沈陽生育保險政策相關規(guī)定

最新的生育保險政策有什么變化？小編為您整理的沈陽生育保險政策，希望對您有幫助。

沈陽生育保險政策如下

第一章 生育保險登記及保險費的繳納

第一條 用人單位應在《沈陽市城鎮(zhèn)職工生育保險辦法》(以下簡稱《辦法》)實施后30日內(nèi)，新建單位在批準成立或取得營業(yè)執(zhí)照后30日內(nèi)，到市基本醫(yī)療保險管理中心辦理參保登記和申報核定手續(xù)。

第二條 城鎮(zhèn)職工生育保險費與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費實行統(tǒng)一辦理核定手續(xù)，分比例核定、合并征收。

用人單位應于每月20日前到市基本醫(yī)療保險管理中心辦理申報、核定、變更手續(xù)，并于次月的15日前，到地稅部門申報繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費和城鎮(zhèn)職工生育保險費。

第三條 用人單位繳納生育保險費，以本單位城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)為基數(shù)。繳費比例為6‰。職工個人不繳納生育保險費。

第四條 用人單位及其職工自繳費的次月起按規(guī)定享受生育保險待遇。

用人單位不按規(guī)定繳納生育保險費的，生育保險經(jīng)辦機構從次月起停止該單位參保人員的生育保險待遇(同時停止該單位參保人員的基本醫(yī)療保險待遇)，并由地方稅務機關責令限期繳納;逾期仍不繳納的，除補繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收2‰的滯納金。

第五條用人單位因特殊原因需要緩繳生育保險費的，應當向地方稅務機關提出緩繳生育保險費申請。

接到用人單位提出的緩繳生育保險費的申請后，由地方稅務機關會同勞動保障行政部門進行審查，并應當在20日內(nèi)作出批復，經(jīng)批準緩繳后方可緩繳，但緩繳期限不得超過12個月。

第二章 參保人員生育保險待遇

第六條 符合計劃生育政策規(guī)定，并在生育保險定點醫(yī)療(服務)機構進行生育、流產(chǎn)、引產(chǎn)或者計劃生育手術(包括放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器術，放置或者取出皮下埋植避孕劑術，輸卵管、輸精管結扎或復通術，下同)的參保人員，可享受生育生活津貼(產(chǎn)假工資)和生育醫(yī)療費補貼。

第七條 參保人員的生育生活津貼(產(chǎn)假工資)以上年度全市職工月平均工資為基數(shù)計發(fā)：

(一)妊娠7個月(28周)及以上分娩的或者妊娠不滿7個月(28周)提前分娩的女職工，按3個月享受生育生活津貼。有下列情形之一的女職工，還可按下列規(guī)定增加生育生活津貼：

1、難產(chǎn)或剖宮產(chǎn)的，增加15天的生育生活津貼;

2、多胞胎生育的，每多生1個嬰兒，增加15天的生育生活津貼;

3、符合計劃生育晚育(女職工年滿23周歲以上、婚后懷孕生育第一個子女)政策并領取《獨生子女父母光榮證》的，增加2個月的生育生活津貼。

(二)妊娠3個月(12周)及以上、7個月(28周)以下引產(chǎn)或者流產(chǎn)的女職工，按1個月享受生育生活津貼;

(三)妊娠3個月(12周)以下流產(chǎn)的女職工，按15天(上年度全市職工月平均工資÷30日×15日)享受生育生活津貼;

(四)符合計劃生育晚育政策并領取《獨生子女父母光榮證》的男職工，按15天(上年度全市職工月平均工資÷30日×15日)計發(fā)護理假工資。

第八條 參保人員符合下列條件之一的享受生育醫(yī)療費補貼：

(一)女職工從妊娠到分娩期間所發(fā)生的產(chǎn)前檢查費、接生費、剖宮產(chǎn)手術費、分娩住院費和藥費;

(二)流產(chǎn)、引產(chǎn)、計劃生育手術的診療費;

(三)剖宮產(chǎn)術中遇子宮肌瘤、卵巢腫瘤的手術費。

生育醫(yī)療費實行限額補貼。低于限額補貼標準的，按實際發(fā)生的醫(yī)療費補貼;超出限額補貼標準的部分，參保人員個人支付。

《沈陽市城鎮(zhèn)職工生育保險統(tǒng)籌項目及生育醫(yī)療費限額補貼標準》見附件1。

第九條 參保人員因妊娠或者分娩所引起的并發(fā)癥、合并癥以及因流產(chǎn)、引產(chǎn)、計劃生育手術所引起的并發(fā)癥，符合住院標準并辦理住院的，納入基本醫(yī)療保險支付范圍，享受基本醫(yī)療保險待遇。

