上海大病醫(yī)保有什么政策

上海大病醫(yī)保新政策

上海大病醫(yī)保新政策：再報(bào)銷比例50%

年上海市正式啟動城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)，4種大病可以再報(bào)銷50%。凡參加上海市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的基礎(chǔ)上還可享受居民大病醫(yī)保，不需要額外繳費(fèi)。參保人員可以通過報(bào)銷形式享受大病保險(xiǎn)待遇。

四種大病可再報(bào)銷50%：

這四種大病指的是：重癥尿毒癥、腎移植、惡性腫瘤、部分精神病。因重癥尿毒癥透析治療、腎移植抗排異治療、惡性腫瘤治療、部分精神病病種治療，所發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的個(gè)人自負(fù)費(fèi)用，由城鎮(zhèn)居民大病 保險(xiǎn)資金再報(bào)銷50%。

此外，上海市高校在校學(xué)生因患血友病、再生障礙性貧血所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，一并也可納入居民大病保險(xiǎn)范圍。

參保居民罹患上述大 病，在本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的個(gè)人自負(fù)部分(以下簡稱“自負(fù)費(fèi)用”)，納入居民大病保險(xiǎn)支付范圍，由居民大病保 險(xiǎn)資金報(bào)銷50%。其中，參保居民中已參加本市中小學(xué)生、嬰幼兒住院醫(yī)療互助基金的，應(yīng)先扣除互助基金支付部分，剩余的自負(fù)費(fèi)用，再由居民大病保險(xiǎn)資金報(bào) 銷50%。

如何報(bào)銷：

參保居民今年1月30日后發(fā)生的符合居民大病保險(xiǎn)范圍的自負(fù)費(fèi)用，應(yīng)在醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)開具之日起的6個(gè)月內(nèi)，自愿選擇上述商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)中的一家辦 理居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷。參保居民首次申請居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷時(shí)選定的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，作為當(dāng)年本人辦理居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷的定點(diǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu);一旦選定，年度內(nèi)原則上 不要更改。

熱線查詢：

如何對于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保還有不懂的居民，可以致電上海市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)熱線 962218進(jìn)行咨詢。

上海退休職工大病救助政策

衛(wèi)計(jì)委:大病保險(xiǎn)基金將進(jìn)一步增加，年上海大病醫(yī)保新政策。中金網(wǎng)，據(jù)新華社北京4月28日電國務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)生計(jì)生委體改司司長梁萬年28日在國家衛(wèi)計(jì)委新聞發(fā)布會上表示，今年大病保險(xiǎn)基金將進(jìn)一步增加，基本醫(yī)保人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高的40元中，有10元將用于大病保險(xiǎn)基金。

梁萬年介紹，我國從年開始進(jìn)行大病保險(xiǎn)試點(diǎn)，到年底，大病保險(xiǎn)制度已經(jīng)實(shí)現(xiàn)全覆蓋。大病保險(xiǎn)的核心是從農(nóng)村的新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保資金當(dāng)中拿出一定的比例來設(shè)立大病保險(xiǎn)基金，參保人群不需要再重新繳費(fèi)。如果參保人群得了疾病進(jìn)行診治，按照醫(yī)保報(bào)銷，如果個(gè)人比例超過一定的數(shù)額，用大病保險(xiǎn)資金可以再報(bào)銷。年，國家衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，享受到大病保險(xiǎn)基金報(bào)銷的超過400萬人，受益人群在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的基礎(chǔ)上，平均提高10到15個(gè)百分點(diǎn)的報(bào)銷比例。

梁萬年說，今年將在全覆蓋的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提升大病保險(xiǎn)的效能，使大病保險(xiǎn)基金進(jìn)一步發(fā)揮其應(yīng)有效能，力爭做到能夠享受大病保險(xiǎn)的人群、符合條件享受的盡量讓他享受到。同時(shí)提高大病保險(xiǎn)基金的使用效率。今年財(cái)政對于基本醫(yī)保的政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)人均提高40元，40元中有10元用于大病保險(xiǎn)基金。各地應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際采取多種形式盡量擴(kuò)大覆蓋范圍，提高受益水平，通過大病保險(xiǎn)更好地防止因病致貧、因病返貧。

他同時(shí)指出，要進(jìn)一步理順基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、應(yīng)急救助、慈善救助、商業(yè)保險(xiǎn)，進(jìn)一步明晰各種保險(xiǎn)各自的功能定位，密切協(xié)同，迸發(fā)出“保大病、兜底線、補(bǔ)短板”的共同合力。

年上海大病醫(yī)保新政策

從今年元旦開始，上海大病醫(yī)保新政策開始實(shí)施。不論是城鎮(zhèn)戶籍還是農(nóng)村戶籍，都可參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。新政策的變化主要集中于對象范圍、籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、經(jīng)辦服務(wù)等方面。

保障對象范圍

上海市城鎮(zhèn)戶籍和農(nóng)村戶籍居民，均可以參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

籌資標(biāo)準(zhǔn)

上海市醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)，主要可以分為70歲以上人員、60—69歲人員、19—59歲人員以及中小學(xué)生和嬰幼兒四個(gè)檔次，其中最高籌資標(biāo)準(zhǔn)3800元，最低900元。此次上海市醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)從原來的人均籌資不足2000元提高到3000元以上，與城鎮(zhèn)居民保持一致。

