóng)合政策要點
河北省新農(nóng)合政策
根據(jù)《意見》，河北省應(yīng)在年全面完成城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療整合工作，實現(xiàn)管理機構(gòu)、繳費標準、基金管理、信息系統(tǒng)統(tǒng)一。年執(zhí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策，實現(xiàn)政策標準、支付結(jié)算、異地就醫(yī)、監(jiān)督管理、經(jīng)辦服務(wù)的有機統(tǒng)一。
《意見》要求，政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金支付最高支付限額要達到城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的6倍以上，住院醫(yī)療費用支付比例保持在75%左右。實施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民大病保險制度，政策范圍內(nèi)大病保險住院醫(yī)療費用支付比例保持在50%以上。
屆時，河北省將合并現(xiàn)行的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄，建立全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險目錄。在總額控制的基礎(chǔ)上，積極推進以按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費、總額預(yù)付等多種付費方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式改革。推進建立醫(yī)療保險市場化付費機制。通過與藥品供應(yīng)商、醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)開展談判協(xié)商等方式，有效降低藥品、醫(yī)用耗材價格，建立風險分擔和激勵約束機制。
年8月底前，河北省各地將整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理信息系統(tǒng)并進行改造升級，建立覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)。
自年9月1日起，河北省按統(tǒng)一后的政策組織城鄉(xiāng)居民參保繳費;年1月1日起，河北省統(tǒng)一按新政策享受待遇。
附：《河北省人民政府 關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的 實施意見》原文
各市(含定州、辛集市)人民政府，各縣(市、區(qū))人民政府，省政府各部門：
為貫徹落實《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》(國發(fā)〔〕3號)精神，在總結(jié)試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，結(jié)合我省實際，現(xiàn)就整合全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度提出如下實施意見：
一、目標要求
(一)總體要求。認真落實中央和省委全面深化改革的決策部署，在現(xiàn)有統(tǒng)籌層次、制度體系、經(jīng)辦方式的基礎(chǔ)上，整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度和管理體制，優(yōu)化職能配置和機構(gòu)設(shè)置，實現(xiàn)制度政策有效銜接、機構(gòu)人員平穩(wěn)劃轉(zhuǎn)、基金資產(chǎn)安全移交、信息數(shù)據(jù)有機整合，確保整合期間工作不斷、隊伍不亂，在全省范圍內(nèi)建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，推動保障更加公平、管理服務(wù)更加規(guī)范、醫(yī)療資源利用更加有效，促進全民醫(yī)療保險體系持續(xù)健康發(fā)展。
(二)基本原則。
統(tǒng)一管理體制及制度政策。將新型農(nóng)村合作醫(yī)療行政和經(jīng)辦管理服務(wù)職能移交人力資源社會保障部門。完善相關(guān)制度政策，保障城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險待遇，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度可持續(xù)發(fā)展。
積極穩(wěn)妥、銜接有序。先整合機構(gòu)、人員、基金、信息系統(tǒng)等，后整合制度政策。在兩項制度整合過程中，各級、各統(tǒng)籌地區(qū)不得調(diào)整現(xiàn)有政策和管理體制，保證整合期間政策穩(wěn)定、管理隊伍穩(wěn)定、社會反響穩(wěn)定，保證參保人員報銷待遇不受影響。
提高統(tǒng)籌層次。整合過程中，各地可暫按現(xiàn)有統(tǒng)籌層次和管理模式實施整合。整合后，各市要抓緊統(tǒng)一政策、基金管理、信息系統(tǒng)和經(jīng)辦流程，加快實施市級統(tǒng)籌。
強化監(jiān)管、規(guī)范運行。整合期間，嚴格基金管理，加強基金使用的審計和監(jiān)督，嚴肅工作紀律，確?；鸢踩暾?。
(三)目標任務(wù)。年全面完成城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療整合工作，實現(xiàn)管理機構(gòu)、繳費標準、基金管理、信息系統(tǒng)統(tǒng)一。年執(zhí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策，實現(xiàn)政策標準、支付結(jié)算、異地就醫(yī)、監(jiān)督管理、經(jīng)辦服務(wù)的有機統(tǒng)一。
二、整合基本制度政策
(一)統(tǒng)一覆蓋范圍。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療所有應(yīng)參保(合)人員，即覆蓋除城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。居民以家庭、在校學生以學校(以身份證為基本信息)為單位參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，實行年繳費制度。農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，有困難的可按照統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。不得同時參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。
