蘇州生育保險報銷范圍和標(biāo)準(zhǔn)是什么
蘇州生育保險報銷范圍和標(biāo)準(zhǔn)是什么
在職女職工生育
報銷條件
1、符合法定生育條件;
2、生育或流(引)產(chǎn)時，用人單位為其正常參加生育保險;
3、用人單位為其正常連續(xù)繳納生育保險費(fèi)滿10個月及以上(含生育或流(引)產(chǎn)當(dāng)月)。
說明
對生育或流(引)產(chǎn)時用人單位為其正常參加生育保險，但正常連續(xù)繳費(fèi)時間不足10個月的參保女職工，待繼續(xù)正常連續(xù)繳費(fèi)直至滿10個月后，按法規(guī)到市、區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)付報銷生育醫(yī)療費(fèi)、圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼和生育營養(yǎng)補(bǔ)貼，生育津貼結(jié)付到其生育或流(引)產(chǎn)時社保關(guān)系所在單位。
報銷范圍
生育保險待遇包括產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育醫(yī)療費(fèi)、生育津貼、一次性營養(yǎng)補(bǔ)助。
報銷標(biāo)準(zhǔn)
1、產(chǎn)前檢查費(fèi)：女參保人員產(chǎn)檢待遇享受期，從其在社區(qū)衛(wèi)生健康部門登記生育信息之日起，至本次產(chǎn)程結(jié)束(生育分娩或因生育引起流產(chǎn)、引產(chǎn))之日止。已在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記產(chǎn)檢信息的參保人員在待遇享受期內(nèi)發(fā)生符合產(chǎn)前檢查待遇結(jié)付范圍的費(fèi)用，在3000元限額內(nèi)，由職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金全額結(jié)付。
2、生育醫(yī)療費(fèi)：女參保人員在生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育所發(fā)生的符合生育保險結(jié)付法規(guī)的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)及符合醫(yī)療保險用藥范圍、醫(yī)療服務(wù)項目結(jié)付范圍的住院費(fèi)和藥費(fèi)等生育醫(yī)療費(fèi)用，由職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金全額結(jié)付;分娩時并發(fā)法規(guī)病種疾病，發(fā)生符合結(jié)付法規(guī)的醫(yī)療費(fèi)用，由職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按生育保險法規(guī)結(jié)付。
列入職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金結(jié)付范圍的生育并發(fā)癥病種包括：羊水栓塞、難治型產(chǎn)后大出血、妊娠期急性脂肪肝、彌漫性微血管內(nèi)凝血(DIC)、重度妊娠高血壓綜合征、重度妊娠合并肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠合并心力衰竭、妊娠合并腦血管意外、妊娠合并重度血小板減少、重癥產(chǎn)科感染、產(chǎn)科多器官功能衰竭。
3、生育津貼：生育前12個月單位月平均繳費(fèi)基數(shù)/30×計發(fā)天數(shù)。職工休產(chǎn)假期間，若出現(xiàn)未按時足額繳費(fèi)、補(bǔ)繳費(fèi)或中斷繳費(fèi)的，相應(yīng)月份天數(shù)從生育津貼計發(fā)天數(shù)中扣除。
計發(fā)天數(shù)：妊娠不滿2個月流產(chǎn)的，20天;妊娠滿2個月不滿3個月流產(chǎn)的，30天;妊娠滿3個月不滿7個月流產(chǎn)、引產(chǎn)的，42天;妊娠滿7個月引產(chǎn)的，98天。順產(chǎn)的，158天;難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)的，增加15天;生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，增加15天。
4.一次性營養(yǎng)補(bǔ)助：按法規(guī)享受生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇的在職職工、領(lǐng)取失業(yè)保險金人員，生育分娩或妊娠滿7個月引產(chǎn)的，可以享受一次性營養(yǎng)補(bǔ)助。按本市上年城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工平均工資的2%計發(fā)。
在職男職工陪產(chǎn)
報銷條件
1、符合生育方案;
2、配偶生育時，男職工用人單位已為其按時足額連續(xù)繳納生育保險費(fèi)滿10個月;
3、符合國家和省有關(guān)法規(guī)享受護(hù)理假。
說明
護(hù)理假生育津貼是男職工按照有關(guān)法規(guī)享受護(hù)理假期間獲得的工資性補(bǔ)償，護(hù)理假期間享受的生育津貼低于其休假前工資標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足;高于其休假前工資標(biāo)準(zhǔn)的，用人單位不得截留。
報銷范圍
護(hù)理假生育津貼
報銷標(biāo)準(zhǔn)
護(hù)理假生育津貼=計發(fā)基數(shù)×15天(護(hù)理假天數(shù))
計發(fā)基數(shù)：按配偶生育時男職工所在用人單位前12個月生育保險月人均繳費(fèi)基數(shù)除以30。
男職工未就業(yè)配偶生育
報銷條件
1、符合生育方案;
2、配偶生育(或因生育引起的流產(chǎn)、引產(chǎn))時，男職工所在用人單位按法規(guī)參加職工醫(yī)療保險、生育保險，并具備職工醫(yī)療保險待遇享受資格;
3、配偶未就業(yè)，且未參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療。
