上海醫(yī)保政策解讀
年上海醫(yī)保政策解讀
原標(biāo)題：年居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高30元
記者從人社部獲悉，《關(guān)于做好年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的通知》近日發(fā)布，居民醫(yī)保的財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)將提高30元，同時(shí)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也同步提高30元。
通知里指出，年居民醫(yī)保各級(jí)財(cái)政人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)在年基礎(chǔ)上新增30元，平均每人每年達(dá)到450元。其中，中央財(cái)政對(duì)西部、中部地區(qū)分別按照80%、60%的比例進(jìn)行補(bǔ)助，對(duì)東部地區(qū)各省分別按一定比例進(jìn)行補(bǔ)助。同時(shí)，對(duì)持居住證參保并按相同標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的按當(dāng)?shù)鼐用裣嗤瑯?biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。
通知還明確，強(qiáng)化個(gè)人繳費(fèi)征繳。年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在年基礎(chǔ)上提高30元，平均每人每年達(dá)到180元。全面落實(shí)資助困難群眾參保政策，確保將特困人員、低保對(duì)象、建檔立卡貧困人口等困難人員納入居民醫(yī)保和大病保險(xiǎn)。
上海醫(yī)保結(jié)算方式
計(jì)算公式
①歷年賬戶=(本年度個(gè)人醫(yī)保繳費(fèi)合計(jì)+單位繳費(fèi)計(jì)入個(gè)人賬戶金額-本年度年初預(yù)注額+本年度末賬戶余額-上年度扣減額+本年度醫(yī)保調(diào)整額+其他保險(xiǎn)轉(zhuǎn)入額)×(1+利率)
②當(dāng)年賬戶=下年度預(yù)注月記賬額×12+個(gè)人賬戶單位繳費(fèi)部分計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)+[本年度清算額(如本年度清算額為負(fù)數(shù))]
醫(yī)保年度轉(zhuǎn)換相關(guān)政策的熱點(diǎn)問(wèn)答
1.當(dāng)年賬戶資金、歷年賬戶資金的使用范圍?
當(dāng)年賬戶資金可用于支付門急診、院前急救、定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥費(fèi)用;
歷年賬戶資金可用于支付門急診(含院前急救)自負(fù)段醫(yī)療費(fèi)用以及由附加基金支付后其余部分的醫(yī)療費(fèi)用、定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥、住院(包括急診觀察室留院觀察)起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)和起付標(biāo)準(zhǔn)以上按規(guī)定個(gè)人自負(fù)的醫(yī)療費(fèi)、門診大病和家庭病床醫(yī)療費(fèi)中按規(guī)定個(gè)人自負(fù)的醫(yī)療費(fèi)用。
2.醫(yī)保年度的起止時(shí)間是怎樣規(guī)定的?
醫(yī)保年度自年4月1日至年3月31日。
3.醫(yī)保年度哪些標(biāo)準(zhǔn)作了調(diào)整?
為進(jìn)一步提高本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障水平，醫(yī)保年度，本市職工醫(yī)保參保人員個(gè)人醫(yī)療賬戶計(jì)入水平和統(tǒng)籌支付封頂線適當(dāng)提高。同時(shí)，為不增加參保人員的醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)，本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)均不作調(diào)整。
4.醫(yī)保年度，本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的個(gè)人醫(yī)療賬戶資金計(jì)入是如何規(guī)定的?
醫(yī)保年度，本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員個(gè)人醫(yī)療賬戶資金4月1日計(jì)入，其中個(gè)人繳費(fèi)部分按實(shí)際繳費(fèi)金額計(jì)入，用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入部分與醫(yī)保年度相比，所有參保人員均有不同程度的提高，如圖：
職工在醫(yī)保年度起始前(即每年4月1日前)已參加醫(yī)療保險(xiǎn)的，其個(gè)人醫(yī)療賬戶計(jì)入一年的資金(即每年4月1日至次年3月31日);在醫(yī)保年度中參加的，其個(gè)人醫(yī)療賬戶按實(shí)際參加之月至所在醫(yī)保年度末的實(shí)際月數(shù)，計(jì)算并計(jì)入資金。
5.新的統(tǒng)籌基金最高支付限額是多少?超過(guò)最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用還可報(bào)銷嗎?
為進(jìn)一步減輕參保人員的醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)，醫(yī)保年度，本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的最高支付限額(簡(jiǎn)稱“封頂線”)從42萬(wàn)元提高到46萬(wàn)元，“封頂線”以上的符合本市醫(yī)保規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用，仍可報(bào)銷80%。
年上海醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例
一、門急診報(bào)銷比例
1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))門診急診的，報(bào)銷70%;
2、在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的報(bào)銷60%;
3、在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，支付50%。
二、住院報(bào)銷比例
1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))住院的支付90%;
2、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付80%;
3、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付70%;
4、60周歲以下人員
①在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))住院的支付80%;
②二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付75%，
③三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付60%。
年上海醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例
上海醫(yī)療保險(xiǎn)用人單位繳費(fèi)比例為11%，個(gè)人繳費(fèi)比例為2%。
備注：
1、用人單位繳費(fèi)比例11%包括單位繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)9%及單位繳納地方附加醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)2%。
2、原參加小城鎮(zhèn)社會(huì)保險(xiǎn)的從業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)為2815元，經(jīng)用人單位及其從業(yè)人員協(xié)商一致也可按本市城鎮(zhèn)職工社會(huì)保險(xiǎn)的規(guī)定參保繳費(fèi)。
3、非城鎮(zhèn)戶籍的外來(lái)從業(yè)人員繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)比例根據(jù)規(guī)定可按上年度全市職工月平均工資的50%繳納，經(jīng)用人單位及其從業(yè)人員協(xié)商一致也可按本市城鎮(zhèn)職工社會(huì)保險(xiǎn)的規(guī)定參保繳費(fèi)。