(二)統(tǒng)一籌資政策。實行個人繳費與政府補助相結(jié)合為主的籌資方式，鼓勵集體、單位或其他社會經(jīng)濟組織給予扶持或資助。合理劃分政府與個人的籌資責任，在提高政府補助標準的同時，適當提高個人繳費比重，逐步建立個人繳費標準與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機制。各統(tǒng)籌地區(qū)個人(含學生)執(zhí)行統(tǒng)一繳費標準。鼓勵居民連續(xù)參保，對連續(xù)參保的，在醫(yī)療保險待遇上給予激勵。
對城鄉(xiāng)居民中五保供養(yǎng)對象、低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人及當?shù)卣鷾实钠渌藛T，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費部分，通過城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等渠道予以資助。
(三)統(tǒng)一保障待遇。按照保障適度、收支平衡的原則，逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標準。政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金支付最高支付限額要達到城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的6倍以上，住院醫(yī)療費用支付比例保持在75%左右。逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實際支付比例間的差距，建立待遇水平動態(tài)調(diào)整機制。
適當拉開不同級別醫(yī)療機構(gòu)基金支付比例差距。實施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民大病保險制度，政策范圍內(nèi)大病保險住院醫(yī)療費用支付比例保持在50%以上，推進大病保險省級統(tǒng)籌，為參保人員提供公平的醫(yī)療保障。整合前后居民參保年限合并計算。
(四)統(tǒng)一基本醫(yī)療保險目錄。合并現(xiàn)行的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄，建立全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險目錄。依據(jù)國家和省基本醫(yī)療保險用藥管理和基本藥物制度有關(guān)規(guī)定，實行動態(tài)調(diào)整。
年，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險支付范圍暫分別執(zhí)行原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄;已經(jīng)完成城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險整合的統(tǒng)籌地區(qū)，按現(xiàn)行政策執(zhí)行。
(五)統(tǒng)一定點管理。按照先納入、后統(tǒng)一原則，將原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)整體納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險定點范圍。省人力資源社會保障廳負責制定定點機構(gòu)的準入原則和管理辦法，加強對全省各級定點醫(yī)療機構(gòu)的指導(dǎo)與監(jiān)督。強化定點服務(wù)協(xié)議管理，建立健全考核評價機制和動態(tài)的準入退出機制。
(六)統(tǒng)一基金管理。將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療歷年結(jié)余基金、風險金和當期征繳基金合并為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金，納入社會保障基金財政專戶，實行收支兩條線統(tǒng)一管理，任何單位和個人不得擠占挪用。建立基金風險預(yù)警機制，對基金運行實行動態(tài)分析和監(jiān)控。
加快推進基金市級統(tǒng)籌。具備條件的市實行市級統(tǒng)收統(tǒng)支;暫不具備統(tǒng)收統(tǒng)支條件的市，可先建立調(diào)劑金制度，逐步向基金統(tǒng)收統(tǒng)支過渡。
加強監(jiān)督和審計，完善監(jiān)督體系，人力資源社會保障、財政、審計部門要按照各自職責對基金的收支、管理和運行情況進行監(jiān)督檢查，總結(jié)基金監(jiān)管經(jīng)驗，確?；鸢踩⒑弦?guī)使用。嚴格紀律，加強對醫(yī)療保險工作人員管理，嚴厲打擊醫(yī)療保險違法違規(guī)行為，主動接受社會監(jiān)督。
三、整合工作內(nèi)容
(一)制定實施方案。年5月底前，各市(含定州、辛集市，下同)在全面摸清城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度政策、基金收支、信息系統(tǒng)建設(shè)等基本情況的基礎(chǔ)上，研究制定本市實施方案，并報省人力資源社會保障廳備案。
(二)整合機構(gòu)人員。堅持機構(gòu)、編制、人員隨業(yè)務(wù)整合的原則，按照省級、各市年6月底前、各縣(市、區(qū))7月底前的時間節(jié)點完成城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療行政和經(jīng)辦管理服務(wù)職能、編制、機構(gòu)、人員及相關(guān)資產(chǎn)、檔案、信息數(shù)據(jù)等整合工作。整合過程中，要加強醫(yī)療保險管理體系建設(shè)，完善行政管理職能和經(jīng)辦管理機構(gòu)體系。
(三)做好審計工作。年6月底前，各市由人力資源社會保障、衛(wèi)生計生部門分別牽頭組織，委托有資質(zhì)的社會審計機構(gòu)完成對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的審計工作。
(四)完善信息管理系統(tǒng)。按照標準統(tǒng)一、資源共享、數(shù)據(jù)集中、服務(wù)延伸的要求，年8月底前，各地要整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理信息系統(tǒng)并進行改造升級，建立覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)。各級政府要加大資金投入，確保新的基本醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)順暢運行。
