生育報銷政策

年生育報銷政策

一、享受條件

參加生育保險累計滿一年的職工，在生育(流產(chǎn))時仍在參保的廣州市戶口職工，按有關(guān)規(guī)定享受生育保險待遇。

二、發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)

注：生育保險津貼：生完小孩五個月內(nèi)辦理,分別由女職工，男配偶所在單位申領(lǐng)生育保險待遇。

(一)、女職工

1、生育津貼

以生育(流產(chǎn))時當(dāng)月本單位人平繳費工資為基數(shù)按規(guī)定假期計發(fā)。

生育津貼=當(dāng)月本單位人平繳費工資÷30(天)×假期天數(shù)

假期天數(shù)：

(1)正常產(chǎn)假90天(包括產(chǎn)前檢查15天);

(2)獨生子女假增加35天;

(3)晚育假增加15天;

(4)難產(chǎn)假

剖腹產(chǎn)、Ⅲ度會陰破裂增加30天;

吸引產(chǎn)、鉗產(chǎn)、臀位產(chǎn)增加15天。

(5)多胞胎生育假，每多生育一個嬰兒增加15天。

(6)流產(chǎn)假

懷孕不滿2個月15天;

懷孕不滿4個月30天;

懷孕滿4個月以上(含4個月)至7個月以下42天;

懷孕滿7個月以上遇死胎、死產(chǎn)和早產(chǎn)不成活75天;

2、生育醫(yī)療費

(1)在醫(yī)保中心確認生育就醫(yī)身份后就醫(yī)的醫(yī)療費用，由廣州市勞動和社會保障局同醫(yī)院定額結(jié)算(超過1萬元以上的部分按核定數(shù)結(jié)算)。

(2)懷孕 16 周前的突然流產(chǎn)，非定點醫(yī)院的急診、產(chǎn)假期間的產(chǎn)科并發(fā)癥按核定數(shù)報銷。

(3)異地分娩的醫(yī)療費用，低于定額標(biāo)準(zhǔn)的按實際報銷;高于定額標(biāo)準(zhǔn)的，按定額標(biāo)準(zhǔn)報銷。

3、一次性分娩營養(yǎng)補助費

(1)正常產(chǎn)、滿 7 個月以上流產(chǎn);上年度市職工月平均工資× 25% ;

(2)難產(chǎn)、多胞胎：上年度市職工月平均工資× 50% 。

4、一次性補貼

在一、二級醫(yī)院分娩的，每人一次性增加 300 元補貼。

(二)男職工

領(lǐng)取《獨生子女優(yōu)待證》的男配偶享受 10 天的假期，以孩子出生當(dāng)月本單位人平繳費工資計發(fā)。

男配偶假期工資 = 當(dāng)月單位人平繳費工資÷30 (天)× 10 (天)。

三、報銷范圍及攜帶資料

序號 報 銷 類 別 攜帶資料

專 項 資 料 基 本 資 料

1 未辦理《廣州市企業(yè)職工生育保險就醫(yī)確認憑證》(以下簡稱《就醫(yī)憑證》)已急診流產(chǎn)或分娩 無《生育證》或《計劃生育服務(wù)證》的需出具夫婦雙方街道計生部門證明。 1、醫(yī)院病歷原件和復(fù)印件;

2、醫(yī)院診斷證明原件和復(fù)印件;

3、財稅部門印制的醫(yī)療費用專用收據(jù)或發(fā)票;

4、與收據(jù)(發(fā)票)金額相符的醫(yī)療費用明細清單(或有醫(yī)院印章的手工記錄清單);

5、《生育證》原件和復(fù)印件或《計劃生育服務(wù)證》原件和復(fù)印件。

2 異地分娩(已在市醫(yī)保中心辦理異地分娩申請備案手續(xù)) 《廣州市企業(yè)職工生育保險異地分娩申請表》或《生育保險選擇定點醫(yī)院申請表》

3 已辦《就醫(yī)憑證》，在非定點醫(yī)院急診流產(chǎn)或分娩 ①《就醫(yī)憑證》原件和復(fù)印件;

②由參保人或其家屬出具的書面報告

4 產(chǎn)后并發(fā)癥

5 經(jīng)市醫(yī)保中心認定的各種特殊情況的生育保險醫(yī)療費用 ①由參保人或其家屬出具的書面報告;

②市醫(yī)保中心根據(jù)各種情況而要求參保人提供的資料。

四、申報方法

1、屬于生育保險零星醫(yī)療費用報銷范圍內(nèi)的生育醫(yī)療費用，先由參保人員個人墊付，自出院(或結(jié)付醫(yī)療費)之日起5個月之內(nèi)向所屬單位辦理申報手續(xù)。