第十條 參保人員有下列情形之一的，不享受生育保險待遇：

(一)計劃外分娩或非婚生育的費用;

(二)因選擇胎兒性別終止妊娠的費用;

(三)因自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒、他傷、其他違法行為和醫(yī)療事故、非本人主要責任交通事故造成妊娠終止的醫(yī)療費用;

(四)涉及嬰兒的醫(yī)療、護理、保健等費用;

(五)超出生育保險規(guī)定范圍的其他費用。

第三章 就醫(yī)及生育生活津貼、生育醫(yī)療費給付

第十一條 參保人員到生育保險定點醫(yī)療(服務)機構進行妊娠檢查、產(chǎn)前檢查、分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)或者實施計劃生育手術時，除應出示本人的《沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險IC卡》和《沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險就醫(yī)手冊》外，妊娠及分娩者還應出示人口和計劃生育部門出具的《一孩生育登記單》或者《二、多孩生育登記單》(見附件2)、《孕婦保健手冊》;引產(chǎn)者還應出示人口和計劃生育部門或者衛(wèi)生行政部門出具的《批準終止中期以上妊娠證明》(見附件3);流產(chǎn)或者計劃生育手術者還應出示人口和計劃生育部門出具的《計劃生育手術證明》(見附件4)。

第十二條 參保人員符合計劃生育政策需要生育的，應先到衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療保健機構或婦幼保健機構建立《孕婦保健手冊》。

參保人員早、中期產(chǎn)前檢查的，應在生育保險定點醫(yī)療機構(包括衛(wèi)生行政部門指定的、并取得生育保險定點醫(yī)療服務的醫(yī)療保健機構或婦幼保健機構)范圍內(nèi)進行。

參保人員晚期產(chǎn)前檢查、分娩的，應在生育保險定點醫(yī)療機構范圍內(nèi)選擇一所醫(yī)療機構，作為本人晚期產(chǎn)前檢查、分娩的定點醫(yī)療機構;參保人員進行流產(chǎn)、引產(chǎn)、計劃生育手術的，應在生育保險定點醫(yī)療(服務)機構范圍內(nèi)選擇一所醫(yī)療(服務)機構，作為本人流產(chǎn)、引產(chǎn)、計劃生育手術的定點醫(yī)療(服務)機構。否則，生育保險基金不予支付生育生活津貼和生育醫(yī)療費補貼。

第十三條 參保人員產(chǎn)前檢查、分娩、就醫(yī)或者流產(chǎn)、引產(chǎn)、計劃生育手術的定點醫(yī)療(服務)機構一旦選定，原則上不予變更。因難產(chǎn)、嚴重并發(fā)癥或者合并癥確需更改定點醫(yī)療(服務)機構的，需經(jīng)原選定的生育保險定點醫(yī)療(服務)機構開具附有院(站)內(nèi)專家組簽署會診意見、主管院(站)長同意的轉院申請單，再由參保人員家屬到市基本醫(yī)療保險管理中心辦理轉院審批手續(xù)。否則，生育保險基金不予支付生育生活津貼和生育醫(yī)療費補貼。

因急診在非本人選定的定點醫(yī)療(服務)機構就醫(yī)或分娩的，參保人員應在三個工作日內(nèi)報市基本醫(yī)療保險管理中心備案。否則，生育保險基金不予支付生育生活津貼和生育醫(yī)療費補貼。

第十四條 長期在外地(派出機構)工作、探親(夫妻兩地分居)等外出參保人員，符合本市生育保險規(guī)定，需到本市行政區(qū)域外的醫(yī)療(服務)機構就醫(yī)或者生育的，用人單位應持單位出具的外地診療證明、《沈陽市城鎮(zhèn)職工生育保險異地生育申請表》(見附件5)、本人的《沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險IC卡》和《沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險就醫(yī)手冊》、人口和計劃生育部門出具的《一孩生育登記單》或者《二、多孩生育登記單》、引產(chǎn)者還應出示人口和計劃生育部門或者衛(wèi)生行政部門出具的《批準終止中期以上妊娠證明》、流產(chǎn)或者計劃生育手術者還應出示人口和計劃生育部門出具的《計劃生育手術證明》，到市基本醫(yī)療保險管理中心辦理轉往外地生育、流產(chǎn)、引產(chǎn)、計劃生育手術的審批手續(xù)。否則，生育保險基金不予支付生育生活津貼和生育醫(yī)療費補貼。