說明
男參保人員配偶的生育(或因生育引起的流產(chǎn)、引產(chǎn))醫(yī)療費(fèi)用由個人負(fù)擔(dān)，除了享受一次性生育補(bǔ)貼外，不享受其他生育待遇。
男參保人員未就業(yè)配偶已按照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療或農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助方案享受相關(guān)醫(yī)療待遇的，不再享受一次性生育補(bǔ)貼。
報銷范圍
未就業(yè)配偶一次性生育補(bǔ)貼
報銷標(biāo)準(zhǔn)
按照市職工生育的醫(yī)療費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)(職工生育的醫(yī)療費(fèi)用三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)和生育產(chǎn)前檢查額度標(biāo)準(zhǔn))的50%發(fā)給一次性生育補(bǔ)貼。
生育險可以報銷多少錢
1、生育保險的報銷標(biāo)準(zhǔn)沒有統(tǒng)一規(guī)定，生育險報銷包括醫(yī)療費(fèi)用和_手續(xù)費(fèi)用，報銷比例不同地區(qū)有不同的規(guī)定，一般女方生育險可報75%，男方生育險可報50%，只能報一方;
2、生育津貼發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)一般為單位上年度職工月平均工資÷30×規(guī)定的假期天數(shù);
3、一次性生育補(bǔ)貼：流產(chǎn)400元、順產(chǎn)2400元、難產(chǎn)和多胞胎生育4000元，僅限女方生育保險享受。
生育險報銷水平以當(dāng)?shù)厣绫Ｕ邽闇?zhǔn)，產(chǎn)假長短還受用人單位的管理制度影響。
享受生育保險待遇的條件有哪些
參保職工在同時具備下列條件時，可按規(guī)定享受生育保險待遇：
1、符合國家、省、市_政策規(guī)定。
2、分娩或?qū)嵤手術(shù)時，用人單位已為其參加生育保險且連續(xù)足額繳納生育保險費(fèi)滿12個月。
3、產(chǎn)前檢查費(fèi)和生產(chǎn)費(fèi)用，當(dāng)事人攜帶結(jié)婚證、社?？?市民卡)及街道開具的計生證明到生育保險定點(diǎn)醫(yī)院直接刷卡結(jié)算。
4、申報生育津貼和一次性營養(yǎng)補(bǔ)貼，需填寫《生育保險待遇申報表》并加蓋單位公章，提供結(jié)婚證、獨(dú)生子女證(孩子的)、出院小結(jié)等材料，于每月1-10日之間的工作日前往市醫(yī)保中心生育科辦理申報手續(xù)。(相關(guān)手續(xù)應(yīng)在分娩后一年內(nèi)辦理)。
生育保險報銷金額標(biāo)準(zhǔn)說明
根據(jù)規(guī)定，女職工生育的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)由生育保險基金支付。超出規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)和藥費(fèi)(含自費(fèi)藥品和營養(yǎng)藥品的藥費(fèi))由職工個人負(fù)擔(dān)。
女職工生育出院后，因生育引起疾病的醫(yī)療費(fèi)，由生育保險基金支付;其他疾病的醫(yī)療費(fèi)，按照醫(yī)療保險待遇的規(guī)定辦理。女職工產(chǎn)假期滿后，因病需要休息治療的，按照有關(guān)病假待遇和醫(yī)療保險待遇規(guī)定辦理。
1、生育保險適用對象是具有本市城鎮(zhèn)戶籍并參加本市城鎮(zhèn)社會保險的從業(yè)或者失業(yè)生育婦女。
2、繳費(fèi)基數(shù)：以用人單位繳納城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)，為本單位繳納城鎮(zhèn)生育保險費(fèi)基數(shù)。
3、繳費(fèi)規(guī)定：用人單位每月按繳費(fèi)基數(shù)0.8%的比例繳納城鎮(zhèn)生育保險費(fèi)。個人不繳納城鎮(zhèn)生育保險費(fèi)。
4、生育生活津貼期限：妊娠7個月(含7個月)以上生產(chǎn)的，享受3個月。妊娠布滿7個月早產(chǎn)的，享受3個月。妊娠3個月(含3個月)以上，7個月以下流產(chǎn)的，享受1個半月。妊娠3個月以下流產(chǎn)或者患子宮外孕的，享受1個月。
5、生育生活津貼標(biāo)準(zhǔn)(生育婦女繳納社會保險費(fèi)累計滿一年的)：
(1)從業(yè)婦女：按本人生產(chǎn)或流產(chǎn)當(dāng)月的城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)乘以本人按規(guī)定享受的生育生活津貼期限計發(fā)。
(2)個體工商戶及其幫工，自由職業(yè)者：最高不超過本市上年度職工月平均工資。
(3)在領(lǐng)取失業(yè)保險金期限內(nèi)的失業(yè)婦女：按經(jīng)失業(yè)保險機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)的本人生產(chǎn)或流產(chǎn)當(dāng)月的失業(yè)保險金標(biāo)準(zhǔn)乘以本人按規(guī)定享受的生育生活津貼期限計發(fā)。
例如：25歲職業(yè)女性，月收入2500元，按正常情況生育，可享受3個月每月2500元左右的月生育生活津貼，外加生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼2500元，共計約10000元。
(4)生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)：妊娠7個月(含7個月)以上生產(chǎn)的或不滿7個月早產(chǎn)的，享受2500元。 妊娠3個月(含3個月)以上，7個月以下自然流產(chǎn)的，享受400元。 妊娠3個月以下自然流產(chǎn)的或者患子宮外孕的，享受200元。如果沒有繳納生育保險就不能享受以上待遇，如果有生育保險，要在當(dāng)?shù)氐纳绫Ｖ行念I(lǐng)取。