昆山醫(yī)保有什么政策
昆山市居民社保醫(yī)保實施新政策
市政府辦公室印發(fā)文件，調(diào)整我市居民社會養(yǎng)老保險相關(guān)政策以及居民基本醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)和門診報銷比例。明年1月1日起，我市75周歲以上居民養(yǎng)老金將增長30元到120元;醫(yī)療保險參保居民在區(qū)鎮(zhèn)醫(yī)院以及基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)就診的，門診統(tǒng)籌報銷比例在原基礎(chǔ)上統(tǒng)一提高5%。
從今年開始，我市居民社會養(yǎng)老金發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)采用與年齡掛鉤機制，70周歲以下居民的基礎(chǔ)性養(yǎng)老金為490元，70周歲(含)以上的為520元。明年開始，我市進一步細化年齡分段，75周歲以下的居民標(biāo)準(zhǔn)不變，75周歲(含)至80周歲的居民社會基礎(chǔ)性養(yǎng)老金提高到550元，80周歲(含)到85周歲的提高到580元，85周歲(含)到90周歲的提高到610元，90周歲(含)以上的提高到640元。參保老年居民在年內(nèi)達到下一年齡段標(biāo)準(zhǔn)的，統(tǒng)一于下年度1月起調(diào)整。
此外，從明年開始，我市還將調(diào)整靈活就業(yè)人員參加企業(yè)職工養(yǎng)老保險的財政補貼，標(biāo)準(zhǔn)為當(dāng)年度其按靈活就業(yè)繳費基數(shù)下限繳納企業(yè)職工養(yǎng)老保險費的38%，市、區(qū)鎮(zhèn)兩級財政各承擔(dān)19%。
醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)由今年的每人每年700元調(diào)整為800元，其中市財政補助315元，提高50元;區(qū)鎮(zhèn)財政補助285元，提高50元;村級集體經(jīng)濟補助和個人繳納數(shù)不變。低保人員、低保邊緣人員、“三無”人員、“五保”人員、特困職工、重殘人員和重點優(yōu)撫對象，個人負擔(dān)的參保費用由社會醫(yī)療救助基金補助。60周歲及以上參保居民個人繳費仍由市、區(qū)鎮(zhèn)兩級財政分擔(dān)。
值得一提的是，明年1月1日開始，我市還將提高居民基本醫(yī)療保險門診報銷比例。參保居民在區(qū)鎮(zhèn)醫(yī)院以及基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)就診的，門診統(tǒng)籌報銷比例在原基礎(chǔ)上統(tǒng)一提高5%。也就是說，明年在區(qū)鎮(zhèn)醫(yī)院以及基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)就診的，門診統(tǒng)籌報銷比例比在市級醫(yī)院就診的高20%。“我們希望市民‘小病進社區(qū)’，減輕市級醫(yī)院的門診壓力。”市人社局有關(guān)負責(zé)人表示。
昆山城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保政策明年1月起調(diào)整
從昆山市人力資源和社會保障局獲悉，從明年1月1日起，該市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策將調(diào)整，最大亮點是提高Ⅱ、Ⅲ類門診特殊病種人員定額照顧門診醫(yī)療費用，將惠及昆山市2.8萬名Ⅱ、Ⅲ類特殊病種參保人員。
新政規(guī)定，Ⅱ類門診特殊病種(慢性病門診特殊病種)定額照顧門診醫(yī)療費用由原來的2000元提高至3000元，提高的1000元部分限在昆山市區(qū)鎮(zhèn)及以下醫(yī)療機構(gòu)以及A級零售藥店使用，發(fā)揮基本醫(yī)保對醫(yī)改分級診療的引導(dǎo)作用;Ⅲ類門診特殊病種(惡性腫瘤五年內(nèi)不用放、化療，用其他非手術(shù)治療)，定額照顧門診醫(yī)療費用由原來的6000元提高至9000元。居民醫(yī)保大病特殊病種藥品目錄也擴大了，新增20余個品種。
同時，新政提高了職工醫(yī)保退休人員醫(yī)保個人賬戶記賬金額，最低保證數(shù)由原來的500元提高至800元，限高4000元，退休人員醫(yī)保個人賬戶當(dāng)年度記入金額低于800元的，按800元記入，高于4000元的，按4000元記入。
