濟(jì)寧居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策
為有效保障城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)需求，年度濟(jì)寧市居民醫(yī)療保險(xiǎn)已開始辦理，現(xiàn)將有關(guān)政策通知。以下是小編為您整理的濟(jì)寧居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策，供你參考。
濟(jì)寧居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策如下
一、參保范圍
本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍的城鄉(xiāng)居民(農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、國(guó)家和省規(guī)定的其他人員。)
(一)成年居民：年滿18周歲的城鄉(xiāng)居民(不含在校學(xué)生);
(二)未成年居民：1、各類院校學(xué)生(包括高等院校、中專、技工學(xué)校和高中、初中、小學(xué)學(xué)生及入托、入園的兒童等);2、未滿18周歲未入學(xué)、入園的居民;
(三)其他居民：1、未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員;2、進(jìn)城務(wù)工人員;3、外來(lái)常住人員。
二、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
(一)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行全市統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年150元。
(二)屬于城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象、農(nóng)村五保對(duì)象、農(nóng)村獨(dú)女戶及雙女戶父母、城鎮(zhèn)“三無(wú)”(無(wú)生活來(lái)源、無(wú)勞動(dòng)能力、無(wú)法定贍養(yǎng)人)人員、孤兒、重度殘疾人、70周歲以上老人個(gè)人不繳費(fèi)，費(fèi)用全部由財(cái)政予以補(bǔ)助。
(三)新生兒出生當(dāng)年，個(gè)人不繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
三、繳費(fèi)時(shí)間和參保登記
(一)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行年繳費(fèi)制度，每年的9月 1日至12月31日為下一年的繳費(fèi)期，錯(cuò)過(guò)繳費(fèi)期的居民，次年的3月底前可按照當(dāng)年個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定為其辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，自參保繳費(fèi)之日起滿1個(gè)月后，按規(guī)定享受居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和大病保險(xiǎn)待遇。
新生兒出生的當(dāng)年，父母可持新生兒入戶手續(xù)或出生證明，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)人社所或縣(市、區(qū))社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)。新生兒已辦理入戶手續(xù)的，按入戶姓名和身份證號(hào)碼辦理參保登記;未辦理入戶手續(xù)的，新生兒姓名暫按母親姓名加“之子”辦理參保登記，身份證號(hào)碼暫按新生兒出生日期編寫。參保后自新生兒出生之日起，享受當(dāng)年的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和大病保險(xiǎn)待遇。
(二)參保所需材料
1、成年居民：提供戶口簿、身份證原件及復(fù)印件、一張一寸近期免冠彩色照片。
2、未成年居民：年滿18周歲的在校學(xué)生提供學(xué)生證或入學(xué)通知書、身份證原件及復(fù)印件，一張一寸近期免冠彩色照片;未成年居民提供戶口簿或身份證原件及復(fù)印件，一張一寸近期免冠彩色照片。
3、其他人員：未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員、進(jìn)城務(wù)工人員需提供戶口簿、身份證原件及復(fù)印件、一張一寸近期免冠彩色照片;外來(lái)常住人員需提供公安部門出具的居住證明材料、身份證原件及復(fù)印件、一張一寸近期免冠彩色照片。
4、特殊群體人員：城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象、農(nóng)村五保對(duì)象、農(nóng)村獨(dú)女及雙女戶、城鎮(zhèn)“三無(wú)”人員，孤兒、重度殘疾人(1-2級(jí))，除提供戶口簿或身份證原件及復(fù)印件、一張一寸近期免冠彩色照片外，還需提供民政、殘聯(lián)、衛(wèi)計(jì)委等部門出具的低保證、重殘證、獨(dú)生子女證等原件及復(fù)印件。
(三)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)按照下列規(guī)定辦理：
1、高等院校學(xué)生、市屬以上中專和技工院校學(xué)生以學(xué)校為單位，由學(xué)校統(tǒng)一組織參保、錄入信息、代收代繳醫(yī)保費(fèi);
2、其他居民以家庭為單位，由村(居)民委員會(huì)統(tǒng)一組織參保、代收代繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處勞動(dòng)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理參保登記和繳費(fèi)手續(xù);
3、學(xué)校和鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處勞動(dòng)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)，按規(guī)定及時(shí)到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保繳費(fèi)手續(xù);