待遇水平

實(shí)行城鄉(xiāng)統(tǒng)籌后，農(nóng)村戶口醫(yī)保人員醫(yī)療費(fèi)用超過12萬元的住院費(fèi)用還可以按照規(guī)定比例結(jié)算。

農(nóng)村居民各級醫(yī)院的住院支付比例有所提高，特別是三級醫(yī)院的醫(yī)保支付比例比原來提高10%-20%，農(nóng)村居民進(jìn)城到大醫(yī)院看病的負(fù)擔(dān)減輕。

對城鄉(xiāng)居民個(gè)人負(fù)擔(dān)較重的重癥尿毒癥透析治療、腎移植抗排異治療、惡性腫瘤放化療、部分精神病治療等四類疾病，規(guī)定可由大病保險(xiǎn)資金按規(guī)定再報(bào)銷50%。通過以上調(diào)整，與原來相比，農(nóng)村居民與城鎮(zhèn)居民政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用的實(shí)際報(bào)銷水平都超過了75%。

在門診方面，農(nóng)村居民取消了原5000元的封頂線，不設(shè)最高支付限額，城鎮(zhèn)居民一、二級醫(yī)院的醫(yī)保支付比例提高了5%，19-59歲城鎮(zhèn)居民的門診起付標(biāo)準(zhǔn)從原來的1000元下調(diào)到500元，降低了500元。同時(shí)，《辦法》規(guī)定，城鄉(xiāng)居民在村衛(wèi)生室就醫(yī)，不再設(shè)起付線，醫(yī)保直接按80%的比例支付。與目前相比，無論是城鎮(zhèn)居民還是農(nóng)村居民，門診費(fèi)用負(fù)擔(dān)均有所減輕。

經(jīng)辦服務(wù)

年起，上海農(nóng)村居民也將實(shí)現(xiàn)持卡就醫(yī)、實(shí)時(shí)結(jié)算，農(nóng)村居民通過轉(zhuǎn)診到二、三級醫(yī)院就醫(yī)將不再墊付醫(yī)療費(fèi)。全市1300多家村衛(wèi)生室全部納入醫(yī)保結(jié)算，村民們可以足不出村就近就醫(yī)。同時(shí)，開通村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)醫(yī)生的轉(zhuǎn)診通道，方便農(nóng)村居民辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。

在開展年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保登記參保受理工作之際，市醫(yī)保部門希望符合條件的居民在規(guī)定期限內(nèi)及時(shí)辦理登記參保手續(xù)，逾期參保將設(shè)置3個(gè)月等待期，等待期滿后方可享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

中金網(wǎng)提示：年上海大病醫(yī)保新政策的變化主要集中于以上提到的四個(gè)方面，不論是城鎮(zhèn)戶籍還是農(nóng)村戶口，上海市居民都可以參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保;籌資標(biāo)準(zhǔn)按照年齡的標(biāo)準(zhǔn)，分設(shè)為四個(gè)檔次;城鄉(xiāng)住院的支付比例也出現(xiàn)提高的趨勢。

大病醫(yī)保報(bào)銷范圍：

不是所有的病都是“大病”，也不是全能給報(bào)銷，我國保險(xiǎn)行業(yè)對重大疾病保險(xiǎn)產(chǎn)品中最常見的25種疾病的表述進(jìn)行了統(tǒng)一和規(guī)范，這25種疾病的名稱如下：

1、惡性腫瘤—不包括部分早期惡性腫瘤

2、急性心肌梗塞

3、腦中風(fēng)后遺癥—永久性的功能障礙

4、重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)—須異體移植手術(shù)

5、冠狀動脈搭橋術(shù)或稱冠狀動脈旁路移植術(shù)—須開胸手術(shù)

6、終末期腎病或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期—須透析治療或腎臟移植手術(shù)

7、多個(gè)肢體缺失—完全性斷離

8、急性或亞急性重癥肝炎

9、良性腦腫瘤—須開顱手術(shù)或放射治療

10、慢性肝功能衰竭失代償期—不包括酗酒或藥物濫用所致

11、腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥—永久性的功能障礙

12、深度昏迷—不包括酗酒或藥物濫用所致

13、雙耳失聰—永久不可逆

14、雙目失明—永久不可逆

15、癱瘓—永久完全

16、心臟瓣膜手術(shù)—須開胸手術(shù)

17、嚴(yán)重阿爾茨海默病—自主生活能力完全喪失

18、嚴(yán)重腦損傷—永久性的功能障礙

19、嚴(yán)重帕金森病—自主生活能力完全喪失

20、嚴(yán)重Ⅲ度燒傷—至少達(dá)體表面積的20%

21、嚴(yán)重原發(fā)性肺動脈高壓—有心力衰竭表現(xiàn)

22、嚴(yán)重運(yùn)動神經(jīng)元病—自主生活能力完全喪失

23、語言能力喪失—完全喪失且經(jīng)積極治療至少12個(gè)月

24、重型再生障礙性貧血

25、主動脈手術(shù)—須開胸或開腹手術(shù)

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