此外，新政還進一步擴大了基本醫(yī)療保險保障范圍，拓寬了職工醫(yī)保個人賬戶使用功能，延伸至家庭成員。對城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保人員個人賬戶往年結(jié)余金額3000元以上、6000元以下的，往年結(jié)余金額在6000元以上的，可分別將不超過1000元和2000元的個人賬戶資金用于購買商業(yè)健康保險。被保險人既可為參保人員本人，也可以是其直系親屬。
職工大病醫(yī)療保險最新政策：大病醫(yī)保的基本原則
大病保險是對城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予報銷，目的是解決群眾反映強烈的"因病致貧、因病返貧"問題，使絕大部分人不會再因為疾病陷入經(jīng)濟困境。
年職工大病醫(yī)療保險最新政策
據(jù)山東省人力資源和社會保障廳相關(guān)負責(zé)人表示：早在年山東省就啟動了新農(nóng)合大病保險制度。年，他們整合了城鄉(xiāng)居民大病保險制度，城鄉(xiāng)居民按照額度享受大病保險報銷待遇?！蛾P(guān)于印發(fā)山東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革年重點工作任務(wù)的通知》指出，年山東省將出臺關(guān)于開展職工大病保險工作的意見，啟動實施職工大病保險制度，順暢銜接基本醫(yī)療保險、大額醫(yī)療費用補助、大病保險、補充保險等保障制度，切實減輕參保職工的醫(yī)療負擔(dān)。
完善居民大病保險政策與運行機制。指導(dǎo)各市做好基本醫(yī)保與商業(yè)保險機構(gòu)信息系統(tǒng)對接，及時撥付大病保險資金，督促商業(yè)保險機構(gòu)認真執(zhí)行國家和省大病保險的 有關(guān)政策規(guī)定，不斷改進經(jīng)辦服務(wù)工作，促進大病保險持續(xù)健康發(fā)展。建立大病保險收支結(jié)余和政策性虧損的動態(tài)調(diào)整機制。完善大病保險政策，對包括建檔立卡貧 困人口、五保供養(yǎng)對象和低保對象等在內(nèi)的城鄉(xiāng)貧困人口實行傾斜性支付政策，進一步擴大受益面，提高受益水平。規(guī)范大病保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)，加強監(jiān)督檢查，完善居 民大病保險考核評估辦法，建立健全第三方考核評價機制，統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)，增強考核公平性。
大病醫(yī)保的基本原則
(一)堅持以人為本，統(tǒng)籌安排中國城市低碳經(jīng)濟網(wǎng)把維護人民群眾健康權(quán)益放在首位，切實解決人民群眾因病致貧、因病返貧的突出問題。充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險、大病保險與重特大疾病醫(yī)療救助等的協(xié)同互補作用，加強制度之間的銜接，形成合力。
(二)堅持政府主導(dǎo)，專業(yè)運作。政府負責(zé)基本政策制定、組織協(xié)調(diào)、籌資管理，并加強監(jiān)管指導(dǎo)。利用商業(yè)保險機構(gòu)的專業(yè)優(yōu)勢，支持商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險，發(fā)揮市場機制作用，提高大病保險的運行效率、服務(wù)水平和質(zhì)量。
(三)堅持責(zé)任共擔(dān)，持續(xù)發(fā)展。大病保險保障水平要與經(jīng)濟社會發(fā)展、醫(yī)療消費水平及承受能力相適應(yīng)。強化社會互助共濟的意識和作用，形成政府、個人和保險機構(gòu)共同分擔(dān)大病風(fēng)險的機制。強化當(dāng)年收支平衡的原則，合理測算、穩(wěn)妥起步，規(guī)范運作，保障資金安全，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。
(四)堅持因地制宜，機制創(chuàng)新。各省、區(qū)、市、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團在國家確定的原則下，結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H，制定開展大病保險的具體方案。鼓勵地方不斷探索創(chuàng)新，完善大病保險承辦準(zhǔn)入、退出和監(jiān)管制度，完善支付制度，引導(dǎo)合理診療，建立大病保險長期穩(wěn)健運行的長效機制。
大病醫(yī)保的承辦方式