4、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向每位參保居民統(tǒng)一發(fā)放社會(huì)保障卡或居民醫(yī)療保險(xiǎn)證，證件由參保居民個(gè)人保管。
四、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
(一)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和大病保險(xiǎn)待遇。
(二)基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷待遇
人員類別起付線(元)報(bào)銷比例基本醫(yī)療
報(bào)銷限額(元)
一級(jí) 醫(yī)院二級(jí) 醫(yī)院三級(jí)醫(yī)院一級(jí) 醫(yī)院二級(jí) 醫(yī)院三級(jí) 醫(yī)院
成年人200500100080%70%55%15萬(wàn)
未成年人200500100085%75%60%15萬(wàn)
備注：
1、在實(shí)施基本藥物制度一級(jí)以下(含一級(jí))醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的基本藥物費(fèi)用，支付比例提高10%;
2、在中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中藥飲片和中醫(yī)適宜技術(shù)發(fā)生的住院費(fèi)用，支付比例提高10%;
3、無(wú)責(zé)任人的意外傷害發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)，支付比例按同級(jí)醫(yī)院的60%，一個(gè)年度內(nèi)最高支付限額3萬(wàn)元;
4、在二級(jí)以上(含二級(jí))定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用(住院起付標(biāo)準(zhǔn)除外)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)際支付比例不低于30%。
(三)門診慢性病醫(yī)療待遇
1、病種范圍(47種)
(1)甲類病種7種，包括：惡性腫瘤(包括白血病)、尿毒癥、器官移植、血友病(A、B血管性血友病)、再生障礙性貧血，0至7周歲兒童腦癱、智障及孤獨(dú)癥，0至6周歲殘疾兒童(聽力語(yǔ)言殘疾兒童、白內(nèi)障兒童、肢殘兒童、低視力兒童和因預(yù)防接種異常反應(yīng)導(dǎo)致的殘疾兒童)搶救性康復(fù)治療。
(2)乙類病種40種，包括：高血壓病(3級(jí))、冠心病、心肌病、腦出血腦梗塞、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、永久性甲狀腺功能減退、肺間質(zhì)纖維化、肺心病(慢性阻塞性肺氣腫)、支氣管哮喘、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心臟病、痛風(fēng)、肝豆?fàn)詈俗冃?、慢性肝炎、肝硬?失代償期)、潰瘍性結(jié)腸炎、消化性潰瘍、慢性腎炎、慢性腎功能衰竭(失代償期)、精神疾病、癲癇、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥肌無(wú)力、帕金森綜合癥、股骨頭壞死、頸腰椎病、周圍血管疾病、血管支架術(shù)后抗凝治療、真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、惡性貧血、特發(fā)性骨髓纖維化、骨髓增生異常綜合癥、結(jié)核病、銀屑病、慢性盆腔炎及附件炎、前列腺增生，苯丙酮尿癥。
2、門診慢性病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
類別起付線(元)報(bào)銷比例報(bào)銷限額(元)備注
甲類50070%50000尿毒癥透析治療和血友病門診治療不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)
乙類50060%5000
兩種或兩種以上甲類50070%100000惡性腫瘤患者同時(shí)有兩個(gè)部位腫瘤或轉(zhuǎn)移腫瘤的，不再重復(fù)享受補(bǔ)助待遇
兩種或兩種以上乙類50060%6000
同時(shí)患甲、乙類50070%55000
3、鑒定
(1)門診慢性病鑒定工作由參保人員所在的縣(市、區(qū))社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織。原則上，乙類病種每季度集中鑒定一次，甲類病種可隨時(shí)申報(bào)隨時(shí)鑒定。各縣市區(qū)可根據(jù)實(shí)際情況，在保證參保人員申請(qǐng)鑒定需求的基礎(chǔ)上，適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整。所需材料：①《濟(jì)寧市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病鑒定申請(qǐng)表》;②本人3張一寸近期免冠照片，身份證、醫(yī)保證(社?？?原件及復(fù)印件;③二級(jí)以上醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院出具的住院病歷(復(fù)印件)、一年以上的門診病歷、診斷證明、檢查檢驗(yàn)報(bào)告單等資料。
(2)門診慢性病定點(diǎn)的選擇，需為本縣轄區(qū)內(nèi)的一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，出離縣區(qū)域以外就醫(yī)需辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。
(四)自年1月起，建立居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶。個(gè)人賬戶按每人每年70元的標(biāo)準(zhǔn)劃入到本人社會(huì)保障卡中，所需資金從居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃撥，個(gè)人不繳費(fèi)，個(gè)人賬戶資金用于支付一般診療費(fèi)、普通門診醫(yī)療費(fèi)、住院個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)及定點(diǎn)藥店購(gòu)藥的費(fèi)用。
