河南省醫(yī)保政策
河南醫(yī)療保險政策
醫(yī)療保險是五險中比較特別的一種保險制度，醫(yī)療保險的繳納要求具有持續(xù)性。也就是說在繳納期間，如果醫(yī)療保險中途間斷則需要從新繳納。之前繳納的醫(yī)療保險自動清零。如果是由于換單位導致保險未及時繳納，則三個月內(nèi)補上可以續(xù)交。
河南省靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險政策
實際最低繳費年限
從5年調(diào)整為10年
根據(jù)新標準，職工醫(yī)保方面將實施用人單位繳費與退休人員享受醫(yī)保待遇分開管理。
用人單位欠繳基本醫(yī)療保險費時，其已符合享受退休人員醫(yī)療保險待遇條件的退休人員，繼續(xù)享受職工醫(yī)療保險待遇。對于無在職職工或發(fā)生破產(chǎn)、解散、撤銷、注銷的，用人單位不再為已享受醫(yī)療保險待遇的退休人員繳納一次性10年的醫(yī)療保險費，其退休人員繼續(xù)享受職工醫(yī)療保險待遇。此外，過渡性基本醫(yī)療保險費費率減半。
鄭州市人力資源和社會保障局相關(guān)負責人介紹，新的政策進一步明確職工醫(yī)保繳費年限計算方式(實際繳費年限和視同繳費年限)，最低繳費年限保持不變，仍為男滿25年，女滿20年，同時將實際最低繳費年限從5年調(diào)整為10年。點擊源網(wǎng)頁
【居民醫(yī)?！?/p>
18周歲以上
每人每年200元
在居民醫(yī)保方面，根據(jù)國家、省有關(guān)建立穩(wěn)定可持續(xù)的籌資機制，參保居民個人繳費人均不低于120元的要求，調(diào)整居民醫(yī)保繳費標準：18周歲(含)以上每人每年200元，18周歲以下每人每年120元，新出生嬰兒每人每年120元，大中專學生每人每年60元。
未按新標準繳納年度居民醫(yī)保費的，在繳納年度居民醫(yī)保費時一并補齊差額部分。
住院起付標準和統(tǒng)籌基金支付比例也進行了調(diào)整。參保居民在社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)、一類、二類、三類定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療時，住院起付標準分別由200元、300元、600元、900元調(diào)整為300元、500元、800元、1000元，統(tǒng)籌基金支付比例分別由75%、75%、70%、65%調(diào)整為80%、80%、75%、70%。
鄭州市人力資源和社會保障局相關(guān)負責人稱，新政策規(guī)定，居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度內(nèi)最高支付限額從6萬元提高到10萬元，大中專學生門診醫(yī)療費統(tǒng)籌標準由每人每年50元調(diào)整到60元。此外，將參保居民長期在外地居住期間符合規(guī)定的住院費用按程序申報納入統(tǒng)籌基金支付范圍。
河南省異地城鎮(zhèn)醫(yī)保新政策解讀
醫(yī)保沒有“一卡通”，群眾“跑腿”“墊資”煩
80多歲的郭大爺在?？谶^冬時突發(fā)心臟病，住院近一個月。要是在老家鄭州住院，只需自掏1萬多元，但因身處異地，兩省之間無法跨省即時結(jié)算，郭大爺?shù)募胰?ldquo;墊資”了6萬多元，再辦理多重手續(xù)回參保地才得以報銷。
“要是在海南直接按醫(yī)保結(jié)算就省事兒了!”鄭大爺?shù)募胰烁袊@。
據(jù)統(tǒng)計，新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險三項基本醫(yī)療保險制度，已覆蓋我國95%以上的城鄉(xiāng)居民。
然而，不同地區(qū)間卻有一道無形的屏障阻礙著人們基本醫(yī)療保障需求的滿足，盡管部分省份之間已開展點對點跨省即時結(jié)算合作，但大多數(shù)跨省就醫(yī)者還得帶著各種單據(jù)，“跑腿”“墊資”問題凸顯。
