城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并軌的好處是什么
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并軌的好處
現(xiàn)今，我國已形成以新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險為主要框架的基本醫(yī)療保險體系。長期以來，這種“三足鼎立”的結構在居民基本醫(yī)療保障方面發(fā)揮了至關重要的作用。但現(xiàn)實中，特別是新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的獨立運行，導致形成了“真空地帶”，一些特殊群體恰處其中，如下崗職工、失業(yè)人員、失地農(nóng)民、低收入家庭、城市里的農(nóng)民工、戶籍在農(nóng)村的城鎮(zhèn)居民或戶籍在城鎮(zhèn)的農(nóng)村居民等。
另一方面，這也加劇了“看病難，看病貴”。參加新農(nóng)合的農(nóng)村人口，不僅僅在看病時報銷比例低，更是在進城看病方面承擔著非常大的生活壓力，尤其是新農(nóng)合人群進入到大城市的“省級三甲醫(yī)院”看病時，報銷比例平均只有30%左右。這對于收入不高的患病農(nóng)村居民而言，是災難性的。鋸腿自醫(yī)，拒絕治療的悲劇也隨之發(fā)生。
這樣不公平、不合理的醫(yī)保制度，讓我國的農(nóng)村戶籍人口成為弱勢群體中的弱勢群體，也讓不富裕的生活平添了“大病致貧”“大病返貧”的幾率。
所幸，隨著戶籍制度的改革，醫(yī)保制度的并軌提上了日程。
據(jù)報道，以前，在同一所醫(yī)院看同樣的病，持有“城鎮(zhèn)居民”和“新農(nóng)合”兩種不同醫(yī)療保險的人，所用的藥品、做的檢查、花費以及報銷水平等明顯不同;而城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌后，“農(nóng)村人”也將擁有“城里人”相同的醫(yī)保，即3000余種報銷項目、400家左右的定點醫(yī)療機構、與城鎮(zhèn)居民相同的生育報銷待遇。
這無疑是對農(nóng)村居民的福音。
然而，需要注意的是，改革切忌“一刀切”。醫(yī)療資源有限，是我國的現(xiàn)實。假設，改革后，所有病人都跑到北京就醫(yī)，這就過猶不及。所以，將醫(yī)療資源改革與醫(yī)保“并軌”同步進行，方能預防“福利綜合癥”。
當然，整合醫(yī)保制度、消除參保身份不同帶來的差異，最終將成為我國醫(yī)療保障體系發(fā)展的趨勢。我們需要看到，橫亙在城市與農(nóng)村多年的那條鴻溝開始填平，“農(nóng)村人”與“城市人”之間的區(qū)別終將要走進歷史。
醫(yī)保報銷比例就高不就低 民眾看病經(jīng)濟負擔減輕
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合后將遵循“待遇就高不就低”原則，參保人員特別是農(nóng)村居民的醫(yī)保報銷比例顯著提高。
寧夏在全國較早地建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。城鄉(xiāng)統(tǒng)籌前，城鎮(zhèn)居民政策范圍內(nèi)報銷比例約為57%，農(nóng)村居民政策范圍內(nèi)報銷比例為53.59%。統(tǒng)籌后的年，城鄉(xiāng)居民在醫(yī)保政策范圍內(nèi)報銷比例達到66%。
北京方面，依照當前門診報銷政策，城鎮(zhèn)居民一個年度門診報銷封頂線是2000元，而新農(nóng)合是3000元，按照醫(yī)保待遇不降低的原則，政策合并后，城鎮(zhèn)居民的門診報銷比例有望提高。
上海方面，從住院待遇一項來看，整合前，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保支付比例最低為60%(60歲以下)，新農(nóng)合最低只有50%，而整合后統(tǒng)一為70%。
另外，上海市農(nóng)村居民住院報銷費用也不再設“限”。原來參加新農(nóng)合的農(nóng)村居民在住院時，費用如果超過12萬元，超過部分就不能由醫(yī)保支付。整合后，12萬元封頂線取消，哪怕超過了也能繼續(xù)按照規(guī)定的比例結算。
廣東也大幅提高封頂限額，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院支付比例提高到76%，封頂線從過去的5萬元提高到現(xiàn)在的44萬元。
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年20省份明確城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌
目前，國內(nèi)的基本醫(yī)保主要分為三種，分別是職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合。這其中，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保由財政和城鎮(zhèn)居民繳費，由人社部門管理;新農(nóng)合由財政和農(nóng)民繳費，由衛(wèi)計部門管理。
雖然城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合都是個人繳費與政府補助相結合，但由于管理部門不同，就醫(yī)報銷、目錄等各不相同，享受待遇有較大差別。
今年初，國務院印發(fā)《關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，要求整合兩種醫(yī)保制度。該政策的落實也意味著民眾就醫(yī)報銷將不分城里和農(nóng)村。
據(jù)人社部8日介紹，截至目前，全國已有包括北京、天津、河北、內(nèi)蒙古、上海、浙江、江西、山東、河南、湖北、湖南、廣東、廣西、重慶、云南、陜西、青海、寧夏、新疆、兵團在內(nèi)的20省份對建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度進行了總體規(guī)劃部署或已全面實現(xiàn)整合。