(五)整合兩項基金。年底前，將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金納入社會保障基金財政專戶統(tǒng)一管理。整合工作完成前，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金和新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金當期出現(xiàn)缺口的，由統(tǒng)籌地區(qū)政府負責解決。
(六)整合政策制度。為保持政策連續(xù)性和整合工作平穩(wěn)過渡，在整合過程中原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策暫維持雙軌運行，不得自行調(diào)整。各市要盡快制定符合本地實際的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策，自年9月1日起，按統(tǒng)一后的政策組織城鄉(xiāng)居民參保繳費;年1月1日起，統(tǒng)一按新政策享受待遇。
四、提升服務(wù)效能
(一)推進信息共享。大力推進社會保障卡發(fā)行，建立省、市異地就醫(yī)結(jié)算平臺，盡快實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員持卡就醫(yī)、異地就醫(yī)、直接結(jié)算，提高參保人就醫(yī)便利化程度。將城鄉(xiāng)居民就醫(yī)統(tǒng)一納入醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控系統(tǒng)管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
(二)完善支付方式。積極推進在總額控制基礎(chǔ)上，以按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費、總額預(yù)付等多種付費方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式改革。推進建立醫(yī)療保險市場化付費機制。通過與藥品供應(yīng)商、醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)開展談判協(xié)商等方式，有效降低藥品、醫(yī)用耗材價格，建立風險分擔和激勵約束機制。
(三)加強監(jiān)督管理服務(wù)能力建設(shè)。完善監(jiān)督管理經(jīng)辦機構(gòu)設(shè)置，規(guī)范監(jiān)督管理經(jīng)辦機構(gòu)名稱，強化監(jiān)督管理經(jīng)辦職能，合理配置資源，優(yōu)化隊伍結(jié)構(gòu)，提升業(yè)務(wù)技能，為實現(xiàn)精準化、規(guī)范化、標準化管理創(chuàng)造條件。
(四)創(chuàng)新經(jīng)辦管理。鼓勵有條件的地區(qū)創(chuàng)新經(jīng)辦服務(wù)模式，在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下，以政府購買服務(wù)的方式委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)等社會力量參與大病保險和補充保險經(jīng)辦服務(wù)，激發(fā)經(jīng)辦活力。
五、組織實施
(一)加強組織領(lǐng)導(dǎo)。省政府成立由相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)任組長的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險整合工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負責研究解決整合工作中的重大問題，制定完善重大政策措施，推動組織實施。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在省人力資源社會保障廳。各市、縣應(yīng)成立由政府主要負責同志任組長的組織機構(gòu)，及時研究解決整合過程中的問題，確保按時間節(jié)點完成整合任務(wù)。
(二)明確責任分工。在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險整合工作領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下，各成員單位要各司其職，密切配合。人力資源社會保障部門牽頭負責整合工作的組織實施;發(fā)展改革部門負責將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合工作納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃;機構(gòu)編制部門負責管理職能調(diào)整，合理設(shè)置機構(gòu)，配備編制;財政部門負責基金移交監(jiān)督和納入財政專戶管理，統(tǒng)一補助資金渠道，安排參保補助資金，做好管理和經(jīng)辦工作經(jīng)費保障;衛(wèi)生計生部門負責配合做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療職能、編制、機構(gòu)、人員、基金、資產(chǎn)、檔案、信息數(shù)據(jù)、信息系統(tǒng)等劃轉(zhuǎn)移交工作，督促指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)做好醫(yī)療服務(wù);民政部門負責落實醫(yī)療救助人員的醫(yī)療救助工作;審計部門負責指導(dǎo)做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金和新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的整合審計工作;教育部門負責學生參保及相關(guān)協(xié)調(diào)工作;保險監(jiān)管部門負責對參與經(jīng)辦服務(wù)的商業(yè)保險機構(gòu)從業(yè)資格審查、服務(wù)質(zhì)量和市場行為的監(jiān)管。
(三)強化督導(dǎo)考核。各市要將整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度作為全面深化改革的主要工作，列入本地“十三五”規(guī)劃目標，統(tǒng)籌謀劃安排，制定整合工作績效考核評估辦法并抓好落實。建立工作調(diào)度和定期通報制度，加強督導(dǎo)檢查，實施動態(tài)監(jiān)測、定期通報、督導(dǎo)考核，確保整合工作順利完成。