第十五條 參保人員在定點醫(yī)療(服務)機構進行妊娠檢查、產(chǎn)前檢查、分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)或計劃生育手術所發(fā)生的醫(yī)療費用，先由個人墊付，待醫(yī)療終結或分娩后，由定點醫(yī)療(服務)機構按照本《細則》規(guī)定的補貼標準抵減參保人員支付的符合生育保險基金支付的醫(yī)療費用。

參保人員因嚴重并發(fā)癥、合并癥轉院醫(yī)治或者生育的，在本人原選定的定點醫(yī)療(服務)機構發(fā)生的符合生育保險基金支付的醫(yī)療費用，先由個人支付。參保人員應享受的生育醫(yī)療費補貼，待參保人員在新轉入的定點醫(yī)療(服務)機構醫(yī)療終結或分娩后，再由新轉入的定點醫(yī)療(服務)機構按照本《細則》規(guī)定的補貼標準抵減參保人員支付的符合生育保險基金支付的醫(yī)療費用。如果參保人員在新轉入的定點醫(yī)療(服務)機構抵減的符合生育保險基金支付的醫(yī)療費用未達到限額補貼標準的，由用人單位將參保人員在原選定的定點醫(yī)療(服務)機構個人支付的符合生育保險基金支付的醫(yī)療費用收費單據(jù)和新轉入的定點醫(yī)療(服務)機構的結算單據(jù)一并按規(guī)定的時間報市基本醫(yī)療保險管理中心申領差額部分補貼，市基本醫(yī)療保險管理中心審核后按限額補貼標準與新轉入的定點醫(yī)療(服務)機構給付的補貼差額撥付

到用人單位。

參保人員轉往外地生育、流產(chǎn)、引產(chǎn)、計劃生育手術或者因急診在非本人選定的定點醫(yī)療(服務)機構生育的醫(yī)療費用，先由個人墊付，待醫(yī)療終結或分娩后，由用人單位按規(guī)定時間向市基本醫(yī)療保險管理中心申領生育醫(yī)療費用補貼。

第十六條 參保人員申領生育生活津貼和生育醫(yī)療費補貼，應于分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)、計劃生育手術出院(站)后3個月內(nèi)，由用人單位到市基本醫(yī)療保險管理中心辦理申領手續(xù)。

市基本醫(yī)療保險管理中心對參保人員享受生育生活津貼和生育醫(yī)療費補貼的條件進行審核。對符合條件的，核定其享受期限和標準，并將享受的生育生活津貼和生育醫(yī)療費補貼一次性撥付到用人單位，再由用人單位按標準發(fā)給分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)、計劃生育手術的參保人員;對不符合條件的，應當書面告知。

第十七條 申領生育生活津貼和生育醫(yī)療費補貼時需提供以下材料：

(一)生育女職工的身份證、《沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險IC卡》、《沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險就醫(yī)手冊》及復印件;

(二)人口和計劃生育行政部門出具的《一孩生育登記單》或者《二、多孩生育登記單》復印件、《獨生子女父母光榮證》及復印件;女職工符合計劃生育政策規(guī)定引產(chǎn)的應同時持人口和計劃生育部門或者衛(wèi)生行政部門簽發(fā)的《批準終止中期以上妊娠證明》復印件、流產(chǎn)或計劃生育手術的應同時持人口和計劃生育部門簽發(fā)的《計劃生育手術證明》復印件;

(三)生育保險定點醫(yī)療(服務)機構出具的《出生醫(yī)學證明》及復印件、診斷書、出院小結、費用明細、醫(yī)療費收據(jù);

(四)領取護理工資的男職工的身份證、《沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險IC卡》、《沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險就醫(yī)手冊》、《獨生子女父母光榮證》、《孕婦保健手冊》及復印件，用人單位參加生育保險的證明;

(五)用人單位銀行帳號。

第十八條 未辦理緩繳手續(xù)的欠繳生育保險費的用人單位，在欠繳期間所發(fā)生的生育生活津貼和生育醫(yī)療費(包括基本醫(yī)療保險的醫(yī)療費)，由用人單位自行解決。