2、由單位經(jīng)辦人攜帶相關(guān)資料，到市醫(yī)保中心4樓醫(yī)保業(yè)務(wù)綜合服務(wù)廳指定窗口辦理報銷手續(xù)。

五、生育保險零星報銷結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)一覽表

鄭州生育保險辦理流程指南

基本辦理流程

女職工懷孕五個月內(nèi)到市醫(yī)療保險中心辦理《生育保險登記卡》---生育后四個月內(nèi)持有關(guān)材料到醫(yī)療保險中心審核---報銷生育醫(yī)療費，領(lǐng)取生育津貼。

辦理生育保險登記卡時間及需提供的材料女職工懷孕五個月內(nèi)持準(zhǔn)生證原件(社區(qū)開證明,所在區(qū)計劃生育學(xué)校學(xué)習(xí)結(jié)業(yè)后辦zheng)及復(fù)印件，本人身份證原件及復(fù)印件，一寸照片一張，醫(yī)療保險卡，每月20日—30日(工作日)到市醫(yī)療保險中心辦理。二胎需要單位提供符合計劃生育政策的證明(說明詳細原因)。逾期未辦理者需單位加開證明(解釋未及時辦理的原因)。情況特殊需提供養(yǎng)老統(tǒng)籌單。

報銷費用需提供的材料

1. 生育報銷(含7個月以上引產(chǎn))：住院病歷復(fù)印件(病案首頁，醫(yī)囑，手術(shù)記錄，出院小結(jié))，費用明細單，出院證，嬰兒出生(死亡)醫(yī)學(xué)證明原件及復(fù)印件，本人身份證原件及復(fù)印件兩份，生育登記卡，圍產(chǎn)期保健有效票據(jù)，醫(yī)療保險卡。圍產(chǎn)期保健費用基金最高支付標(biāo)準(zhǔn)為500元;順產(chǎn)費用基金最高支付標(biāo)準(zhǔn)為1500元，剖宮產(chǎn)費用基金最高支付標(biāo)準(zhǔn)為3000元。超出標(biāo)準(zhǔn)的由本人自費，低于標(biāo)準(zhǔn)的按實際費用支付。

2. 流產(chǎn)，引產(chǎn)：定點醫(yī)療機構(gòu)出具的妊娠終止有關(guān)證明或定點計劃生育服務(wù)機構(gòu)出具的計劃生育手術(shù)證明(三聯(lián)單)，單位計生辦zheng明(說明流產(chǎn)原因，是否符合計生政策)，本人身份證原件及復(fù)印件兩份，有限費用票據(jù)，醫(yī)療保險卡，結(jié)婚證原件。

3. 上環(huán)，取環(huán)：定點醫(yī)療機構(gòu)或定點計劃技術(shù)服務(wù)機構(gòu)出具的計劃生育手術(shù)證明(三聯(lián)單)，本人身份證原件及復(fù)印件兩份，有限費用票據(jù)，醫(yī)療保險卡。

4. 因急診在非定點醫(yī)療機構(gòu)生育或流產(chǎn)/引產(chǎn)者，報銷必須提供急診診斷證明。支付標(biāo)準(zhǔn)為定點醫(yī)療機構(gòu)報銷費用標(biāo)準(zhǔn)的90%。

生育保險待遇女職工符合人口與計劃生育有關(guān)規(guī)定生育或者終止妊娠，在下列法定產(chǎn)假期間由領(lǐng)取工資改為享受生育津貼：

1. 妊娠滿28 周以上生產(chǎn)或者引產(chǎn)的，享受90 天的生育津貼;難產(chǎn)的增加15 天的生育津貼;多胞胎生育的，每多生育1個嬰兒增加15 天的生育津貼;晚育的增加90天的生育津貼。

2. 妊娠滿12 周不滿28 周流產(chǎn)、引產(chǎn)的，享受42 天的生育津貼。

3. 妊娠滿8 周不滿12 周流產(chǎn)的，享受30 天的生育津貼;妊娠不滿8 周流產(chǎn)的，享受15 天的生育津貼。

生育津貼日標(biāo)準(zhǔn)按照女職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30 計發(fā)，從生育保險基金中支付。生育津貼低于女職工生育或者實施計劃生育手術(shù)前工資水平的，差額部分由用人單位補足。

生育津貼的領(lǐng)取女職工在生育后四個月內(nèi)，到醫(yī)療保險中心領(lǐng)取生育費用的同時按有關(guān)規(guī)定領(lǐng)取生育津貼。