(一)采取向商業(yè)保險機構(gòu)購買大病保險的方式。地方政府衛(wèi)生、人力資源社會保障、財政、發(fā)展改革部門制定大病保險的籌資、報銷范圍、最低補償比例，以及就醫(yī)、結(jié)算管理等基本政策要求，并通過政府招標(biāo)選定承辦大病保險的商業(yè)保險機構(gòu)。招標(biāo)主要包括具體補償比例、盈虧率、配備的承辦和管理力量等內(nèi)容。符合基本準(zhǔn)入條件的商業(yè)保險機構(gòu)自愿參加投標(biāo)，中標(biāo)后以保險合同形式承辦大病保險，承擔(dān)經(jīng)營風(fēng)險，自負盈虧。商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險的保費收入，按現(xiàn)行規(guī)定免征營業(yè)稅。已開展城鄉(xiāng)居民大病保障、補充保險等的地區(qū)，要逐步完善機制，做好銜接。
(二) 規(guī)范大病保險招標(biāo)投標(biāo)與合同管理。各地要堅持公開、公平、公正和誠實信用的原則，建立健全招標(biāo)機制，規(guī)范招標(biāo)程序。商業(yè)保險機構(gòu)要依法投標(biāo)。招標(biāo)人應(yīng)與中標(biāo)商業(yè)保險機構(gòu)簽署保險合同，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，合作期限原則不低于3年。要遵循收支平衡、保本微利的原則，合理控制商業(yè)保險機構(gòu)盈利率，建立起以保障水平和參保(合)人滿意度為核心的考核辦法。為有利于大病保險長期穩(wěn)定運行，切實保障參保(合)人實際受益水平，可以在合同中對超額結(jié)余及政策性虧損建立相應(yīng)動態(tài)調(diào)整機制。各地要不斷完善合同內(nèi)容，探索制定全省(區(qū)、市)統(tǒng)一的合同范本。因違反合同約定，或發(fā)生其他嚴(yán)重損害參保(合)人權(quán)益的情況，合同雙方可以提前終止或解除合作，并依法追究責(zé)任。
(三) 嚴(yán)格商業(yè)保險機構(gòu)基本準(zhǔn)入條件。承辦大病保險的商業(yè)保險機構(gòu)必須具備以下基本條件:符合保監(jiān)會規(guī)定的經(jīng)營健康保險的必備條件;在中國境內(nèi)經(jīng)營健康保險專項業(yè)務(wù)5年以上，具有良好市場信譽;具備完善的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和較強的醫(yī)療保險專業(yè)能力;配備醫(yī)學(xué)等專業(yè)背景的專職工作人員;商業(yè)保險機構(gòu)總部同意分支機構(gòu)參與當(dāng)?shù)卮蟛”ｋU業(yè)務(wù)，并提供業(yè)務(wù)、財務(wù)、信息技術(shù)等支持;能夠?qū)崿F(xiàn)大病保險業(yè)務(wù)單獨核算。
(四) 不斷提升大病保險管理服務(wù)的能力和水平。規(guī)范資金管理，商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險獲得的保費實行單獨核算，確保資金安全，保證償付能力。加強與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)的銜接，提供“一站式”即時結(jié)算服務(wù)，確保群眾方便、及時享受大病保險待遇。經(jīng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)授權(quán)，可依托城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合信息系統(tǒng)，進行必要的信息交換和數(shù)據(jù)共享，以完善服務(wù)流程，簡化報銷手續(xù)。發(fā)揮商業(yè)保險機構(gòu)全國網(wǎng)絡(luò)等優(yōu)勢，為參保(合)人提供異地結(jié)算等服務(wù)。與基本醫(yī)療保險協(xié)同推進支付方式改革，按照診療規(guī)范和臨床路徑，規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)療費用。
商業(yè)保險機構(gòu)要切實加強管理，控制風(fēng)險，降低管理成本、提升服務(wù)效率，加快結(jié)算速度，依規(guī)及時、合理向醫(yī)療機構(gòu)支付醫(yī)療費用。鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)在承辦好大病保險業(yè)務(wù)的基礎(chǔ)上，提供多樣化的健康保險產(chǎn)品。
昆山醫(yī)保最新政策相關(guān)