湛江市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策

一、參保繳費標(biāo)準(zhǔn)

年，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人每年150元。

二、參保繳費時間

參保繳費時間：年10月1日-12月31日。

三、參保對象

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍以外的本市戶籍居民。

四、參保手續(xù)辦理

委托銀行代繳費的居民首次參保，持戶口簿和銀行存折到戶籍所在地的街道辦理參保登記手續(xù)。已委托銀行代繳費參保家庭如有人員、銀行賬號、手機號碼等變更的，須在參保繳費時間內(nèi)，到戶籍所在地街道辦理變更手續(xù)。參保家庭沒有在參保繳費時間內(nèi)辦理變更手續(xù)的，則仍按原確認(rèn)的參保資料繼續(xù)繳費參保，如因銀行余額不足造成未能繳費參保，將不能享受參保年度的醫(yī)療保險待遇。參保居民在參保繳費時間結(jié)束前，要在其參保繳費的銀行存折上存入足夠金額，確保參保繳費成功。

從年起，五縣(市)開展銀行托收繳費，年全部實行銀行托收繳費。目前暫未具備委托銀行托收繳費的，居民仍可通過現(xiàn)金繳費參保，由村(居)委會集中按戶統(tǒng)一辦理參保繳費手續(xù)，并開具繳費收據(jù)。

五、待遇水平

(一)普通門診待遇

1.社保經(jīng)辦機構(gòu)每年向參保居民社會保障卡劃入20元，主要用于村(居)級衛(wèi)生站門診消費，方便參保居民在基層衛(wèi)生機構(gòu)看病就醫(yī)，刷卡消費，即時結(jié)算，用完為止。社會保障卡內(nèi)結(jié)余資金可結(jié)轉(zhuǎn)次年門診使用。

2.參保人在參保所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)門診治療，起付線20元，報銷比例60%，年度報銷限額300元。

(二)特殊門診待遇

患有高血壓病(Ⅱ期);冠心病;慢性心功能不全Ⅱ級以上;肝硬化(失代償期);慢性病毒性肝炎(乙型、丙型，活動期);中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病;慢性腎功能不全(尿毒癥期);器官移植術(shù)后(抗排異反應(yīng)治療);類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;糖尿病;惡性腫瘤(放、化療);珠蛋白生成障礙(地中海貧血或海洋性貧血);再生障礙性貧血;血友病;中風(fēng)后遺癥;系統(tǒng)性紅斑狼瘡;精神分裂癥、分裂情感性精神障礙、偏執(zhí)性精神病、燥狂癥等重性精神疾病;白內(nèi)障(門診手術(shù));動物咬傷(接種狂犬疫苗);肺結(jié)核;帕金森氏綜合癥;甲狀腺機能亢進(jìn)(放射性治療);泌尿系結(jié)石(體外碎石術(shù))等23個病種的參保居民，可申請辦理門診特殊病種手續(xù)，在門診治療按規(guī)定給予報銷醫(yī)療費用。

以下6種門診特定病種不設(shè)起付線，按同級別醫(yī)院支付比例報銷：精神分裂癥、分裂情感性障礙、持久的妄想性障礙(偏執(zhí)性精神病)、雙相(情感)障礙、癲癇所致精神障礙和精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙等重性精神疾病。

(三)住院醫(yī)保待遇

按醫(yī)院的類別確定待遇，具體如下：

五保戶、低保對象、喪失勞動能力的殘疾人住院，在此基礎(chǔ)上住院報銷增加10%。70歲以上老人住院報銷增加5%。

(四)大病保險待遇

在基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，參保居民還可享受大病保險待遇，具體待遇如下表所示：

(五)兒童重大疾病保障

將0-14周歲(含14周歲)兒童急性淋巴細(xì)胞白血病、兒童急性早幼粒細(xì)胞白血病、兒童先天性房間隔缺損、兒童先天性室間隔缺損、兒童先天性動脈導(dǎo)管未閉、兒童先天性肺動脈瓣狹窄納入城鄉(xiāng)兒童重大疾病保障范圍。治療上述重大疾病的限定費用，由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支付70%，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金補助20%。