報銷時間1. 每月25日---30日(工作日)將有關(guān)資料報市醫(yī)療保險中心生育保險科審核。

2. 每季度第一個月18日---22日(工作日)帶個人醫(yī)療保險卡到市醫(yī)保中心二樓財務(wù)科零錢。

首先呢，生育保險支付的范圍有四項：

(一)產(chǎn)前檢查費;

(二)生育醫(yī)療費;

(三)生育津貼;

(四)計劃生育手術(shù)費

現(xiàn)在我就說說前三項，這個是每個孕麻麻都要用得上的。

產(chǎn)前檢查費

首先呢，如果發(fā)現(xiàn)懷孕了，恭喜你。然后你就要做妊娠登記了?，F(xiàn)在很多醫(yī)院都可以聯(lián)網(wǎng)登記了，就不用再跑到社險去了。

需要的材料：

(1)妊娠診斷證明(原件)：須注明妊娠起始時間、預(yù)產(chǎn)期，加蓋生育保險專用章及醫(yī)療保險專用章;(一般現(xiàn)在的醫(yī)院要B超看到胎心胎芽才給開診斷證明的，所以不要著急)

(2)生育服務(wù)證(即準(zhǔn)生證)原件、復(fù)印件;

(3)醫(yī)保證、身份證原件、復(fù)印件;

(4)化驗單(尿妊娠化驗);

(5)代辦需代辦人身份證復(fù)印件。

登記完了之后醫(yī)院如果是聯(lián)網(wǎng)的(一般都是了)產(chǎn)前檢查費就可以劃卡結(jié)算了，注意你用的是生育保險，最高支付1100元。如果全額墊付的話，就在最后一起拿到單位去報銷。

產(chǎn)前檢查費是限額支付的，就是說你每到一個孕周的時期醫(yī)?？ú艜邢鄳?yīng)的金額：

妊娠不滿12周終止妊娠 400元

滿12周至不滿16周終止妊娠 600元

滿16周至不滿28周終止妊娠 800元

滿28周以上終止妊娠或分娩 1100元

生育醫(yī)療費

一般這個也是要到醫(yī)院負責(zé)生育保險的窗口登記，然后你結(jié)算的時候就可以直接申報手術(shù)費了。同樣全額墊付的話，還是要到單位一起報銷的。

手術(shù)費也是有分別的

A、自然分娩3000元;

B、人工干預(yù)分娩3100元;

C、單純剖腹產(chǎn)3600元;

D、剖腹產(chǎn)伴子宮肌瘤切除術(shù)、剖腹產(chǎn)伴卵巢囊腫切除術(shù)、剖腹產(chǎn)伴子宮切除術(shù)、剖腹產(chǎn)伴闌尾切除術(shù)的3800元。

生育津貼

生育津貼是按照有關(guān)規(guī)定，社保經(jīng)辦機構(gòu)向生育職工發(fā)放產(chǎn)假期間的生活費用。凡符合國家計劃生育政策持有《生育服務(wù)證》的，不論妊娠次數(shù)，都可按規(guī)定享受生育津貼。

生育津貼=生育津貼日標(biāo)準(zhǔn)×享受天數(shù)

生育津貼日標(biāo)準(zhǔn)=按照本人參?；鶖?shù)(孩子出生當(dāng)年)÷30.4計算。

妊娠周數(shù) 享受天數(shù)

<12周 15天

12-16周 30天

16-28周 42天

≥28周 98天

生產(chǎn)情況 增加天數(shù)

難產(chǎn) 15天

產(chǎn)鉗助產(chǎn) 15天

胎頭吸引術(shù) 15天

多胞胎生育 15天/每多育一嬰

輸卵管結(jié)扎術(shù) 14天

※晚育獨生 30天

※晚育獨生是指：女23周歲以上結(jié)婚為晚婚，已婚婦女24周歲以上或晚婚后懷孕生育第一個孩子為晚育，并孩子領(lǐng)取獨生子女證。

★同時具備以上多種情況的，生育津貼享受天數(shù)累加計算

生育津貼申報需要的材料：

1、《嬰兒醫(yī)學(xué)出生證》原件、復(fù)印件

2、出院記錄(小結(jié))(生育保險章和病案室章)

3、手術(shù)記錄(剖宮產(chǎn)，生育保險章和病案室專用章)

4、診斷證明書。(診斷證明專用章和生育保險章)

5、晚育(24周歲登記結(jié)婚)獨生的，提供《獨生子女證》(嬰兒的)原件、復(fù)印件

6、身份證復(fù)印件(二代兩面復(fù)印)

