上海醫(yī)保報銷政策解讀

年上海醫(yī)保報銷政策

一、年上海市城鄉(xiāng)醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

1.70周歲以上人員，籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年4300元，其中個人繳費(fèi)370元;

2.60-69歲人員，籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年4300元，其中個人繳費(fèi)535元;

3.19-59歲人員，籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年2900元，其中個人繳費(fèi)720元;

4.中小學(xué)生和嬰幼兒，籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年1100元，其中個人繳費(fèi)110元。

二、年上海市城鄉(xiāng)醫(yī)保報銷比例

年城鄉(xiāng)醫(yī)保的報銷比例和年一致，具體可見下圖，城鄉(xiāng)醫(yī)保門急診報銷比例及住院報銷比例都可查看。

三、年上海市城鄉(xiāng)醫(yī)保繳費(fèi)時間

年上海城鄉(xiāng)醫(yī)保繳費(fèi)時間為年1月1日至12月25日，這期間符合條件的居民可在規(guī)定期限內(nèi)及時辦理登記參保手續(xù)，逾期參保有3個月等待期，等待期滿后方可享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

最新上海醫(yī)保報銷相關(guān)問題

一、上海在職參保人員住院醫(yī)保個人支付和報銷比例是多少?

答：醫(yī)保年度內(nèi)在上海市醫(yī)保定點醫(yī)院發(fā)生符合醫(yī)保規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，需先個人承擔(dān)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)1500元，累計超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由統(tǒng)籌基金支付85%，統(tǒng)籌基金最高支付限額為340000元，超過以上部分由附加基金支付80%，其余部分個人自負(fù)。

二、奶奶被診斷為膽囊癌，現(xiàn)在重癥監(jiān)護(hù)室。奶奶參加的是上海居民醫(yī)保。請問上海居民醫(yī)保報銷比例多少?

答：根據(jù)規(guī)定上海居民醫(yī)保年度內(nèi)報銷比例分別如下：

1、在本市醫(yī)保定點醫(yī)院若發(fā)生符合規(guī)定的門急診醫(yī)療費(fèi)，個人先現(xiàn)金承擔(dān)300元自負(fù)段，超出部分一級醫(yī)院個人支付35%，二級醫(yī)院個人支付45%，三級醫(yī)院個人支付50%;

2、若發(fā)生符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)，每次住院均需支付起付標(biāo)準(zhǔn)，一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)50元，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元。超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分的醫(yī)療費(fèi)用，一級醫(yī)院個人自負(fù)10%，二級醫(yī)院個人自負(fù)20%，三級醫(yī)院個人自負(fù)30%。

三、本人長沙戶籍，嫁到上海在上海上班，6月份產(chǎn)下一孩子。公司沒有為我繳納生育保險，但是繳納了醫(yī)療保險，請問生孩子住院的費(fèi)用可以報銷嗎?報銷比例是多少?

答：根據(jù)規(guī)定您享受本市城保外來人員醫(yī)保待遇。在享受待遇期間發(fā)生符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用(包括分娩住院)，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為1500元，累計超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由統(tǒng)籌基金支付85%，統(tǒng)籌基金最高支付限額為340000元，超過以上部分由附加基金支付80%，其余部分個人自負(fù)。

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一、醫(yī)保零星報銷范圍：

1、就醫(yī)關(guān)系在本市的參保人在外省市醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診的醫(yī)療費(fèi)、在本市因院前急救發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)、《社?？ā坊颉夺t(yī)?？ā穲髶p或報失期間的急診醫(yī)療費(fèi)。

2、就醫(yī)關(guān)系在外省市的參保人在居住地發(fā)生門急診醫(yī)療費(fèi)、急診觀察室留院觀察以及住院醫(yī)療費(fèi)。

二、醫(yī)保零星報銷所需材料：

1、申請門急診醫(yī)療費(fèi)報銷，參保人應(yīng)攜帶有效**(***、戶口簿等)、《社?？ā坊颉夺t(yī)?？ā?、門診醫(yī)療費(fèi)專用收據(jù)、急診醫(yī)療費(fèi)專用收據(jù)、相關(guān)病史資料及復(fù)印件、《門急診就醫(yī)記錄冊》急診附頁及復(fù)印件(就醫(yī)關(guān)系在本市人員在本市醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi))。如《醫(yī)保卡》報損，還需**《醫(yī)療保險卡損 壞告知單》。

2、申請住院及急診觀察室留院觀察費(fèi)用報銷，參保人應(yīng)**住院醫(yī)療費(fèi)專用收據(jù)、住院期間的醫(yī)療費(fèi)用清單及復(fù)印件、出院小結(jié)及復(fù)印件;醫(yī)療費(fèi)專用收據(jù)、急診觀察室留院觀察醫(yī)療費(fèi)清單及復(fù)印件。

3、申請辦理門診大病醫(yī)療費(fèi)零星報銷，參保人應(yīng)**門診醫(yī)療費(fèi)專用收據(jù)、疾病診斷證明書及復(fù)印件，相關(guān)檢查報告及復(fù)印件。

4、參保人可委托他人代為辦理。被委托人在辦理時另需攜帶本人及參保人的有效**(***、戶口簿等)。

三、醫(yī)保零星報銷辦理地點：

參保人應(yīng)按規(guī)定攜帶相關(guān)**、資料至鄰近的區(qū)縣醫(yī)保中心或服務(wù)點申請辦理醫(yī)療費(fèi)零星報銷。

四、醫(yī)保零星報銷支付方式：

1、對于居住本市人員，原則上采用***進(jìn)行支付。

2、對于居住外省市人員，原則上通過郵政進(jìn)行支付。

3、醫(yī)保服務(wù)點受理辦結(jié)的院前急救項目報銷資金，不再通過現(xiàn)金支付給報銷人，只能通過***或郵匯方式支付。零星報銷的支付方式有：上海銀行醫(yī)保認(rèn)同卡、銀行***(報銷時必須攜帶)、郵政匯款、轉(zhuǎn)帳(單位集中辦理)。

五、就診醫(yī)院的范圍：

1、就醫(yī)關(guān)系在外省市的參保人，應(yīng)當(dāng)至當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)院就醫(yī);當(dāng)?shù)匚磳嵭嗅t(yī)療保險的，可以到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門批準(zhǔn)成立的鄉(xiāng)衛(wèi)生院以上的醫(yī)院就醫(yī)。

2、就醫(yī)關(guān)系在本市的參保人在外省市發(fā)生急診的，按照上述規(guī)定執(zhí)行。如在本市，應(yīng)至本市的醫(yī)療保險定點醫(yī)院就醫(yī)。

六、醫(yī)療費(fèi)用的范圍：

1、參保人按規(guī)定在外省市就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用的零星報銷，應(yīng)按本市基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和用藥范圍的規(guī)定執(zhí)行。能夠**當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的，可參照當(dāng)?shù)氐挠嘘P(guān)規(guī)定，但申請報銷不得同時參照兩個地區(qū)的規(guī)定。

2、醫(yī)療費(fèi)用零星報銷時，個人帳戶資金的扣減、門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)和起付標(biāo)準(zhǔn)及最高支付限額，按照醫(yī)療費(fèi)專用收據(jù)日期所處的醫(yī)保年度相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

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