辦理了緩繳手續(xù)的欠繳生育保險費的用人單位，欠費期間所發(fā)生的符合生育保險規(guī)定的生育生活津貼和生育醫(yī)療費，先由用人單位墊付，待整體補齊欠繳的生育保險費后，經(jīng)市基本醫(yī)療保險管理中心審核，按規(guī)定標準給予核準報銷和撥付。

用人單位決定破產(chǎn)關閉或者其它原因解體、撤銷的，應將所欠繳的醫(yī)療保險費和生育保險一并補繳后，對已懷孕但未分娩的女職工，給予產(chǎn)前檢查費補貼(補貼標準見附件1)。

第四章 醫(yī)療服務及管理

第十九條 生育保險醫(yī)療(服務)機構實行定點管理。生育保險定點醫(yī)療(服務)機構在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構中及市或區(qū)婦幼保健機構、承擔婦幼保健服務的醫(yī)療機構、計劃生育技術服務機構中確定。生育保險定點醫(yī)療(服務)機構的資格審查、認定工作，由勞動保障行政部門負責，經(jīng)市基本醫(yī)療保險管理中心確定后與其簽訂服務協(xié)議。

第二十條 生育保險定點醫(yī)療(服務)機構的管理，按照《沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理暫行辦法》和《沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務質量考核辦法》執(zhí)行。市基本醫(yī)療保險管理中心按照服務協(xié)議對生育保險定點醫(yī)療(服務)機構實施管理。

第二十一條 生育保險定點醫(yī)療(服務)機構要嚴格按照《沈陽市城鎮(zhèn)職工生育保險統(tǒng)籌項目及生育醫(yī)療費限額補貼標準》、《沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險服務設施范圍和支付標準管理暫行辦法》、《沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目范圍》、《遼寧省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》的規(guī)定提供醫(yī)療服務，合理檢查、合理用藥、合理收費。超目錄范圍的服務必須征得參保人員的簽字同意自費，否則，參保人員有權拒付費用。

第二十二條 生育保險醫(yī)療服務信息實行計算機網(wǎng)絡數(shù)據(jù)傳遞。生育保險定點醫(yī)療(服務)機構應于同參保人員建立生育醫(yī)療服務關系后三日內(nèi)，將參保人員的就醫(yī)信息通過醫(yī)療保險網(wǎng)絡系統(tǒng)上傳給市基本醫(yī)療保險管理中心，并對生育期間的相關信息及發(fā)生的生育醫(yī)療費實行全程計算機網(wǎng)絡管理。

第二十三條 生育保險定點醫(yī)療(服務)機構代市基本醫(yī)療保險管理中心先行給付參保人員的生育醫(yī)療費補貼待遇，經(jīng)市基本醫(yī)療保險管理中心按月對參保人員使用醫(yī)療費用情況進行審核后，按照《沈陽市城鎮(zhèn)職工生育保險統(tǒng)籌項目及生育醫(yī)療費限額補貼標準》(見附件1)的90%撥付給定點醫(yī)療(服務)機構，待年終考核達標后，再將留作醫(yī)療服務質量保證金的10%部分全部返還給定點醫(yī)療(服務)機構。

第二十四條 參保人員在妊娠期間，因妊娠所引起嚴重并發(fā)癥、合并癥，并符合住院標準的，定點醫(yī)療(服務)機構要按照基本醫(yī)療保險政策規(guī)定為參保人員辦理住院手續(xù)，填寫《沈陽市城鎮(zhèn)職工生育保險轉基本醫(yī)療保險醫(yī)療報告單》(見附表6)，納入基本醫(yī)療保險范圍管理。市基本醫(yī)療保險管理中心審核合格后，按相應等級定點醫(yī)療機構結算標準與定點醫(yī)療(服務)機構結算。

參保人員在住院分娩期間，因分娩引起嚴重并發(fā)癥、合并癥需進一步住院治療的，自嬰兒出生后轉入病房開始，定點醫(yī)療(服務)機構應按照基本醫(yī)療保險政策規(guī)定為參保人員重新辦理住院手續(xù)，填寫《沈陽市城鎮(zhèn)職工生育保險轉基本醫(yī)療保險醫(yī)療報告單》，納入基本醫(yī)療保險范圍管理。市基本醫(yī)療保險管理中心審核合格后，按相應等級定點醫(yī)療機構結算標準與定點醫(yī)療(服務)機構結算。