(五)學(xué)生及其他未成年發(fā)生無(wú)責(zé)任人的意外傷害事故的門診醫(yī)療費(fèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例為80%，一個(gè)年度內(nèi)最高支付限額為1500元。
(六)參保人員符合計(jì)生政策分娩發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)實(shí)行定額結(jié)算，順產(chǎn)500元，剖宮產(chǎn)1800元，低于定額按實(shí)際發(fā)生額結(jié)算。參保人員因生育引起的疾病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，納入居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。
(七)大病保險(xiǎn)待遇：一個(gè)年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的門診慢性病和住院醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付后，個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)居民大病保險(xiǎn)資金起付標(biāo)準(zhǔn)的部分給予補(bǔ)償，大病保險(xiǎn)最高補(bǔ)償限額為30萬(wàn)元。一個(gè)年度內(nèi)，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)支付醫(yī)療費(fèi)用最高限額為45萬(wàn)元。參保居民在即時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，大病保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用實(shí)行一站式服務(wù)、一個(gè)窗口結(jié)算。
五、就醫(yī)結(jié)算
參保人員憑《入院通知單》、《醫(yī)療保險(xiǎn)證》或(社?？?到定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室辦理住院手續(xù)，在病房接受治療時(shí)須將《醫(yī)療保險(xiǎn)證》或(社?？?交護(hù)士站代管;出院時(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算，參保人員只承擔(dān)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，其余由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算。
拓展閱讀：
經(jīng)鑒定符合享受慢性病醫(yī)療待遇條件的扶貧對(duì)象，可選擇本縣(市、區(qū))一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門診慢性病就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)院。醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、即時(shí)報(bào)銷，個(gè)人只繳納應(yīng)負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，其余部分由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例提高10%
降低慢性病起付標(biāo)準(zhǔn)，提高門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例。經(jīng)鑒定為慢性病的扶貧對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥，醫(yī)?；鹬Ц兜钠鸶稑?biāo)準(zhǔn)由500元降低為200元;報(bào)銷比例提高10%，即甲類病種報(bào)銷比例由原來(lái)的70%提高到80%、乙類病種由原來(lái)的60%提高到70%。同時(shí)，降低住院起付標(biāo)準(zhǔn)，提高住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例。扶貧對(duì)象在一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，醫(yī)?；鹬Ц兜钠鸶稑?biāo)準(zhǔn)由原來(lái)的200元、500元、1000元分別降為100元、300元、500元;醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例提高10%，即由原來(lái)的報(bào)銷80%、70%、55%分別提高到90%、80%、65%。
在大病保險(xiǎn)上，居民大病保險(xiǎn)取消起付標(biāo)準(zhǔn)、提高報(bào)銷比例和限額。經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，扶貧對(duì)象個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)，在省規(guī)定的大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以下的部分，按50%的比例報(bào)銷;起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分由大病保險(xiǎn)基金報(bào)銷，報(bào)銷比例提高5%;一個(gè)年度內(nèi)，大病保險(xiǎn)最高支付限額提高到50萬(wàn)元。經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，剩余的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)按規(guī)定給予醫(yī)療救助和慈善救助。
另外，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推進(jìn)先看病、后付費(fèi)，對(duì)扶貧對(duì)象的住院醫(yī)療費(fèi)用及時(shí)進(jìn)行中間結(jié)算，住院押金原則上不得超過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)部分的數(shù)額，減輕個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，為扶貧對(duì)象提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。