天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、寧夏、青海和兵團已全面實現(xiàn)制度整合。河北、湖北、內(nèi)蒙古、廣西、云南等省份明確將從年起執(zhí)行，北京明確年1月實現(xiàn)“二合一”。
記者發(fā)現(xiàn)，在20省份中，包括天津、上海、浙江、山東、廣東等在內(nèi)的大部分省份明確，將整合后統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度劃歸人社部門管理。
但陜西出臺的《陜西省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點方案》中則提出，由衛(wèi)生計生部門統(tǒng)一管理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保仍由人力資源社會保障部門管理。
年陜西省醫(yī)保并軌方案實施細則
陜西省年醫(yī)保整合及醫(yī)保并軌方案實施細則 西鄉(xiāng)縣作為全省的醫(yī)改試點縣，自年1月1日起實行城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險并軌，通過整合管理經(jīng)辦職能、基本醫(yī)療保險制度、大病保險制度、經(jīng)辦信息系統(tǒng)等，并軌工作取得階段性成效。通過并軌，打破了原兩項制度之間籌資標準、保障待遇差距較大的二元結構，政策設計、基金劃轉(zhuǎn)、信息系統(tǒng)建設、經(jīng)辦服務管理等多項政策進一步優(yōu)化和完善，實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民同等待遇。同時，通過對城鄉(xiāng)居民參保信息采集實行“身份證號唯一認可”，從源頭上杜絕了重復參保現(xiàn)象。據(jù)統(tǒng)計，全縣核減重復參保人數(shù)約1038 人，有效節(jié)約財政補助資金約40萬元 。
提高床位費手術費降低檢驗費
在保證公立醫(yī)院良性運行、醫(yī)保基金可承受、群眾整體負擔不增加的前提下，推進醫(yī)療服務價格改革，強化價格與醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療政策銜接，逐步建立多方參與、分類管理、動態(tài)調(diào)整的價格形成機制。降低大型醫(yī)用設備檢查治療費、檢驗費。提高診查費、床位費、護理費、手術費、治療費、中醫(yī)治療費。放開輔助生殖、醫(yī)學美容、口腔正畸、中醫(yī)推拿和中醫(yī)保健(不含辨證論治)及按規(guī)定規(guī)范開設的特需病房床位等醫(yī)療服務項目價格，由市場調(diào)節(jié)。
實行公立醫(yī)院院長年薪制
探索實行公立醫(yī)院院長年薪制，醫(yī)院管理委員會負責制定年薪標準、考核評價辦法，按考核結果由同級財政兌現(xiàn)薪酬，與醫(yī)院收入脫鉤。開展薪酬制度改革試點。實行檢查檢驗結果互認。全面推行醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。符合條件的醫(yī)師可選擇2-3個醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)，鼓勵優(yōu)先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構多點執(zhí)業(yè)。探索醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊區(qū)域化管理。
不同等級醫(yī)院看病報銷比例不同
規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診，制定常見病種出入院和雙向轉(zhuǎn)診標準，除65歲以上老人、5歲以下嬰幼兒、孕產(chǎn)婦、精神病、重大傳染病、急性感染性患者外，其余患者就診均進入分級診療體系。發(fā)揮醫(yī)保政策調(diào)節(jié)作用。在不同等級醫(yī)療機構就診，實行報銷比例差別化，上轉(zhuǎn)患者實行累計起付線政策，下轉(zhuǎn)患者免除基層起付線。下調(diào)應轉(zhuǎn)診而未經(jīng)轉(zhuǎn)診到二級以上醫(yī)院就診患者報銷比例，積極推動慢性病患者、康復期患者向下轉(zhuǎn)診。
整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度
將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度整合，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，實行市級統(tǒng)籌，由衛(wèi)生計生部門統(tǒng)一管理。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保仍由人力資源社會保障部門管理。城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病商業(yè)保險、大病醫(yī)療救助均在市、縣醫(yī)保中心實現(xiàn)“一站式”服務。人力資源和社會保障部門、衛(wèi)生計生、民政等行政部門和商業(yè)保險公司經(jīng)辦人員統(tǒng)一進駐醫(yī)保中心，集中辦公、一體化服務，建立基本醫(yī)保、大病商業(yè)保險、大病醫(yī)療救助等在經(jīng)辦環(huán)節(jié)的無縫銜接機制。將居民健康卡功能逐步并入社會保障卡，實行網(wǎng)卡合一、綜合監(jiān)管。
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