參保人員因流產(chǎn)、引產(chǎn)、計劃生育手術引起嚴重并發(fā)癥，并符合住院標準的，自手術結束轉入病房開始，定點醫(yī)療(服務)機構應按照基本醫(yī)療保險政策規(guī)定為參保人員重新辦理住院手續(xù)，填寫《沈陽市城鎮(zhèn)職工生育保險轉基本醫(yī)療保險醫(yī)療報告單》，納入基本醫(yī)療保險范圍管理。市基本醫(yī)療保險管理中心審核合格后，按相應等級定點醫(yī)療機構結算標準與定點醫(yī)療(服務)機構結算。

第二十五條 參保人員因嚴重并發(fā)癥、合并癥轉院醫(yī)治或者生育的，在原本人選定的定點醫(yī)療(服務)機構中發(fā)生的符合生育保險基金支付的醫(yī)療費用，由原本人選定的定點醫(yī)療(服務)機構與參保人員個人結算，市基本醫(yī)療保險管理中心不予撥付。

參保人員在新轉入的定點醫(yī)療(服務)機構發(fā)生的符合生育保險基金支付的醫(yī)療費用數(shù)額達到或者超過限額補貼標準的，由市基本醫(yī)療保險管理中心對新轉入的定點醫(yī)療(服務)機構按限額補貼標準進行撥付;參保人員在新轉入的定點醫(yī)療(服務)機構發(fā)生的符合生育保險基金支付的醫(yī)療費用數(shù)額未達到限額補貼標準的，市基本醫(yī)療保險管理中心對新轉入的定點醫(yī)療(服務)機構按參保人員實際發(fā)生的符合生育保險基金支付的醫(yī)療費用數(shù)額撥付。

第二十六條 參保人員出院時，定點醫(yī)療(服務)機構要出具《出生醫(yī)學證明》、診斷書、出院小結、費用清單、醫(yī)療費收據(jù)等。

生育保險定點醫(yī)療(服務)機構及其工作人員不得出具虛假證明或者偽造病歷，違者將按《沈陽市城鎮(zhèn)職工生育保險辦法》有關條款給予處罰。

第五章 其 他

第二十七條 本實施細則由勞動保障行政部門負責解釋。

第二十八條 本實施細則自2006年1月1日開始執(zhí)行。

沈陽市城鎮(zhèn)職工生育保險統(tǒng)籌項目及生育醫(yī)療費限額補貼標準

一、流產(chǎn)、引產(chǎn)類

(一)妊娠3個月(12周)以下流產(chǎn)(包括自然流產(chǎn)、人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn))的，生育醫(yī)療費人均限額補貼標準為200元。

(二)妊娠3個月(12周)及以上，7個月(28周)以下引產(chǎn)或流產(chǎn)的，生育醫(yī)療費人均限額標準為400元。

二、妊娠及分娩類

(一)正常產(chǎn)的，生育醫(yī)療費人均限額補貼標準為2300元(含產(chǎn)前檢查費)。

(二)難產(chǎn)及剖宮產(chǎn)的，生育醫(yī)療費人均限額補貼標準為3200元(含產(chǎn)前檢查費)。

享受難產(chǎn)生育醫(yī)療費補貼僅限于：1、臀位牽引術;2、產(chǎn)鉗助產(chǎn)術;3、胎頭吸引術;4、胎頭旋轉術。

(三)多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒，生育醫(yī)療費人均限額補貼增加300元;

(四)用人單位決定破產(chǎn)關閉或者其它原因解體、撤銷前已參保的，在實施破產(chǎn)關閉或者其它原因解體、撤銷前已懷孕但未分娩的女職工，只給予40—100元生育醫(yī)療費補貼：

1、妊娠3個月(12周)及以下的，生育醫(yī)療費人均限額補貼標準為40元;

2、妊娠6個月(24周)及以下的，生育醫(yī)療費人均限額補貼標準為80元;

3、妊娠6個月(24周)及以上的，生育醫(yī)療費人均限額補貼標準為100元。

三、計劃生育手術類

(一)放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器的，生育醫(yī)療費人均限額補貼標準為120元;

(二)放置或取出皮下埋植避孕劑術的，生育醫(yī)療費人均限額補貼標準為120元;

(三)雙側輸卵管結扎或者復通術的，生育醫(yī)療費人均限額補貼標準為400元;

(四)輸精管結扎或者復通術的，生育醫(yī)療費人均限額補貼標準為630元。

四、女職工生育行剖宮產(chǎn)術中實施其它手術類

剖宮產(chǎn)術中遇子宮肌瘤、卵巢腫瘤(包括卵巢囊腫)等手術的，生育醫(yī)療費人均限額補貼標準分別增加500元。
 

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