(四)做好宣傳工作。堅持正確的輿論導(dǎo)向，大力宣傳整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的重大意義，合理引導(dǎo)社會預(yù)期。準確解讀有關(guān)政策，積極宣傳推廣各地經(jīng)驗做法，確保整合工作平穩(wěn)推進。
本實施意見自印發(fā)之日起施行?！逗颖笔∪嗣裾k公廳關(guān)于印發(fā)河北省擴大城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一體化改革試點工作方案的通知》(冀政辦字〔〕164號)同時廢止。
河北省人民政府
年5月12日
河北城居保與新農(nóng)合將“合二為一”
年1月1日起，統(tǒng)一按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險新政策享受待遇，全省城鄉(xiāng)一體的居民基本醫(yī)療保險建立
河北新聞網(wǎng)訊(河北日報、河北新聞網(wǎng)記者郭東)省政府辦公廳近日印發(fā)《河北省擴大城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一體化改革試點工作方案》提出，我省正式啟動擴大城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合和管理體制改革試點工作，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(簡稱“城居保”)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療(簡稱“新農(nóng)合”)將“合二為一”，實現(xiàn)并軌。年1月1日起，統(tǒng)一按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險新政策享受待遇，全省城鄉(xiāng)一體的居民基本醫(yī)療保險建立。
各試點縣(市、區(qū))基本建立起“六統(tǒng)一”的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度
通知提出，年12月31日前，在全省啟動擴大城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合和管理體制改革試點工作(簡稱“整合工作”)，邢臺市在全市范圍擴大改革試點，其他市選擇2至3個縣(市、區(qū))開展試點。
年12月31日前，各試點縣(市、區(qū))基本建立起“統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點管理、統(tǒng)一基金管理”的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，逐步擴大試點范圍，為在全省全面推廣積累經(jīng)驗。
試點縣(市、區(qū))新農(nóng)合職能、編制、機構(gòu)、人員、基金、資產(chǎn)、檔案、信息數(shù)據(jù)、信息系統(tǒng)等劃轉(zhuǎn)到人力資源社會保障部門。制定規(guī)范的整合程序，妥善處理體制、制度并軌期間的有關(guān)問題，在盡量縮短整合時間的同時，確保各項管理和經(jīng)辦隊伍思想不散、隊伍不亂、工作不斷，城鄉(xiāng)居民參保繳費和就醫(yī)報銷不受影響。
建立起統(tǒng)一的居民參保人員數(shù)據(jù)庫
通知提出，年2月底前，各市要制定試點實施方案。各試點縣(市、區(qū))要抓緊做好各項準備工作，在年3月底前制定具體實施方案。
年4月底前，各市要完成試點縣(市、區(qū))城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金和新農(nóng)合基金審計工作，做到責任明確、底數(shù)清楚。
年5月底前，各試點縣(市、區(qū))要完成城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合職能、編制、機構(gòu)、人員、資產(chǎn)、檔案、信息數(shù)據(jù)等整合工作。
通知提出，按照標準統(tǒng)一、資源共享、數(shù)據(jù)集中、服務(wù)延伸的要求，整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)，建立覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保險信息網(wǎng)絡(luò)。各級要加大資金投入，確保年7月底前完成對居民醫(yī)療保險信息系統(tǒng)的改造升級，建立起統(tǒng)一的居民參保人員數(shù)據(jù)庫。做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合藥品、診療項目、服務(wù)設(shè)施范圍目錄的整合工作，實現(xiàn)信息系統(tǒng)與定點醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)。大力推行社會保障卡的發(fā)放應(yīng)用，逐步做到參保人持卡繳費和就醫(yī)結(jié)算。
年1月1日起，統(tǒng)一按新政策享受待遇
通知指出，年底前，將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金和新農(nóng)合基金合并為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金，納入社會保障基金財政專戶統(tǒng)一管理。整合工作完成前，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金和新農(nóng)合基金當期出現(xiàn)缺口的，由原統(tǒng)籌地政府負責解決，不得將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金和新農(nóng)合基金相互調(diào)劑。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合整合過程中，為保持政策連續(xù)性和整合工作平穩(wěn)過渡，各試點縣(市、區(qū))在完成資源機構(gòu)整合后，可暫維持城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合雙軌運行、政策不變。年6月底前，各市要制定統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策。年7月1日起，按統(tǒng)一后的新政策組織城鄉(xiāng)居民參保繳費;年1月1日起，統(tǒng)一按新政策享受待遇。
河北省新農(nóng)合政策相關(guān)