人們不禁要問，醫(yī)保的目的就是保障群眾最基本的醫(yī)療衛(wèi)生需求，醫(yī)保何時才能實現(xiàn)全國“一卡通”？
資源不均成“漫游”最大障礙
過去幾年，新疆、吉林、云南等十多個省份先后與海南簽訂異地就醫(yī)結(jié)算合作協(xié)議，兩地參保人員在合作省份突發(fā)疾病住院治療，可直接按照參保地醫(yī)保藥品目錄、報銷比例即時結(jié)算。
“此舉為來瓊過冬的‘候鳥老人’及游客提供了方便。”海南省衛(wèi)計委副主任吳明說。
海南模式能否復制到全國？全國人大代表、中國社會保障學會會長鄭功成等多名代表委員指出，全國范圍內(nèi)實現(xiàn)跨省異地結(jié)算還面臨諸多瓶頸。
在我國大部分地區(qū)，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保以地級市為統(tǒng)籌區(qū)域，新農(nóng)合大部分以縣為統(tǒng)籌區(qū)域，而且分屬人社、衛(wèi)計兩個系統(tǒng)管理。此外，對于醫(yī)保，財力較發(fā)達地區(qū)政府補貼多些，否則就少些。
以上這些因素造成了各地醫(yī)保障水平差別較大，藥品目錄、起付線、封頂線以及報銷比例千差萬別。能否打造一個超級軟件，設計出完備的信息系統(tǒng)，以實現(xiàn)全國范圍內(nèi)的跨省異地結(jié)算？有人士指出，在全國不少省份實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算的情況下，實現(xiàn)跨省異地結(jié)算只是時間問題。
對此，吳明并不贊同。他說，北、上、廣等醫(yī)療資源發(fā)達的大城市絕不會跟外地簽訂異地結(jié)算合作協(xié)議，“因為醫(yī)療資源是根據(jù)當?shù)厝丝诨鶖?shù)進行配置，如果實現(xiàn)了異地即時結(jié)算，導致病患過于集中到某一個地區(qū)，這是哪一個地區(qū)都承受不了的。”
醫(yī)保“全國漫游”出路何在？
參加兩會的一些代表委員指出，為流動人口就近就醫(yī)提供結(jié)算便利，出路不在于建立一個復雜而精細的結(jié)算平臺，在于省級統(tǒng)籌與體制改革，要在醫(yī)療衛(wèi)生資源布局上下大工夫。
河南省異地城鎮(zhèn)醫(yī)保新政策解讀默認分類
首先，要盡快實現(xiàn)省級統(tǒng)籌，實現(xiàn)參保人員標準統(tǒng)一。“提高統(tǒng)籌層次，既是提高醫(yī)保公平性的需要，也是完善醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)機制的重要條件。目前省一級統(tǒng)籌還差得很遠。”鄭功成說。
全國政協(xié)委員宋豐強建議，對于“候鳥老人”等特殊流動人群，應做好醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)，“在未實現(xiàn)一元化全民醫(yī)療保險制度前，探索完善轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，是適應人口流動和勞動者職業(yè)身份轉(zhuǎn)換的好策略。”
此外，要加快體制改革，整合現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險與新型農(nóng)村醫(yī)療保險，并軌為統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，消除城鄉(xiāng)二元印記，條件成熟后再與職工基本醫(yī)療保險并軌為一元化的全民醫(yī)療保險。
“目前城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險是兩個制度、兩套經(jīng)辦機構(gòu)，問題非常嚴重。”鄭功成說，醫(yī)保“全國漫游”的呼聲警醒我們的是，要圍繞醫(yī)保制度的根本宗旨，合理配置醫(yī)療資源，盡可能就近滿足群眾的醫(yī)療服務需求，解決基本醫(yī)療負擔。