7、社?？?兩面復(fù)印，沒有社?？ǖ囊t(yī)保證)

其中手術(shù)記錄(剖宮產(chǎn))和出院小結(jié)要到醫(yī)院的病案室索要(只給復(fù)印件)，加蓋病案室章。醫(yī)生是不會提醒你的所以姐妹們要提前做好功課，出院的時候一次性把材料拿齊。

※以上材料為紅橋區(qū)、南開區(qū)為依據(jù)，其他區(qū)可能在此基礎(chǔ)上還有所增加或減少。

生育津貼是要等到你規(guī)定的產(chǎn)假就是按照上表核定的日期，結(jié)束后交到本人單位的。交早了也是得壓著，因為你沒到期的話，社險是不收的，所以大家有時會感覺生育津貼核報比較慢。

生育津貼的支付問題：

如果在產(chǎn)假期間，企業(yè)不給發(fā)放工資，生育津貼就是全部給個人;企業(yè)正常按月發(fā)放工資的，生育津貼如果比工資高，高出部分，公司就得補差價給職工;如生育津比工資低的話，那么生育津貼企業(yè)全部扣除。現(xiàn)在一般情況都是企業(yè)不給工資的，所以這個錢都是給個人的。

這個錢是社險核報后，打入公司賬戶的，然后個人再去企業(yè)領(lǐng)錢的，不是打進個人的醫(yī)保賬戶的。

年生育保險報銷條件、流程、標(biāo)準(zhǔn)

年生育保險報銷條件

1、參保職工享受生育保險待遇，必須連續(xù)繳費滿一年(含一年);

2、參保職工因生育或計劃生育手術(shù)等發(fā)生費用。

年生育保險報銷流程

1、參保職工因急診、急救(包括出差、探親、準(zhǔn)假外出期間等)在統(tǒng)籌地區(qū)外或非定點醫(yī)療機構(gòu)生育的，用人單位或其本人須在三個工作日內(nèi)電話報告醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。

2、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)同意后其發(fā)生的醫(yī)療費用，先由個人墊付后。

3、出院后90天內(nèi)攜帶上述材料到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定結(jié)算。在統(tǒng)籌地區(qū)外或非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的需明確其醫(yī)院級別，無法確定級別的視為一級醫(yī)院。

年生育保險報銷標(biāo)準(zhǔn)

一、生育保險待遇報銷標(biāo)準(zhǔn)

					一級醫(yī)院	二級醫(yī)院	三級醫(yī)院
一	產(chǎn)前檢查				300	300	300
二	分娩或終止妊娠醫(yī)療費	1	順產(chǎn)或7個月以上（含7個月）引產(chǎn)		1200	1400	1500
		2	難產(chǎn)（指產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎吸）		1700	1900	2000
			其中	剖宮產(chǎn)	2200	2800	3300
				宮外孕	2200	2800	3300
		3	懷孕4個月以上（含4個月）7個月以下流產(chǎn)或引產(chǎn)（住院）		800	900	1000
		4	懷孕4個月以下流產(chǎn)		200	200	200
三	計劃生育手術(shù)費	1	人工終止妊娠術(shù)（意外懷孕4個月以下流產(chǎn)）		200	200	200
		2	放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器		42	47	47
		3	皮下埋植術(shù)		82	90	90
		4	取出皮下埋植術(shù)		67	75	75
		5	輸卵管結(jié)扎術(shù)		274	315	315
		6	輸精管結(jié)扎術(shù)		212	238	238
		7	復(fù)通手術(shù)(輸卵管吻合術(shù)）		1500	1500	1500

二、生育保險并發(fā)癥(合并癥)住院費用報銷標(biāo)準(zhǔn)

序號	并發(fā)癥（合并癥）	限額報銷標(biāo)準(zhǔn)	序號	并發(fā)癥（合并癥）	限額報銷標(biāo)準(zhǔn)
1	前置胎盤	500	7	妊娠合并腎病	500
2	胎盤早剝	500	8	妊娠合并卵巢囊腫	500
3	妊娠高血壓綜合癥	500	9	妊娠合并子宮肌瘤	500
4	妊娠合并糖尿病	500	10	羊水栓塞	500
5	妊娠合并肝病	500	11	產(chǎn)后輸血≥400ml（中重度貧血）	1300
6	妊娠合并**病	500	12	產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血 （DIC)	4000

年生育保險報銷材料

1、原始發(fā)票;

2、費用明細;

3、急診疾病證明;

4、出院小結(jié);

5、計劃生育相關(guān)證明材料;

6、就診醫(yī)院級別證明;

7、職工所在單位賬戶。